康復護理在治療股骨粗隆間骨折患者中的應用

劉曉媛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫院，遼寧 撫順 113200）

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見，其高發群體為中老年，由于粗隆部位的血運比較豐富，導致該部位的骨折康復存在一定難度，容易出現髖內翻的情況，并且會出現一系列并發癥，影響患者的預后效果[1]。隨著我國老年人口的不斷增加，股骨粗隆間骨折患者在不斷上升，成為骨科常見的損傷，老年人口骨質比較疏松，粉碎情況嚴重，患者體質較差，心理創傷嚴重，對該病的治療與恢復造成較大影響[2]。且患者需要長期臥床休養，容易出現肌肉骨骼廢用性萎縮，嚴重威脅到患者的健康與生活質量。針對該病需要及時給予手術治療，并加強護理干預，促使患者盡早康復，取得滿意的預后效果[3]。在本次研究中，對股骨粗隆間骨折患者的康復護理效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月到我院進行治療的74例股骨粗中間骨折患者，按照隨機方法分為觀察組與對照組，平均每組37例。對照組中女17例，男20例，年齡為54～83歲，平均年齡（64.60±3.49）歲。致傷原因：交通事故18例，跌倒 9例，高處墜落6例，其他4例。觀察組中女18例，男19例，年齡為53～84歲，平均年齡（65.02±3.61）歲。致傷原因：交通事故19例，跌倒8例，高處墜落7例，其他3例。排除標準：惡性腫瘤者、嚴重臟器功能障礙者、血液疾病者、精神異常者等。基礎資料在兩組患者對比中，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均確診為股骨粗隆間骨折，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應用常規護理，觀察組用康復護理，具體如下：①建立康復護理小組。在對患者開展康復護理的時候，需要建立專業的康復護理小組，由醫師、護理人員、營養師與康復師等組成。小組成員需要加強康復護理專業知識培訓，提高自身的護理技能。對小組成員進行分工合作，醫師需要及時了解患者的病情，制訂合理的治療方案。護理人員需要配合醫師開展治療，制定出具體的康復護理內容，并對其不斷完善。康復師需要根據患者不同康復階段制訂出鍛煉計劃，指導患者肢體功能盡早恢復。營養師需要對患者營養情況密切觀察，制訂出合理的營養方案，及時補充營養。②心理康復護理。一般股骨頭隆間骨折患者的病情都比較嚴重，所以在進行治療時存在較大的難度，很多患者都合并多種合并癥。大部分患者整體身體素質和心理素質不佳，再加上患者的年齡偏大，身體功能處于不斷衰退的過程中。很多患者都會因此而表現出嚴重的負面情緒，在治療上不配合，導致整體的治療效果大打折扣。護士要及時了解患者的心理表現，并積極的進行心理狀態的評估，在護理的同時要強化與患者的溝通交流工作，針對患者的心理狀態，針對性的對患者采取有效的護理策略。患者需了解患者誘發不良心理狀況的誘因并針對性地采取指導，對患者介紹關于股骨粗隆間骨折的知識和發病原因，使患者認識到具體的治療方法、注意事項、預后等各項情況，以便使患者能更好的了解自身的病情，緩解其不良心態。在護理的同時應采取有效的方法指導患者放松身心，并維持穩定的心理狀態。使患者能了解一些經過康復之后獲得痊愈的病例，這能提高其治療的信心與決心。引導患者積極的配合，采用通俗易懂的言語來灌輸關于手術治療和護理的基本流程，提升整體的依從性。③病情檢測。需要每日定時檢查患者的各項生命體征等情況，并及時的進行查房。護理的同時要進行心電監護，對患者在護理的同時要及時的進行吸氧等各項處理，同時要密切的關注患者的病情變化。護理時如果發現存在異常情況，應及時將相關表現告知主治醫師，根據患者的病情適當的對康復方案加以調整。④康復教育宣教。進一步對患者的相關資料等進行調查，并根據患者的文化程度，采取合理的健康宣教方法，及時加以干預。積極的與患者進行溝通和交流，并以通俗易懂的言語使患者認識到股骨粗隆間骨折的相關病理知識，將關于骨折治療、預后和注意事項等相關的問題都要告知患者，以便于使患者做到心中有數。以患者的基礎資料為基礎針對性的進行健康教育，對患者開展1對1的講解以便使患者加深印象。可以通過發放健康宣傳手冊等方式來開展健康宣教等工作，利用信息技術對患者播放視頻和動畫，提高患者的健康教育質量。及時發現患者的錯誤觀念并進行糾正，使患者能提高對自身疾病的認知程度提升，整體的治療依從性。使患者能夠正確的使用各種呼吸方法進行呼吸，在干預的過程中以減輕疼痛。使患者意識到創傷翻身時應注意的技巧和注意事項。告知患者咳嗽咳痰的正確方法，并確保患者可以掌握。⑤飲食護理。需要以清淡飲食為主，多攝入蛋白質、維生素、高鈣等營養物質，如蛋類、豆制品、魚肉、奶制品等。戒煙戒酒，形成良好的飲食習慣。飲食需要清淡易消化，合理搭配飲食，并及時補充營養，以便提高患者身體免疫力。告知患者避免食用油炸、刺激等食物，及時糾正不合理飲食習慣。⑥術前康復護理。在術前康復護理中，其主要目的是促使患者肢體靜脈、淋巴回流，有利于腫脹快速消除。并對未固定的關節需要進行被動練習。可以適當開展患肢內收肌、闊筋膜張肌痙攣松懈練習，每日鍛煉2次，每次維持20 min。在膝關節被動鍛煉中，每日練習2次，每次持續20 min。同時，需要對足踝與髖部之間進行循環按摩處理，或者給予擠壓式按摩，有效預防深靜脈血栓。引導患者主動鍛煉，對股四頭肌進行收縮練習，避免肌肉萎縮。開展上肢肌力練習，并進行擴胸運動與深呼吸，對心肺等并發癥進行有效的預防。⑦術后康復護理。術后12 h內需要給予氣墊床護理，對患者的生命體征進行監測。在術后1 d需要指導患者自主呼吸練習，有效的緩解疲勞，對股四頭肌與腳踝等部位進行緩慢收縮。并對手術切口密切觀察，預防出血情況。在兩膝之間放置軟枕，確保患肢外展30°，促使血液正常循環。穿丁字鞋，避免翻身，有效的防治患肢外旋與內收。術后2 d，需要搖床坐起練習，對腿部肌肉進行向心性按摩處理，可以適當翻身緩解局部壓迫。每隔1～2 h翻身1次，并給予按摩處理，如果出現患肢腫脹明顯的情況，需要禁止按摩。之后等到愈合趨勢明顯的時候，需要給予關節被動練習，適當的進行雙拐腳尖負重練習，指導患者開展部分自理活動。逐漸開展半蹲或下蹲練習，加強腿部鍛煉，提升肌肉負重能力。之后可開展行走練習或負重練習，促使患者盡早康復。⑧并發癥護理。對呼吸道感染進行有效的預防，患者臥床時間較長，身體免疫力下降，易導致呼吸道感染的發生率上升，需要引導患者深呼吸，開展擴胸運動，提高肺通氣情況，每日早晚叩背排痰處理，必要時給予霧化吸入治療。并對壓瘡與尿路感染進行預防，術后留置尿管1～2 d，鼓勵患者多飲水，需要對會陰進行擦洗，確保尿路通暢，并定期翻身，給予按摩，避免壓瘡的發生。

1.3 觀察指標 對患者骨折愈合時間與住院時間進行記錄，對并發癥進行觀察。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，并且對本文所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗和分析，通過（±s）為主要的表示方式對本文的所有計量資料進行表示，并且通過采用t值對所有計量資料進行驗證；采用（n，%）為主要的表達方法對本文的所有計數資料進行表示，同時以χ2檢驗所有的計數值；P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間與住院時間對比 觀察組骨折愈合時間與住院時間均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間與住院時間對比（d，±s）

表1 兩組骨折愈合時間與住院時間對比（d，±s）

2.2 兩組并發癥率對比 觀察組（1例，占2.70%）護理后并發癥發生率明顯比對照組（11例，占29.73%）更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥率對比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床骨科中屬于常見疾病，其中發生概率較高的是中老年群體，這類骨折主要是由于交通事故、跌倒等引起的[4]。針對這類骨折主要給與保守治療與手術治療，其中保守治療時間較長，需要長期臥床休養，患者容易產生并發癥，具有較高的病死率。而手術治療更加方便快捷，通過內固定術治療，可以取得較好的療效。在對患者治療的同時，需要加強有效的護理干預，以便提高預后效果，減少并發癥的發生，縮短患者康復時間[5]。

將康復護理應用在股骨粗隆間骨折患者中，能夠以康復為宗旨，為患者提供全面系統的護理服務，確保患者盡早康復。及時建立康復護理小組，可以讓小組成員制訂出合理的護理計劃，能夠將其落實到位[6]。在心理疏導中，能夠穩定患者情緒，確保患者積極配合治療與護理。在病情檢測中，對患者實際病情進行詳細了解，可以為護理方案提供依據。在康復宣教中，能夠將康復護理理念貫穿護理過程，提升護理人員與患者康復知識，將康復護理落實到位，促使患者盡早康復[7-8]。在飲食護理中，可以為患者康復提供良好的飲食，及時補充營養，形成良好的飲食習慣。在手術治療前需要加強康復護理，為手術做好準備。在術后康復中，需要加強運動練習，對患肢進行運動指導，促使患者盡早愈合[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間與住院時間均優于對照組，P＜0.05。說明開展康復護理工作，能夠促使患者骨折愈合時間明顯縮短，從而減少住院時間。在并發癥發生率對比中，觀察組顯著低于對照組。表明康復護理干預能夠有效預防與降低并發癥的發生率。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者在干預中通過康復護理方法實施指導，可以滿足患者的康復需求，不僅可以促進患者的骨折愈合，減少骨折患者住院時間，還可有效的提高患者的安全性，降低并發癥對機體產生的影響，值得推薦。