手術室麻醉患者護理方式及實施心得探析

徐美一

（撫順市中心醫院手術室，遼寧 撫順 113006）

手術室是外科疾病治療的重要場所，而手術室護理工作對于手術的順利開展以及患者的快速康復十分重要，在手術室護理工作中，麻醉護理十分重要。手術室護理工作中麻醉護理是減輕對患者的不良應激和減少并發癥，保證手術順利開展和患者生命安全的關鍵[1-2]。手術室麻醉護理要求患者、護理人員、麻醉師和醫師之間的密切配合。本研究將我院2017年4月至 2019年7月的104例手術室麻醉患者，隨機分組每組52例。常規化護理服務組對于手術室麻醉患者予以常規的手術室麻醉護理，預見性護理服務組則在常規手術室麻醉護理的同時采取預見性的護理對策以預防和減少麻醉不良反應的發生。比較兩組手術麻醉成功率；患者恢復自主呼吸時間、術后睜眼時間；護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況；手術并發癥發生率，分析了手術室麻醉患者護理方式及實施心得，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月至2019年7月的104例手術室麻醉患者，隨機分組每組52例。當中預見性護理服務組男29例，女23例，年齡21～76歲，平均年齡（43.24±2.89）歲。接受普外科手術的患者18例，肝膽外科手術的患者12例，眼科手術的患者10例，產科手術的患者8例，五官科手術的患者4例。麻醉等級I級17例，II級23例，III級12例。體質量42～78 kg，平均體質量（57.89±2.55）kg。常規化護理服務組男28例，女 24例，年齡21～76歲，平均年齡（43.78±2.81）歲。接受普外科手術的患者19例，肝膽外科手術的患者12例，眼科手術的患者9例，產科手術的患者8例，五官科手術的患者4例。其中麻醉等級I級17例，II級24例，III級11例。體質量42～80 kg，平均體質量（57.13±2.54）kg。兩組資料P＞0.05。

1.2 護理方法 常規化護理服務組對于手術室麻醉患者予以常規的手術室麻醉護理，預見性護理服務組則在常規手術室麻醉護理的同時采取預見性的護理對策以預防和減少麻醉不良反應的發生。①麻醉前護理。在麻醉前給予患者關于疾病知識、手術和麻醉知識的介紹，以提高患者手術治療的信心。護理人員針對手術麻醉方案開展分析和探討，明確麻醉護理的隱患問題，針對隱患制定相應的護理對策。在麻醉之前評估心理狀態：利用積極心理學理論，了解每一個患者的心理狀態以及存在的心理問題，并制訂針對性的心理干預計劃，由專業心理科醫師及心理咨詢師對護理人員進行訓練，有效提高護理人員的心理理論能力以及心理干預能力。②麻醉過程護理。進入手術室后，對患者進一步進行知識宣教，說明麻醉的注意事項和麻醉后機體的感受，促使患者做好心理準備[3-4]。在麻醉過程，需要全程陪護，密切配合麻醉師的工作，并加強患者的生命體征監測，維持輸液的通暢性。麻醉用藥后需要監測患者體溫、血壓等情況，維持靜脈通路通暢，為輸血、補液等提供良好的條件，保證麻醉和手術順利開展。③麻醉后護理。術后需要妥善固定引流管，避免脫落。做好患者的保暖護理工作和皮膚清潔工作，護理動作輕柔，以減輕患者的痛苦。術后在麻醉恢復后，需要指導患者早期進食和下床活動，加速恢復進程[5-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術麻醉成功率；患者恢復自主呼吸時間、術后睜眼時間；護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況；手術并發癥發生率。

1.4 統計學處理 SPSS25.0軟件分析統計數據，所有數據均符合正態分布，計數資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示；計量資料通過組間行t檢驗后用（±s）表示，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 手術麻醉成功率 預見性護理服務組的手術麻醉成功率更高，P＜0.05。預見性護理服務組的手術麻醉成功率是100%，而常規化護理服務組的手術麻醉成功率是86.54%（45/52），其他7例患者需要追加麻醉藥物。

2.2 視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況 護理前兩組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況比較，P＞0.05；護理后預見性護理服務組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況優于常規化護理服務組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況分析（±s）

表1 護理前后視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況分析（±s）

2.3 患者恢復自主呼吸時間、術后睜眼時間 預見性護理服務組患者恢復自主呼吸時間、術后睜眼時間優于常規化護理服務組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者恢復自主呼吸的時間、術后睜眼的時間分析（min，±s）

表2 兩組患者恢復自主呼吸的時間、術后睜眼的時間分析（min，±s）

2.4 手術并發癥發生率 預見性護理服務組手術并發癥發生率低于常規化護理服務組手術并發癥發生率，P＜0.05。

3 討論

由于醫療條件和標準的不斷提高，醫學界對手術室護理的要求也越來越高。麻醉作為一門新興學科，其重要性不言而喻[7-8]。將麻醉學與護理學結合起來的交叉學科可為麻醉專業培養更多的護理人才。由于麻醉師對麻醉知識的掌握程度較高，能夠做好麻醉護理工作，所以專業護理人員更顯突出。但是我國一些醫院的手術室沒有麻醉護理專業，在手術過程中，護士往往承擔著這個責任。有些醫院麻醉科醫師也同時負責相關護理工作。經過持續臨床分析發現，麻醉護理甚至可以決定手術的最終質量。所以，在整個手術過程中，醫護人員的密切配合尤其重要[9-10]。

在麻醉配合中需要注意以下幾點：①術前訪談。手術室護士要耐心地向患者解釋急診麻醉的細節，盡可能回答一些麻醉和手術方面的問題，滿足患者的基本要求，及時、有效地與家屬溝通[11-12]。家人的關懷與安慰對患者也很重要，能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者接受麻醉與手術，積極配合，使手術更好地取得預期的治療效果。和患者交流時，多用鼓勵和安慰的話語，縮短患者和護士之間的距離，消除患者的緊張情緒，確保手術順利進行[13-14]。②手術室準備。首先需要對手術室的溫度和濕度進行調節，以便于操作。患者處于麻醉狀態時，會顯露在物理環境中。與此同時，患者不斷輸液，液體低于體溫易引起患者發生寒顫。再者，由于麻醉原因，患者對體溫的調節能力降低，室內溫度過低會使患者迅速散熱，不利于后續手術。若手術室溫度過高，手術室的相對濕度會比較低，影響唾液分泌。尤其是注射阿托品等藥物后，患者會有明顯的口干、舌干感，會影響呼吸黏膜的狀況。同時也說明，對手術室溫度和相對濕度的控制，既是保證手術正常生理體征的基本條件，又是手術后恢復的基礎。手術室的溫度通常要調到22 ℃以上，相對濕度應為65%左右。③麻醉醫師與護士的配合。麻醉劑的重要性不言自明，甚至直接影響手術的效果。同時也是決定后續操作過程能否按要求正常進行的關鍵因素[15-16]。因此，在需要手術時，護士與醫師密切合作，嚴格遵守標準操作程序，以達到最佳的工作效果。患者進入手術室時，應在麻醉前取下各種飾物。佩戴假牙的患者還應摘除假牙，并將假牙放置于指定位置。另外，還要對患者姓名、性別、年齡及麻醉方式進行核實，并協助醫師測量患者生命體征。靜脈穿刺、建立一定數量的靜脈通道，隨時補充患者體液，保證手術及麻醉的順利進行。手術室護士還需要在醫師的指導下配制各類藥品，貼上藥品名稱，并放置于指定位置。全身麻醉醉過程中護士要陪患者，以語言或動作安慰患者，經常與患者溝通，讓患者的注意力集中在手術過程，避免不必要的憂慮和不良情緒，配合麻醉醫師完成麻醉。完成麻醉程序后，患者應該保持與手術一致的體位[17-18]。

手術室麻醉患者的護理工作十分重要。以往常規護理工作往往注重基礎護理，忽視了對患者的全方位護理和對風險和安全隱患的規避。因手術室麻醉患者安全隱患較多，對護理人員的工作也提出了更高要求[19-20]。預見性護理是一種新型護理模式，其屬于前瞻性護理模式，護理人員可結合手術室麻醉患者情況和以往經驗，明確可能出現的風險，盡早制定相應的防范措施，預防和減少并發癥發生，最大限度確保手術室麻醉患者的安全和手術順利開展[21-22]。

本研究顯示，預見性護理服務組手術麻醉成功率高于常規化護理服務組，P＜0.05；預見性護理服務組視覺模擬疼痛評分、平均動脈壓以及心率情況低于常規化護理服務組，P＜0.05；預見性護理服務組患者恢復自主呼吸的時間、術后睜眼的時間短于常規化護理服務組，P＜0.05；預見性護理服務組手術并發癥發生率低于常規化護理服務組，P＜0.05。

綜上所述，手術室麻醉患者護理過程采取預見性的護理方案可提高手術麻醉成功率，減少麻醉并發癥的發生率，加速患者術后恢復進程，減輕患者疼痛和維持生命體征平穩。