重癥監護呼吸衰竭患者中實施綜合護理對呼吸機相關性肺炎的預防效果

郭金宇

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116600）

呼吸衰竭為重癥監護室（ICU）患者的常見病，患者癥狀以呼吸困難、咳痰、咳嗽、喘息等為主，需接受機械通氣，以預防各器官缺氧壞死[1]。ICU機械通氣的呼吸衰竭患者，發生呼吸機相關性肺炎的風險高[2]。如未給予預防，容易延長住ICU時間，嚴重甚至容易導致患者死亡[3]。有研究指出，實施綜合護理，有助于降低患者的呼吸機相關性肺炎發生率[4]。本文于本院ICU 2017年8月至2018年8月收治的呼吸衰竭患者中，隨機選取88例作為樣本，觀察了綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法均分，每組44例，觀察組男28例，女16例，平均年齡（60.20±20.30）歲。對照組男 29例，女15例，平均年齡（61.80±21.30）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 確診呼吸衰竭。均于ICU中治療。接受機械通氣。參與研究前未發生呼吸機相關性肺炎。無意識障礙。無精神異常。自愿參與。分組方式已經倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理：①心理護理：ICU呼吸衰竭患者負面情緒嚴重，易出現絕望、抑郁的心理，治療依從性差。護士應主動表達對患者的關心、同情與理解，當發現患者情緒出現異常時，應及時給予安慰，幫助患者樹立治療信心，改善心態。②呼吸道護理：呼吸道痰液量過大，容易誘發呼吸機相關性肺炎。護士應根據患者的痰鳴音等情況，為患者吸痰。吸痰前，應給予純氧吸氧。吸痰時應輕柔操作，預防呼吸道損傷，吸痰時間不得過長，以免導致機體各器官供氧不足。③口腔護理：口腔分泌物量過大，同樣容易誘發呼吸機相關性肺炎。護士應每日為患者清潔口腔，早晚為其刷牙，并采用1%碳酸氫鈉+2%氯已定溶液清潔牙齦、牙齒，2 min/次，降低并發癥發生率。④鼻飼護理：呼吸衰竭攜帶呼吸機者，難以自主進食。給予鼻飼可有效補充營養，但易誘發誤吸，導致呼吸機相關性肺炎發生。護士應于鼻飼期間，嚴格控制灌注量（30 mL左右），并將營養液溫度控制在36 ℃左右。鼻飼時，應保證鼻飼管暢通、清潔，患者應取半坐臥位或坐位，以降低并發癥發生率。⑤健康教育：護士應對患者進行健康教育，告知患者呼吸機相關性肺炎的發生的原因、危害，以及自我預防方法，提升患者的自我護理以及監測能力，降低并發癥發生率。⑥無菌操作：護士應嚴格落實無菌操作，應于進行護理操作前洗手，并保證醫療器械均已嚴格消毒，以降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎發生率 觀察組呼吸機相關性肺炎發生率2.30%（1/44）、對照組為27.30%（12/44），兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血氣指標對比 觀察組PaO2（87.40±3.60）%、PaCO2（42.20±2.50）%、RR（14.10±2.00）次/min、HR（76.90±2.80）次/min，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標對比（±s）

表1 兩組血氣指標對比（±s）

注：與組內護理前對比，aP＜0.05，與對照組護理后對比，bP＜0.05。

2.3 護理滿意度對比 觀察組入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別為（97.80±2.00）分、（94.80±4.50）分、（92.00±1.00）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入ICU、住ICU、出ICU時護理滿意度對比（分，±s）

表2 兩組患者入ICU、住ICU、出ICU時護理滿意度對比（分，±s）

3 討論

重癥監護呼吸衰竭患者，發生呼吸機相關性肺炎的原因，與痰液堵塞呼吸道、口腔分泌物誤吸、食物誤吸、自我護理能力低、護士未嚴格落實無菌操作等因素有關[5]。針對患者所實施的常規護理方法，包括給藥、氧流量的調節等。實施上述護理措施，有助于減輕病情，提高機械通氣的有效性，但無法實現對呼吸機相關性肺炎的預防[6]。一旦發生并發癥，患者的病程必然延長，治療負擔也有所增加，患者滿意度往往較低[7]。本文研究發現，實施常規護理后，患者呼吸機相關性肺炎發生率27.30%（12/44），提示患者發生該并發癥的風險高。通過對患者血氣指標的觀察發現，本組患者PaO2（65.80±4.50）%、PaCO2（65.10±4.10）%、RR（18.90±1.50）次/min、HR（86.90±3.00）次/min，與護理前相比有所改善。本組患者入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別（80.40±3.60）分、（76.50±3.90）分、（74.30±2.30）分，提示患者滿意度低。

為預防呼吸機相關性肺炎，促進ICU呼吸衰竭患者病情好轉，提升其滿意度，本院針對患者實施了綜合護理。與常規護理相比，綜合護理模式，具有如下優勢：綜合護理的內容相對豐富，能夠完善的考慮到呼吸衰竭患者的特點，明確呼吸機相關性肺炎的原因，并給予預防，降低并發癥發生率[8]。綜合護理措施更加符合患者的特點，可使ICU呼吸衰竭患者得到妥善的照護，提升其滿意度[9]。本院所實施的綜合護理，內容包括心理、呼吸道、口腔、鼻飼護理，以及健康教育、無菌操作等。上述護理措施中，對患者的心態進行調整，能夠幫助患者樹立治療信心，從而提升其依從性，避免患者出現私自拔除氣管導管等行為，以免導致病情加重[10]。實施呼吸道護理的優勢，能夠減少痰液量，避免呼吸道被堵塞，在保證患者通氣暢通的情況下，預防呼吸機相關性肺炎。實施口腔護理的優勢，能夠保證口腔清潔，預防口腔潰瘍[11]。此外，該措施同樣可避免患者將口腔分泌物誤吸至肺部，誘發呼吸機相關性肺炎。針對患者實施鼻飼護理，嚴格控制鼻飼量及營養液溫度，可在補充營養、提升機體免疫力的基礎上，進一步實現對呼吸機相關性肺炎的預防。對患者進行健康教育的優勢，在于能夠增強其并發癥自我預防能力。嚴格落實無菌操作，同樣有助于實現對并發癥的預防。本文研究發現，實施綜合護理后，患者呼吸機相關性肺炎發生率2.30%（1/44），與常規護理相比，發生該并發癥的患者更少。本組患者PaO2（87.40±3.60）%、PaCO2（42.20±2.50）%、RR（14.10±2.00）次/min、HR（76.90±2.80）次/min，與常規護理相比，血氣指標更佳。本組患者入ICU、住ICU、出ICU滿意度分別（97.80±2.00）分、（94.80±4.50）分、（92.00±1.00）分，與常規護理相比，優勢顯著（P＜0.05）。沈燕[12]在研究中，采取了針對性的綜合護理措施，對ICU呼吸衰竭患者進行了護理。研究結果顯示，護理后，患者呼吸機相關性肺炎發生率自21%降低到了5%，滿意度自（68.95±4.15）分提升到了（95.51±3.40）分，研究結果與本文基本一致。

綜上所述，實施綜合護理，有助于降低重癥監護呼吸衰竭患者的呼吸機相關性肺炎發生率，改善血氣指標，促進病情好轉。