無創呼吸機對高齡慢性心力衰竭急性失代償的療效及護理分析

關雪玲

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

慢性心力衰竭急性失代償屬急性左心力衰竭的主要類型之一，老年患者居多且屬急危重癥，其具有發病突然、臨床表現較重、病情發展較快、致死率較高等特點[1]。高齡慢性心力衰竭急性失代償患者因年齡較大、合并癥較多、營養狀態較差再加上各身體功能逐漸下降，造成小氣道黏膜萎縮退化、易咳嗽不止且反射較弱、痰液無法順利咳出等諸多問題，極易出現合并呼吸道感染的情況發生導致心力衰竭[2]。對高齡慢性心力衰竭急性失代償的患者采取基本藥物治療無法獲得較好的治療效果，現臨床無創呼吸機廣泛應用，對于急性左心力衰竭的患者無疑是種最理想的治療方法，它能夠有效改善患者的低氧血癥，進而緩解患者身體各項功能，達到提高整體治療效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽取法在2019年1月至2020年12月，擇本院36例高齡慢性心力衰竭急性失代償患者作為此次研究對象，再以自由抽簽的形式將其均分為試驗組、參照組，前組予以無創呼吸機治療方案再配合綜合護理措施，后組則以基本治療配合常規護理措施，試驗組18例患者中男性10例，女性 8例，參照組18例患者中女性10例，男性8例，36例患者男女比例（1∶1）且年齡均在83歲左右，兩組患者均符合研究標準，無心、肝、腎等臟器功能不全者、患有精神疾病者、語言障礙者、不配合治療者。兩組患者均知情并同意參加此次研究，可對比，因兩組患者一般資料經檢驗無異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組實施不同治療方案：參照組患者均給予常規吸氧措施，并使用利尿劑、藥物配合治療如：正性肌力藥品、擴張血管藥品等，同時積極治療控制病情發展，密切觀察患者生命體征變化，以確保體內水電解質酸堿平衡性。試驗組在上述治療的基礎上予以無創呼吸機（出自美國偉康公司生產、型號為：PRO、模式制定S/T）輔助呼吸治療方案，調整吸氣相氣道正壓（IPAP）從0.588～0.785 kPa（6～8 cm H2O）開始、呼氣相氣道正壓（EPAP）從0.196～0.294 kPa（2～3 cm H2O）開始，根據患者自身耐受程度予以逐漸增加吸氣、呼氣相氣道正壓，每次可調整0.196～0.392 kPa（2～4 cm H2O），控制壓力范圍：吸氣相氣道正壓0.785～1.57 kPa（8～16 cm H2O），呼氣相氣道正壓0.392～0.785 kPa（4～8 cm H2O）。氧濃度從高位逐漸下調，確保氧和度在90%以上[3]。密切關注患者身體指標變化，可根據病情好轉程度微調呼吸機參數，待其病情平穩后，暫停或間斷性使用無創呼吸機治療，直至病情完全好轉[4]。兩組實施不同護理措施：參照組患者采用一般的常規護理干預，即基本的身體檢測以及生命指標監測等，試驗組予以綜合護理措施如下：予以針對性心理疏導并開展健康宣教。因多數患者年齡較大且在急性失代償時期，會常出現胸悶、呼吸不穩等不良反應，以致心理情緒波動較大，再加上對治療的認知性不足拒絕使用呼吸機，造成配合治療的依從性較差，護理人員需向患者詳細講解慢性心力衰竭病理特點、無創呼吸機相關知識以及注意事項，也可開展健康宣教，使患者充分了解自己的病情及相關治療流程、意義目的等，由于其病情特點，患者極易產生緊張、不安等不良情緒，護理人員應積極與患者溝通，并講述曾經在護理中取得理想效果的案例，增強患者自信心，同時告知患者飲食的重要性，確保自身免疫力以及維持體內水鹽均衡，以保障患者充足的營養供應。精細化護理措施：①實時監控，密切觀察患者生命體征：在患者使用無創呼吸機的治療過程中，護理人員要嚴格履行工作職責，時刻（15 min間斷性監測）監測患者的身體變化，可根據患者病情好轉情況進行適當調整，同時詳細記錄患者的呼吸頻率、心率等一系列反應患者情況的指標參數[5]。②指導患者正確呼吸方法：指導患者正確呼氣、吸氣方法，保持正確臥姿，輔助患者取舒適臥位，枕頭不宜過高，使肩部、頸部、頭部保持平衡，以免造成呼吸不暢，影響通氣效果[6]。③為患者選擇合適面罩并指導使用方法及應對措施：合適的面罩可增加患者舒適感，減少漏氣現象，同時指導患者取舒適體位，還能夠降低因面罩不符造成面部氣壓傷的發生概率[7]。在治療的過程中，面罩易隨著患者體位變化而出現移位，進而造成面罩漏氣，護理人員要加強巡視并密切觀測患者生命體征變化，并及時調整呼吸機面罩與面部的吻合程度，確保面罩同步性、無創通氣治療的有效性。護理人員還需注重對其隨行家屬普及配戴面罩和解面罩的基本相關知識，如發現患者有痰液、分泌物，要立刻取下面罩及時清理，以免引起患者窒息，保障無創呼吸機使用安全性[8]。評估患者病情發展情況，予以并發癥護理措施。正確指導患者用鼻呼吸，可降低氣體進入胃腸道，告知患者要少言語，以免因配合不當出現腹脹情況，如有腹脹情況發生，則輔助患者取正確臥位（半臥位為宜），并給與口服藥配合治療，待患者各項體征平穩后，將呼吸機撤掉，指導患者有效咳嗽，促進排痰以及自主呼吸，同時做好病房環境護理，對病房有關設施進行實施消毒，降低交叉感染等危險因素的發生[9]。

1.3 觀察指標 根據兩組治療前后身體各項指標變化情況（呼吸頻率、心率、平均動脈壓等）作為治療、護理效果參考依據，將其治療效果及對護理工作的滿意度進行對比分析，以明確的數據為標準并做總結性報告[10]。

1.4 統計學方法 計數[n（%）]代表率，χ2檢驗；計量（±s），t檢驗。文中所生成的數據均借用SPSS21.0數據包處理，P＜0.05顯示檢驗結果有意義。

2 結果

治療后試驗組呼吸頻率、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、左心室射血分數較優于治療前及參照組，有明顯差異（P＜0.05）。經過干預后，試驗組護理滿意度、治療有效率明顯高于參照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者身體指標變化情況、治療效果、護理滿意度對比情況

3 討論

無創呼吸機治療，其操作方法簡便，對患者無創傷性，可使胸內形成正壓，改善肺部淤血情況，降低肺泡內壓，緩解肺泡膜水腫情況，進而有效改善肺泡通氣[11]。同時有效降低并發癥的發生，極大程度上減少了患者病痛，整體治療效果顯著提高，再予以有效護理：針對性心理疏導并開展健康宣教、實時監控，密切觀察患者生命體征、指導患者正確呼吸方法、為患者選擇合適面罩并指導使用方法及應對措施等護理策略，大幅提升患者對治療的依從性，進而加快身體恢復，臨床應用效果較理想[12]。

本文結果顯示：經過干預后，試驗組呼吸頻率、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、左心室射血分數以及滿意度、治療有效率均優于參照組，有明顯差異（P＜0.05）。說明在綜合護理措施基礎上實施無創呼吸機治療高齡慢性心力衰竭失代償患者具有較高的可行性、安全性，并得到了患者的一致認可。

對高齡慢性心力衰竭急性失代償的患者實施無創呼吸機予以治療再配合有效的護理措施，其臨床應用效果顯著，具有較高的可行性、安全性，在緩解患者身體各項心、肺功能的同時，改善了患者呼吸狀況，增進了康復的進程，與此同時，提升了護理質量，從而也提高了患者對護理工作的滿意度。