醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

李婷婷

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)高發(fā)的一類惡性腫瘤，其腫瘤形成原因與腸息肉、慢性潰瘍性腸炎、飲食習(xí)慣、遺傳等密切相關(guān)[1]。隨著腫瘤組織體積的不斷增大，患者極易出現(xiàn)局部腹痛、腹瀉、腹瀉與便秘交替、便血、大便習(xí)慣改變等臨床癥狀，甚至可能發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等情況[2]。該疾病多采取手術(shù)治療，及時(shí)切除腫瘤組織，進(jìn)一步減輕手術(shù)損傷，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。在圍手術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念，準(zhǔn)確配合麻醉師、主治醫(yī)師等完成各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作，盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在分析醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年5月至2019年5月，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，每組50例。對(duì)照組年齡26～74歲，平均年齡（47.62±9.35）歲；男性患者32例、女性患者18例；腫瘤類型：直腸癌26例、乙狀結(jié)腸癌20例、其他4例。研究組年齡28～73歲，平均年齡（48.07±9.28）歲；男性患者30例、女性患者20例；腫瘤類型：直腸癌27例、乙狀結(jié)腸癌18例、其他5例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：血液生化檢驗(yàn)結(jié)果正常者；凝血功能與血管功能正常者；術(shù)前未出現(xiàn)腸梗阻病癥者；患者及家屬知情手術(shù)方案與護(hù)理方案，且自愿簽訂手術(shù)與研究同意書；胃腸道及消化系統(tǒng)無(wú)其他腫瘤疾病者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理檢查、影像學(xué)檢查符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過(guò)診斷需手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至其他組織或系統(tǒng)者；具有免疫系統(tǒng)功能疾病、傳染疾病、感染疾病者；心肝、肺部、腎臟、脾胃等器官功能不全者；智力或精神異常、認(rèn)知功能障礙者；近6個(gè)月進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)治療者；有手術(shù)禁忌證或麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)者；病歷資料不完整者；處于哺乳期或妊娠期者；存在神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病者；生存時(shí)間＜3個(gè)月者；病情診斷無(wú)須手術(shù)治療者；語(yǔ)言溝通存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員術(shù)前按照醫(yī)囑給予抗生素，給予全流質(zhì)食物，術(shù)后密切觀察患者心率、血壓、體溫、脈搏等生命體征。研究組圍手術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念，主要內(nèi)容如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)小組：小組成員主要有護(hù)理組、麻醉組、醫(yī)師組，根據(jù)患者的實(shí)際病情、身心條件制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃表。②術(shù)前心理干預(yù)：由康復(fù)小組成員主動(dòng)與患者、家屬溝通，耐心傾聽患者主訴，了解患者內(nèi)心變化，通過(guò)知識(shí)講座、健康手冊(cè)與資料發(fā)放等途徑，加深患者對(duì)結(jié)直腸癌知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)流程的了解，重視術(shù)后早期活動(dòng)與飲食，疏導(dǎo)患者對(duì)癌癥的恐懼感，緩解不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀、積極面對(duì)疾病與手術(shù)治療。③術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：囑患者術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，同時(shí)術(shù)前6 h需根據(jù)醫(yī)囑用開水沖泡2包聚二乙醇電解質(zhì)散劑成2000 mL溶液，指導(dǎo)患者口服，術(shù)前3 h需告知患者口服200 mL的10%葡萄糖溶液，對(duì)于糖尿病者，需飲用200 mL淡鹽水。④術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室，需配合麻醉醫(yī)師完成全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉操作，并采用加溫毯、液體加溫等方式，將患者機(jī)體溫度控制在36.0～36.5 ℃，充分保暖，且術(shù)后需采用生理鹽水沖洗腹腔，注意沖洗用的生理鹽水需加溫至適宜溫度，同時(shí)準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)中無(wú)須經(jīng)鼻放置胃管。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)完成后，為患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，并通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、肢體按摩等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，同時(shí)靜脈滴注帕瑞昔布鈉，每日靜脈滴注2次，每次推注40 mg，實(shí)現(xiàn)預(yù)防鎮(zhèn)痛。⑥術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入病房后，協(xié)助患者調(diào)整至半臥位，且保持6～8 h，待患者心率、血壓、脈搏等體征穩(wěn)定后，意識(shí)清醒，需指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并經(jīng)腹部聽診確定腸鳴音恢復(fù)情況，囑患者多次少量飲水，肛門排氣后給予流食，逐漸過(guò)渡至半流食、普通食物，術(shù)后進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持72 h，對(duì)于術(shù)后難以自主活動(dòng)者，需進(jìn)行雙下肢氣壓治療，幫助患者定時(shí)翻身、變化體位，避免深靜脈血栓，手術(shù)完成24 h后需指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，改善肢體活動(dòng)功能，術(shù)后36 h拔出導(dǎo)尿管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 研究組患者術(shù)后鳴音恢復(fù)時(shí)間為（5.60±0.91）h、肛門排氣時(shí)間為（26.64±9.42）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間為（22.28±4.01）h、住院時(shí)間為（10.07±1.39）d，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)差異（P＞0.05），其中研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，即腸梗阻1例、感染1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即吻合口瘺1例、腸梗阻2例、感染2例、出血1例。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～70歲男性，其中常見的類型包括直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等，多為腺癌，且癌細(xì)胞可通過(guò)直接蔓延、血液循環(huán)、淋巴等方式播散至其他臟器與組織[6]。結(jié)直腸癌的發(fā)生原因與腸道息肉、慢性潰瘍性腸炎、飲食習(xí)慣、遺傳等密切相關(guān)，在腫瘤形成初期無(wú)明顯癥狀，待腫瘤不斷增大后，患者通常會(huì)表現(xiàn)為局部腹痛、腹瀉、腹瀉與便秘交替、便血、大便習(xí)慣改變等癥狀，待腫瘤發(fā)展至晚期時(shí)，許多患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等全身癥狀。

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率與病死率僅次于胃癌、食管癌、原發(fā)性肝癌[7]。近幾年，我國(guó)人口老齡化程度日益加深，人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食習(xí)慣逐漸改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，且年齡越大發(fā)病的可能性越大[8]。手術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌常用的一種方法，通過(guò)手術(shù)能及時(shí)切除病灶，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但對(duì)人體會(huì)造成不同程度的損傷，極易引發(fā)腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥[9]，故需要于圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理作為當(dāng)前臨床康復(fù)常用的一種新型理念，其護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后康復(fù)，根據(jù)患者的病情、手術(shù)方案制訂個(gè)性化護(hù)理方案，通過(guò)成立醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)小組、術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等干預(yù)方法，充分發(fā)揮護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、麻醉師共同協(xié)作的作用，緩解三者之間的緊張關(guān)系，保證結(jié)直腸癌手術(shù)的順利進(jìn)行，有效降低術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)能疏導(dǎo)患者對(duì)腫瘤的恐懼感，緩解不良心理情緒，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療，按時(shí)完成身心準(zhǔn)備，維持機(jī)體適宜溫度，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，促使胃腸功能及早恢復(fù)正常，保證肢體正常活動(dòng)功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況各指標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)差異（P＞0.05）。由此可知，為結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理，能促使及早下床活動(dòng)和胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，不僅能明顯縮短患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，還可有效降低術(shù)后腸梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于積極促進(jìn)腹腔組織與腸道功能康復(fù)。