探討膝關節鏡下手術治療半月板損傷的護理體會

田雪 孫雪雁

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

半月板損傷是臨床多發、常見的一種膝關節損傷，指的是膝關節內部半月形纖維軟骨受到損傷出現破裂[1]。半月板損傷后，致使局部甚至所有功能喪失，對正常的膝關節運動造成影響[2]。半月板損傷臨床病癥包括打軟腿、局限性疼痛、股四頭肌萎縮、關節腫脹等，經過長時間的發展，極易發展為繼發關節炎，降低患者日常生活質量[3]。現階段，關于半月板損傷的治療，臨床上主要采取手術方式，膝關節鏡手術不僅創傷小，而且術后可及早恢復，進而被廣泛應用于臨床中[4]。膝關節鏡手術開展期間，科學、規范的護理方式尤為重要，其有助于手術治療效果進一步提高，加快患者術后康復速度。本次試驗主要針對本院接收的采取膝關節鏡手術治療的半月板損傷患者采取綜合護理效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年7月在大連市中心醫院74例采取膝關節鏡下手術治療的半月板損傷患者為研究對象，根據入院單號、雙號劃分兩組，每組37例，對照組中，男女比例為20∶17；年齡18～52歲，平均（31.52±3.15）歲；其中，左膝關節、右膝關節分別有18例和19例；研究組，男女比例為22∶15；年齡20～51歲，平均（31.48±3.23）歲；其中，左膝關節、右膝關節分別有16例和21例；在基線資料上，包括膝關節位置、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①經影像學等檢查提示半月板損傷。②自愿簽署知情研究同意書。③采取膝關節鏡手術治療者。排除標準：①存在精神、心理障礙者。②合并腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。③凝血功能嚴重者。④合并出血性疾病、免疫性疾病及關節僵直者。⑤無法正常溝通、表達者。⑥存在癲癇疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理方案：①協助患者選取去枕平臥體位，時間6 h，于患肢切口部位采用彈力繃帶加壓包扎，并利用卡盤支具進行固定，輕微抬高患肢，角度是15°～30°，最后，將軟墊置于膝下。②定期按摩患肢，每次30 min，目的是避免形成下肢血栓。③將冰塊置于膝關節雙側，并為患者介紹日常需要注意的問題。

1.2.2 研究組 綜合護理方案，具體內容如下。①準確評估患者整體狀況。采集患者所有病史資料后，協助患者將各項檢查工作做好，檢查期間，主動與患者溝通、交流，掌握患者對疾病認識程度，并分析其心理狀況，在檢查結果出來之后，根據患者心理變化及認知程度，制訂相應的護理方案。②心理疏導：半月板損傷后，患者的日常生活質量降低，同時也影響了其正常工作，再加之大部分患者并未全面認識自身疾病及手術方法，過于擔憂手術結果，出現抑郁、煩躁、焦慮等情緒。基于此，護理人員應及時了解心理狀況，并對其心理狀態準確評估，與此同時，開展健康知識宣傳，利用分發手冊、幻燈片等方法介紹有關半月板損傷知識、治療方法、注意事項等，此外，講解成功治療案例，增強疾病治療自信心，使患者不良情緒及早改善。③患肢干預：術后，患肢采用彈力帶加壓包扎，目的是改善出血、水腫，與此同時，抬高患肢，將軟枕置于患肢下，確保患者處于彎曲狀態，角度大約是15°，保證前交叉韌帶位置放松，不僅可以加快韌帶愈合速度，同時有助于出血、水腫及早改善。患肢采用冰袋冷敷，每次15 min，2～4 h進行1次冷敷，冰敷部位放置棉墊，避免冰袋與患肢皮膚直接接觸，防止凍傷現象的發生，接受連續3 d的冰敷，功能鍛煉后，冰敷雙側膝關節，加快血管收縮速度，緩解疼痛及血腫。④主動功能鍛煉：膝關節損傷后，組織部位極易出現纖維化，如果未及早開展功能鍛煉，很容易限制關節活動，造成股四頭肌萎縮。因此，術后在麻醉藥效失效后，指導患者直腿抬高鍛煉，加快血液循環，避免肌肉萎縮現象的發生；術后第1天，指導患者抬高直腿：伸直患側膝關節、屈曲健側，確保踝關節位于功能位，通常情況下，腿部與床面距離20 cm，以患者恢復狀況為依據，由終末伸膝訓練向站立、行走等訓練緩慢過渡，通常以不加重疼痛為宜。⑤被動功能訓練：術后第3天，利用膝關節治療儀被動訓練患肢膝關節，2次/日，每次30～60 min，以患者實際狀況為依據調整屈膝程度，每日增加大約5°，利用被動訓練膝關節屈伸方法，加快手術位置血液循環，以便關節積液及早吸收，避免軟骨退行性變化及關節粘連，以便關節軟骨及早修復。⑥下床負重鍛煉：半月板切除手術后，3～5 d指導患者下床活動，然后開始緩慢進行負重訓練，針對半月板縫合患者，術后，予以卡盤支具保護，制動14 d后，在卡盤支具保護下開展局部負重訓練和限制活動訓練等。⑦住院指導：出院前，以患者術后實際狀況為依據制訂康復方案，以手冊方式分發給患者，并為患者詳細介紹康復方案內容；出院后，護理人員對患者進行定期電話或者家庭隨訪，并告知患者及早復查。

1.3 觀察指標 評估各組抑郁（SDS）及焦慮（SAS）狀況，并統計并發癥發生率及護理滿意度。抑郁及焦慮評分判定依據分別是抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[5]，分值越高，說明抑郁、焦慮越嚴重。并發癥包括尿潴留、感染。滿意度判定[6]：分值總計100分；取值在80～100分，說明非常滿意；取值在60～79分，說明滿意；取值在60分以下，說明不滿意。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS20.0處理研究結果，計量資料采用（±s）表示（t值檢驗）；計數資料采用率（%）表示（χ2檢驗）；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分對比 護理前，兩組SDS及SAS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組SDS及SAS評分與對照組相比更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SDS及SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SDS及SAS評分比較（分，±s）

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率與對照組相比更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度為94.59%（35/37），其中非常滿意、滿意和不滿意分別有19例、16例和2例，對照組為75.68%（28/37）、16例、12例、9例（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

臨床上，針對膝關節半月板損傷的治療往往采取關節鏡手術治療，手術期間，聯合科學、合理、規范的護理方法，有助于患者身體功能及早改善，促進生活質量提高[7]。但是，有關資料顯示[8]，膝關節半月板損傷常規護理內容相對單一，根據醫囑開展護理工作，更加主動程序化及流程化，但是變動性較小，未以患者實際病情、患病因素等為依據開展，致使護理難度增加。在護理理念進一步完善和更新的同時，常規護理方法已經無法滿足患者臨床需求，而且與患者術后康復需求不符，隨著新護理理念的應用，新型護理理念不僅關注術后康復，同時也要關注患者心理及生理等許多方面[9]。綜合護理是一種新型護理方法，其更加注重全方位護理，相比于常規護理，其通過觀察患者心理變化、性格特點及病情發展等為患者制定相應的護理方法，保證護理更加系統性、針對性和有效性，以此予以患者幫助，獲取理想護理效果[10]。根據本次試驗結果分析，在SDS及SAS評分方面，兩組護理前比較無差異（P＞0.05）；護理后，研究組SDS及SAS評分較對照組更低（P＜0.05）；可見，綜合護理方案的開展，可有效緩解不良情緒，使患者保持樂觀心態，進而主動配合醫護人員工作；在并發癥發生率及護理滿意度方面，研究組分別是8.11%和94.59%，對照組分別是29.73%和75.68%，研究組相比于對照組更優（P＜0.05）。可知，予以半月板損傷患者綜合護理方案，可顯著降低并發癥發生率，通過與患者主動接觸、溝通，可有效緩解緊張護患關系，促進護理滿意度提高。

總而言之，綜合護理在膝關節鏡下手術治療半月板損傷中應用價值高，除緩解不良情緒外，有助于并發癥發生率降低。