慢性精神分裂癥采用金匱腎氣湯治療的效果分析及研究

呂佳

（沈陽市精神衛生中心藥械科，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，在治療方面，西醫藥物治療效果不理想，且長期用藥容易帶來不良反應。中醫將慢性精神分裂癥納入“癲狂”范疇[1]，認為其為情志所傷導致痰氣郁結、陰陽失調而出現精神失常所致。本研究將我院2018年1月至2019年10月慢性精神分裂癥患者100例，隨機分組，對照組就診患者采取哌羅匹隆治療，觀察組對本次就診患者采取哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療。比較兩組慢性精神分裂癥療效；陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間；治療前后患者陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分；不良反應，分析了慢性精神分裂癥采用金匱腎氣湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年10月慢性精神分裂癥患者100例，隨機分組，其中，對照組男女分別31例和 19例，年齡21～59歲，平均年齡（38.21±2.21）歲。慢性精神分裂癥病程1～10年，平均病程（5.21±1.45）年。緊張型慢性精神分裂癥有25例，偏執型慢性精神分裂癥有20例，單純型慢性精神分裂癥有3例，其他類型慢性精神分裂癥有2例。體質量43～74 kg，平均體質量（58.45±10.11）kg；觀察組男女分別34例和16例，年齡21～58歲，平均年齡（38.45±2.13）歲。慢性精神分裂癥病程1～10年，平均病程（5.26±1.78）年。緊張型慢性精神分裂癥有24例，偏執型慢性精神分裂癥有20例，單純型慢性精神分裂癥有3例，其他類型慢性精神分裂癥有3例。體質量42～74 kg，平均體質量（58.25±10.55）kg。對照組、觀察組資料P＞0.05。

1.2 方法 觀察組就診患者采取哌羅匹隆（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，生產批號：國藥準字H20080217）治療，劑量每日4 mg口服，治療2個月。對照組對本次就診患者采取哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療。哌羅匹隆的用法同上，金匱腎氣湯：炮附子10 g、山茱萸10 g、鹿茸10 g、人參10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、丹皮10 g、山藥10 g、巴戟天10 g。每日1劑，分早晚兩次服用，治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組慢性精神分裂癥療效；陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間；治療前后患者陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分；不良反應。顯效：癥狀消失，認知功能正常，可正常生活；有效：癥狀改善，認知功能部分恢復，生活受影響；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統計學處理 SPSS24.0軟件對慢性精神分裂癥患者數據進行分析，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組療效達到94.00%。而總療效遠高于對照組78.00%，P＜0.05。該組患者治療后短時間內癥狀快速消失達到顯效21例，癥狀改善達到有效的患者18例，無效11例。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分 治療前對照組、觀察組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分比較，P＞0.05；治療后對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分改善程度大于觀察組相應指標改善幅度，P＜0.05。

其中，治療前，對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分分別是（84.21±10.13）分、（22.13±2.21）分、（62.12±8.72）分，治療后分別是（42.45±2.35）分、（28.56±0.12）分、（92.55±2.14）分。

治療前，觀察組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分分別是（84.67±10.46）分、（22.17±2.28）分、（62.15±8.75）分，治療后分別是（57.79±6.90）分、（26.56±0.15）分、（85.55±2.14）分。

2.3 陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間 對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間優于觀察組相應的指標，P＜0.05，對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間是（2.32±1.41）周，而觀察組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間是（4.31±1.41）周。

2.4 不良反應 兩組的不良反應中，對照組出現2例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，觀察組1例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，P＞0.05。

3 討論

精神病是一種嚴重的精神病，病因尚不明確，主要表現為知覺、思維、情緒、行為、精神活動不協調等障礙。精神病患者一般意識清楚，基礎智力正常，但存在認知障礙。它在病程中遷移，容易加重或惡化，最終導致智力衰退或殘疾[3-4]。有些患者經過治療可恢復，有些則反復發作。精神病是一種由多種精神疾病構成的臨床綜合征。它屬于多因素疾病。盡管病因尚不清楚，但精神分裂癥患者的心理特征及社會環境等不利因素易導致疾病的發生，其原因由內外兩方面的因素所致[5-7]。

精神分裂癥的臨床分類有：①偏執型：以妄想為主，伴有幻覺。②青春型：主要特點是思想松懈，思想破碎，情緒受挫，行為古怪。③緊張型：主要表現為緊張癥候群，表現為緊張和僵硬。④單純型：以思維僵化、貧窮、冷漠、缺乏意志、社會功能受損、智力下降為特征。這種慢性疾病進展緩慢。起病時間至少2年，特別是青春期。⑤非分離型：主要表現為明顯的陽性癥狀，屬于精神分裂癥的診斷標準，具有上述診斷特征。它融合了偏執與青春型[8-9]。⑥殘留主要符合以往精神分裂癥的診斷標準。到目前為止，人們還不能完全理解這種疾病至少在兩年內有所改善，但是會有精神殘廢、抑郁、冷漠和人性的改變，不嚴重的社會功能和自控能力缺陷。1年來相對穩定，沒有明顯好轉或進一步惡化[10-12]。

治療精神分裂癥。需要做到：①堅持早發現早治療的原則、原則。②藥物治療可減輕大多數癥狀，其中抗精神病藥物應是首選，藥物治療應是首要。③在治療的過程中，要堅持充分的治療，要積極配合治療。④精神分裂癥雖然是長期治療，但應充分考慮疾病和藥物應用。還要看個人的身體素質、經濟能力等實際因素。⑤應當根據患者的具體身體狀況和特定的疾病，隨時對其進行調整。⑥幻覺帶來的社會問題和心理壓力也是該疾病的一部分。所以，病后會產生嚴重的心理反應，必須對患者進行心理社會干預。⑦家庭成員在治療和恢復患者方面發揮著非常重要的作用。對患者家屬只有了解疾病知識，支持治療，幫助患者選擇正確的治療方法[13-14]。

精神分裂癥是常見疾病之一，患者表現為思維貧乏、行為孤僻和情感淡漠等，以精神活動和環境之間不協調作為主要特征。中醫認為慢性精神分裂癥為“癲狂”范疇，其發生有不同的證型，慢性精神分裂癥始發于肝，并發于心，失調于脾，并上擾于腦。中醫認為腎氣充足，臟腑和組織功能是維持精神狀態正常的基礎。而精神分裂癥和中醫腎陽不足有關[15-16]。

慢性精神分裂癥有病程冗長、起病隱匿、纏綿難愈等特點，在治療方面，西藥哌羅匹隆是一種新型第二代抗精神病藥物，其作用在于通過阻斷中樞5-羥色胺2受體（5-HT2）和多巴胺2受體（D2）而有效抗精神癥狀，相對于傳統抗精神病藥物，這種藥物的療效較好，可有效改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，且不良反應較少。而中醫治療下，結合患者不同中醫辯證分型給予有效用藥，可發揮中醫個體化治療特點，實現靈活用藥，可收到滿意效果，治愈率高且復發率低，并發癥少[17-18]。金匱腎氣湯中，熟地可發揮滋陰補腎功效；山藥、山茱萸可有效補肝腎；附子、肉桂、鹿茸以及巴戟天補腎陰；丹皮清肝理氣；茯苓滲濕利水，健脾益腎[19-20]。諸藥合用，可發揮溫補腎陽之功，對改善精神分裂癥有良好的促進作用。現代醫學證實，金匱腎氣湯可調節體內多巴胺或者多巴的代謝，減輕DA代謝活躍所致的神經損傷，并將神經元有害因素清除，加速神經元修復，促使其功能逐漸恢復正常，從而促使精神癥狀改善[21-22]。

本研究中顯示，對照組慢性精神分裂癥療效高于觀察組，P＜0.05。對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值降低50%時間短于觀察組，P＜0.05。對照組陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）分值、認知功能MMSE量表評分、簡明健康量表評分均優于觀察組，P＜0.05。兩組的不良反應中，對照組出現2例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，觀察組1例惡心嘔吐，1例失眠和1例胸悶，P＞0.05。

綜上所述，哌羅匹隆+金匱腎氣湯治療慢性精神分裂癥效果良好，相對于哌羅匹隆治療組患者可更快更好改善精神癥狀和生存質量，縮短治療時間且不良反應少，安全性高。