基于處方點(diǎn)評的中成藥臨床合理用藥關(guān)鍵要素分析探究

林森林 鄭 東 周雅婷

（廈門市中醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361009）

中草藥是祖國醫(yī)學(xué)中的珍貴資源，根治效果好，價(jià)格實(shí)惠，具有悠久的發(fā)展歷史。中成藥是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中草藥為原料，根據(jù)制劑基本原則及藥物特性進(jìn)行加工、制作所得的藥品，相比西藥和中草藥而言，其優(yōu)點(diǎn)是療效確切，不良反應(yīng)少，便于服用及保存[1-2]。隨著臨床上中成藥使用量的增加，不合理用藥現(xiàn)象也頻繁出現(xiàn)，不僅影響患者的用藥效果，還會影響醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-4]。基于此，本文將對收集的中成藥處方展開分析研究，探討其不合理用藥現(xiàn)象以及處方點(diǎn)評的干預(yù)意義和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月收集的中成藥處方單為對照組，另選擇2020年7月至2021年7月收集的中成藥處方單為觀察組，每組各1200張，對照組中男689例，女511例，年齡6個(gè)月～86歲，平均（43.26±2.11）歲，處方開具科室：婦產(chǎn)科75例、心血管內(nèi)科111例，骨一科285例，骨二科201例，其他528例；觀察組中男682例，女518例，年齡6個(gè)月～88歲，平均（44.01±2.18）歲，處方開具科室：婦產(chǎn)科80例、心血管內(nèi)科113例，骨一科284例，骨二科205例，其他518例。上述兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性，結(jié)果P＞0.05。納入患者當(dāng)日有且僅有開具中成藥處方，并排除無法聯(lián)系或不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者的處方單不采取任何干預(yù)指導(dǎo)，臨床予以正常給藥治療。

1.2.2 觀察組 為患者的處方單提供處方點(diǎn)評，具體干預(yù)措施包括：①建立點(diǎn)評工作小組。從我院藥師隊(duì)伍中抽選醫(yī)學(xué)知識儲備充足的資深藥師共同組成處方點(diǎn)評小組，組內(nèi)推舉一名組長，共同對小組成員進(jìn)行中成藥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化中成藥醫(yī)學(xué)理論知識、用藥注意事項(xiàng)，了解《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。②制定處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，參考其他省市的點(diǎn)評共識或方法，并結(jié)合我院的工作實(shí)際制定處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)。主要針對以下幾個(gè)方面展開分析：規(guī)范性分析，如處方內(nèi)容缺項(xiàng)、臨床診斷書寫不全、缺少中醫(yī)病名或證型；用藥適宜性分析，如適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等；超常處方，如無正當(dāng)理由超說明書用藥、無正當(dāng)理由開高價(jià)藥等。③使用處方前置審核系統(tǒng)。藥師依托軟件制定用藥及審方規(guī)則，對藥物的用法用量、使用禁忌、配伍禁忌及注意事項(xiàng)等進(jìn)行提醒或攔截，并對攔截處方進(jìn)行人工審核，提前參與用藥合理性干預(yù)，避免錯(cuò)誤處方流入收費(fèi)及調(diào)配環(huán)節(jié)。④制定處方用藥獎懲機(jī)制。定期對醫(yī)院處方進(jìn)行抽查，進(jìn)行點(diǎn)評分析，并將點(diǎn)評結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示；根據(jù)公示結(jié)果聯(lián)合相應(yīng)的績效考核機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行考核辦法；定期開展座談會，針對出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行匯總及分析，并共同商定可行的解決方案。⑤根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，有針對性的深入臨床開展合理用藥宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組處方單中不合理用藥發(fā)生情況，具體包括：書寫不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等。②用科室自制的問卷調(diào)查表評估處方單患者對用藥的總體滿意度，以百分制測評，結(jié)果分為很滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）。③記錄觀察處方點(diǎn)評干預(yù)前后的劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0分析處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%），檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述形式用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床不合理用藥情況分析 觀察組處方單存在不合理用藥的發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床不合理用藥情況分析

2.2 不良事件發(fā)生情況 觀察組患者干預(yù)后劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.3 用藥滿意度比較 觀察組患者對用藥的總滿意度顯著高于對照組，對比差異有顯著性，P＜0.05。見表3。

表3 兩組用藥滿意度比較

3 討論

相對中草藥而言，中成藥無須繁瑣的煎藥操作，便于服用及攜帶貯藏；相比西藥而言，其藥物不良反應(yīng)輕，根治效果顯著，因此在臨床中被廣泛使用[5-6]。但是中成藥相較于中藥飲片，其功效、適用范圍、使用方法、使用劑量等均有了顯著的變化，因而在臨床使用中，可能會存在不能嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，或者不能很好把握中成藥的制備工藝及制劑特點(diǎn)等不合理現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致用藥不良事件的發(fā)生[7-8]。

本文選取兩個(gè)研究段的中成藥處方展開對比性分析，結(jié)果顯示，觀察組處方單干預(yù)后出現(xiàn)的不合理用藥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均比對照組低，其用藥總滿意度明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)差異大（P＜0.05），說明處方點(diǎn)評干預(yù)后能有效引導(dǎo)臨床合理使用中成藥，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度[9]。我院的中成藥處方點(diǎn)評實(shí)踐通過用藥理論知識培訓(xùn)，提高藥師處方審核及點(diǎn)評能力；定期抽查處方，使用科學(xué)可行的處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，并與績效考核進(jìn)行有效關(guān)聯(lián)；加強(qiáng)藥學(xué)與臨床的溝通，開展合理用藥宣教；引入軟件系統(tǒng)規(guī)范用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全[10]。

綜上所述，開展科學(xué)適宜的中成藥處方點(diǎn)評，加強(qiáng)處方點(diǎn)評管制，不僅能提高臨床使用中成藥的合理性，還能保障藥物使用的安全性和有效性，提高醫(yī)療滿意度，值得臨床借鑒。