觀察自動痔瘡套扎術應用于痔瘡臨床治療中的效果

裴劍

（中國人民解放軍第九六八醫院，遼寧 錦州 121000）

痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。內痔多為肛門內黏膜紅腫，外痔呈薄皮狀內無血管，混合痔呈包塊狀且紅嫩的黏膜包塊由肛門內脫出[1]。痔瘡多發的首要原因與人體的解剖因素有關，其次與長期久坐、久站、便秘以及飲食習慣緊密相關，如喝酒、吃肉、吃辣椒的人群發病率相對較高[2]。病發后患者會出現疼痛、貧血、出血、壞死等并發癥，且隨著疾病進展癥狀表現會逐漸加重，最終影響患者正常生活與工作[3]。因此，需要及時展開臨床干預以糾正疾病預后，但是藥物無法根治痔瘡，手術可達到根治效果。本次主要就自動痔瘡套扎術的應用效果展開研究，以期提升我院治療痔瘡質量，并最終惠及廣大患者。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院內倫理委員會批準，將98例2020年1月至2021年6月我院收治的痔瘡患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。A組男女比例29∶20，年齡21～73歲 平均年齡（44.97±3.85）歲；病程4 個月～7 年，平均病程（3.30±1.58）年；痔瘡分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期11例。B組男女比例27∶22，年齡20～74歲，平均年齡（45.13±3.92）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.59±1.62）年；其中痔瘡分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：簽署知情文件；年齡≥18歲；溝通且依從性良好；病史資料齊全。排除標準：合并精神疾病；合并血液疾病；合并惡性腫瘤疾病；合并嚴重器質性病變；合并手術禁忌證；妊娠及哺乳期女性。

1.2 手術方法 予以A組患者微波治療，進行常規消毒及肛管麻醉，麻醉起效后在距離齒狀線5 mm脫垂處，或者出血痔核處刺入針式輻射器，連續穿刺2～4個痔塊。術后患者需要平臥觀察2～4 h，術后24 h內控制排便。予以B組患者自動痔瘡套扎術治療，治療前需將負壓吸引器負壓值設置在0.09 MPa以上，麻醉后在痔脫垂較少且黏膜外翻較輕位置用組織鉗進行固定撐開，隨后將擴肛器置入肛內并連接負壓吸引器和自動套扎槍，轉動自動套扎槍開關將需要套扎的組織進行套取與切除。套扎時3～5個痔塊為一組，連續套扎。術后平臥觀察2～6 h，24 h內控制排便。兩組均根據患者脫垂情況確定手術次數，若分次完成，需要間隔1個月。同時術后均進行抗生素靜脈滴注，以預防術后感染，定時檢查患者切口和周邊皮膚詳情，如有異常要及時處理，48 h后拔掉排氣管。

1.3 指標觀察 將兩組以下指標進行觀察對比：①術中出血量、手術時間、創面愈合時間[4]。②術后并發癥發生種類及例數。③手術前后疼痛評分，以國際數字量表NRS評估，表分為0～10級，數值越低疼痛程度越低，反之越強[5]。

2 結果

2.1 對比兩組手術相關指標 B組術中出血量、手術時間、創面愈合時間均較A組更少，對比均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術相關指標（±s）

表1 對比兩組手術相關指標（±s）

2.2 對比兩組手術前后疼痛評分及并發癥發生率 疼痛評分對比，治療前兩組對比無顯著差異（P＞0.05），治療后B組評分較A組更低且對比有統計學意義（P＜0.05）。術后A組出現肛門劇烈疼痛4例、水腫3例、出血1例、感覺性肛門失禁1例，B組出現肛門劇烈疼痛及水腫各1例，B組較A組術后并發癥發生率更低，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后疼痛評分及并發癥發生率對比

3 討論

從痔瘡的病理改變來說，其是因為肛墊下移、靜脈曲張，以及一些炎癥引起的病理改變[6]。一旦病理改變形成，需要及時就醫，以控制病變進一步發展造成更為嚴重的影響[7]。而手術治療是各種治療痔瘡方法當中療效最為顯著的方式，可以從根本上治愈痔瘡[8]。但是痔瘡手術方式較多，包括注射療法、微波療法、結扎療法、外撥內扎手術、套扎療法、痔上黏膜環切術、自動痔瘡套扎術以及中醫枯治療法等[9-10]。這些手術治療方法原理不同，適應證也不同，臨床療效也不盡相同，因此選擇適合疾病詳情的手術方法，對患者預后質量尤為重要[11]。

以往針對痔瘡為了取得根治性效果常展開切除術治療，其適合所有痔且手術效果要比套扎療法更好，復發率低，但是造成的創傷較大，術后患者疼痛較為明顯且恢復時間較慢，術后并發癥較多，不利于患者快速康復[11-12]。而隨著手術技術的進步與發展，痔瘡微創手術也被廣泛應用到臨床，現階段針對輕中度痔瘡主要是以微創手術治療為主，其不僅具有創傷小，康復速度快的優點，同時術后并發癥相對較少，且治療效果與安全性可以得到雙重保障。本次主要就自動痔瘡套扎術的臨床應用效果展開研究，并以微波治療效果為參考，以期提升我院治療痔瘡的臨床質量[13]。結果顯示，自動痔瘡套扎術治療下的B組患者其術中出血量、手術時間、創面愈合時間、術后并發癥發生率及疼痛評分均較A組更少，對比均有統計學意義（P＜0.05）。說明自動痔瘡套扎術更為適用于痔瘡患者的治療，而究其根本為：該手術原理是基于傳統的混合痔外剝內扎術，其將負壓裝置與套扎器進行聯合應用，通過將痔、痔上動脈或痔黏膜吸入裝置，然后進行切除的一種手術方式。該手術治療時可上提皺皮肌、上提肛墊，以減少黏膜與黏膜下層的空間，便于手術的順利展開與進行[14]。同時阻斷了供應痔的動脈、靜脈，以防止靜脈回流，進而減少了術中出血量，并且其還可以直接套扎痔瘡的基底部，起到直接去除病灶的效果。此外隨著手術技術的發展，可彈力自動痔瘡套扎術在肛腸科也得到廣泛應用，其是在自動痔瘡套扎術的基礎上加一個彈力線，使套扎圈不會過早滑脫、斷裂，進而加固治療效果[15]。因此，自動痔瘡套扎術可將下沉的肛墊提升以后達到治愈的目的，并且安全性較高，適合于中輕度內痔或以內痔為主的混合痔。

綜上所述，自動痔瘡套扎術治療痔瘡的效果顯著，安全性較高，有助于患者快速康復，值得被廣泛推廣與應用。