根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫臨床比較

趙長剛

（遼寧省新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

肛周膿腫屬于臨床上比較常見的嚴重的肛腸疾病，該病癥是患者肛門和直腸周圍組織因為感染等因素而導致病變，患者病灶軟組織間隙有急性炎癥的情況，隨著疾病的進展會逐漸的形成膿腫和腫脹[1-2]。臨床認為，肛周膿腫這種疾病發病突然且進展迅速，很多患者會合并肛瘺，由于發病的時候疼痛難忍，所以嚴重的影響了患者的生活質量。這種疾病在嚴重狀況之下，還會導致患者形成休克和中毒等惡性事件[3]。對肛周膿腫進行治療的方法較多，手術切開引流是臨床常應用的治療方法。一般常通過單純性的切開引流術進行治療，但有學者認為單純性的切開引流術對淺部的膿腫而言效果較好，而對于深層次的病變治療時效果欠佳[4]。有很多接診的患者一般都會通過根治性切開引流術來進行治療，能在治療中發揮一定的作用。本文基于此采用單純的切開引流術進行對照，研究根治性的切開引流術治療肛周膿腫的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2018年3月來我院進行治療的82例肛周膿腫患者按自愿原則以數字抽簽法分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，均為41例。觀察組男女分別為21例和20例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；病程1～18個月，平均病程（12.05±4.28）個月。對照組男女分別為20例和21例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；病程1～18個月，平均病程（12.13±4.17）個月。所有調查對象均符合倫理，且經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以單純切開引流術進行治療。手術準備完成以后，在側臥位之下對患者開展消毒和麻醉工作。通過腰硬聯合麻醉，在麻醉見效之后將患者肛門擴張，然后將紗布置入其中，通過常規穿刺方法穿刺后將膿液抽出，然后根據膿腫的主要類型來對不同膿腔的內腔切開。手術當中術者可以通過手指、探針和止血鉗對病灶進行探查，逐層的剝離膿腔的間隔。之后通過刮匙細致地對患者的膿腔進行搔刮，但應注意謹慎避免損傷周邊組織。之后通過利用2%的雙氧水或0.9%的生理鹽水對患者的膿腔進行反復沖洗，高位膿腫的患者需要在膿腔底部放置一根存在多個側空的乳膠管。在手術結束之后創面可利用凡士林紗布進行填塞。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者以根治性切開引流術進行治療。所有患者術前需要積極的進行各項準備工作，在側臥位體位之下，對患者常規進行消毒和麻醉，同樣以腰硬聯合麻醉的方法進行麻醉。常規對病灶進行探查，然后選擇膿腫波動最明顯的部位，以患者肛門為中心開展放射性的切口，切開患者的膿腔之后對間隔進行剝離。在膿液充分被排除以后，可以通過探針對病灶部位進行探查。低位膿腫的患者可以通過一次性打開膿腔和內口的方式來干預，應充分的保證膿腔完全敞開，在膿液清理干凈之后，通過2%的雙氧水或0.9%的生理鹽水反復沖洗，手術以后填塞凡士林紗布。對高位膿腫的患者需要從患者肛管直腸齒狀線下方開始切口，在齒狀線上方和龍槍最高的部位選擇探針刺入直腸。通過手指進行指引，利用橡皮筋置入其中。在扎緊以后進行進一步的檢查，了解膿腔壁和肛直環是否具有恰當的彈性，然后開展掛線治療。手術當中引流不充分的患者需要在主切口附近作多個放射狀的切口，確保切口之間具有2 cm的皮橋，這能有效實現對口引流。之后可以對創面進行清潔，維持創面為底寬頂窄的形狀，然后置入引流管，以保證引流的通常性。在手術結束以后常規對傷口進行清理，然后填塞凡士林紗布。

1.3 觀察指標與療效判斷

1.3.1 治療有效率 將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效等4個等級。①治愈：患者在治療之后疼痛癥狀、膿腫和發熱等癥狀完全消失，病灶得到徹底性清除，且傷口恢復完全，肛門功能完全恢復。②顯效：患者經過治療之后疼痛癥狀、膿腫和發熱等癥狀基本消除，病灶基本清除，傷口恢復正常，肛門功能基本正常。③有效：經治療之后疼痛、膿腫和發熱等癥狀消除，病灶清除，傷口有所恢復，肛門功能恢復。④無效：經過治療之后，臨床恢復情況沒有達到上述標準，甚至存在加重。

1.3.2 手術指標 對兩組患者經過不同治療之后的住院時間、切口愈合時間和疼痛評分等進行統計和比較。利用數字評分法（RNS）評估患者的疼痛。主要通過患者根據自己的疼痛程度選擇0～10個數字當中的任意一個數字，0代表無痛，10代表無法忍受的劇烈疼痛，評分越高則說明疼痛越嚴重。

1.3.3 預后情況 統計兩組患者經過不同治療之后肛瘺、創面感染的發生率和復發率，并評估兩組患者經不同治療之后的肛門功能。肛門功能通過 Kirwan，分級方法進行評估，主要分為1～5級。1級為具有良好的控便能力；2級為不能實現排便的控制；3級偶爾存在糞便污染的情況；4級為存在糞便污染；5級為存在完全肛門事件的表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比 觀察組（97.56%）治療后的治療總有效率明顯比對照組（80.49%）更高，差異有統計學意義（P＜0.054）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療效率比較 觀察組治療之后的切口愈合時間、住院時間都明顯比對照組更短，疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（±s）

2.3 兩組患者預后效果比較 觀察組（0）患者治療之后的肛瘺發生率明顯低于對照組[12.20%（5/41）]，觀察組[2.44%（1/41）]的創面感染發生率低于對照組[17.07%（7/41）]，觀察組[2.44%（1/41）]的復發率低于對照組[19.5%（8/41）]，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者治療之后，肛門功能均恢復到1級水平，而對照組患者肛門功能恢復到1級39例，2級2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床導致肛周膿腫發生的原因包括外傷、肛腺感染和直腸腫瘤等[5]。有研究認為肛周膿腫的主要發病人群為男性，可以對患者通過手術引流的方式進行治療，治療可以有效的將患者的膿腫進行清除并縮小膿腔的范圍，通過切開、切除患者的瘺管等實現治療的目的[6]。肛周膿腫通過引流治療的同時要注意對患者肛門功能的保護，避免在清除腫瘤的同時而使患者喪失肛門功能，或者導致患者肛周以及直腸周圍的相關組織出現損傷，而使患者手術以后出現多種并發癥[7]。

本文研究當中主要分析根治性切開引流術和單純切開引流術對肛周膿腫進行治療的效果差異，結果得出：①觀察組（97.56%）治療后的治療總有效率明顯比對照組（80.49%）更高。②觀察組治療之后的切口愈合時間、住院時間都明顯比對照組更短，疼痛評分明顯低于對照組。③治療以后觀察組患者的肛瘺發生率、創面感染率和復發率等明顯比對照組更低。④兩組患者的肛門功能在治療之后無明顯的差異。這能夠充分的肯定通過根治性。單純切開引流術是傳統的治療方法，雖然能徹底的進行膿腫的引流，找準內口的位置，手術以后通過填塞紗條相關的方式來發揮治療的目的[8]。但這種治療方法不能對患者的內口開展治療，治療時可以暫時的緩解疼痛，無法根治性的對病灶進行治療，相對而言，其治療優勢存在欠缺[9]。本文的研究結果可以充分表明根治手術更有助于患者術后恢復，根治手術可一次性根除病灶，徹底消除膿腫，清除內口，有效減少術后復發與感染；且分析兩組患者肛門功能，并無明顯區別，說明兩種手術并不會對患者的肛門功能產生明顯的影響，更有助于患者恢復[10]。

綜上所述，對肛周膿腫患者利用根治性切開引流術進行治療的效果更好，可提高整體治療的有效率，并促進患者術后的康復，減輕患者的整體疼痛，降低肛瘺和創面感染的發生率，減少復發，并維持良好的肛門功能，是值得推薦的治療方法。