2018—2020年我院門診處方點評結(jié)果及電子化處方點評干預(yù)效果

邢入千 程剛 王曉云

（1 丹東市第六人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000；2 沈陽藥科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110016）

門診處方點評是臨床醫(yī)師通過持續(xù)了解臨床的用藥情況，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，判斷臨床用藥是否合理，對存在的問題及時進行干預(yù)，是提高臨床合理用藥、減少醫(yī)療事故的重要方法[1-2]。2018年我院引進電子化處方點評系統(tǒng)后，處方點評小組加大了門診處方的點評力度，并對處方點評工作表及點評方案進行了及時調(diào)整，至2020年底我院全面實現(xiàn)了無紙化處方點評，完成了手寫處方向電子處方點評的過度。現(xiàn)將2018—2020我院門診處方點評結(jié)果及電子化處方點評的干預(yù)效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018—2020年按月抽取（每月的17～18日）10個科室電子處方160張進行點評（若某一科室電子處方不足160張的即對所有處方進行點評），若遇節(jié)假日則將抽取時間提前。共抽取1500張電子處方參與了此次的處方點評分析。

1.2 方法 將1500張電子處方采用Excel計算醫(yī)師處方合理率，并統(tǒng)計抗菌藥物使用率、基本藥物品種占比、注射劑使用率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 1500張門診電子處方點評結(jié)果 引進電子化處方點評系統(tǒng)后，我院醫(yī)師處方合格率、基本藥物品種占比明顯上升，抗菌藥物使用率、注射劑使用率明顯下降，且上述指標均處于國家規(guī)定的標準范圍內(nèi)（衛(wèi)計委規(guī)定，要求門診抗菌藥物使用率在20%以下，基本藥物品種占比在30%以上，注射劑使用率不超過30%）。見表1。

表1 1500張門診電子處方點評結(jié)果（%）

2.2 門診電子處方不合理用藥情況分析 1500張門診電子處方中，不合理用藥處方共計208張（占13.87%）。其中不規(guī)范電子處方、不適宜電子處方、超常電子處方分別為80張（占38.46%）、89張（占42.79%）、39張（占18.75%）。不規(guī)范電子處方中“處方用量超7日未注明延長時間”“后記無簽章”發(fā)生率明顯下降；不適宜電子處方中“用法用量、給藥頻次不適宜”“給藥途徑不適宜”發(fā)生率明顯升高；超常電子處方中“無適應(yīng)證用藥”發(fā)生率明顯升高。見表2。

表2 208張門診電子處方不合理用藥情況分析

2.3 208張不合理電子處方科室分布情況 急診科發(fā)生電子處方不合格率最高，其次是婦科。見表3。

表3 208張不合理電子處方科室分布情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，不規(guī)范電子處方是80張（占38.46%），其中“處方用量超7 d未注明延長時間”這一項發(fā)生率由2018年 的4.78%下降至2020年的8.57%，“后記無簽章”這一項由2018年的4.35%下降至2020年的0，而“臨床診斷書書寫缺項”“未按照國家有關(guān)規(guī)定開具麻醉、精神類藥物”這兩項發(fā)生率波動不大。究其原因：截止至2020年底我院真正實現(xiàn)了無紙化處方，后記簽章工作由發(fā)藥前窗口藥師完成了此項工作，所以2020年“后記無簽章”發(fā)生率為0[3]；且電子處方規(guī)范了醫(yī)師開具的醫(yī)囑，提高了處方合格率，所以“處方用量超7日未注明延長時間”這一項發(fā)生率明顯下降[4]。

本研究結(jié)果顯示，不適宜電子處方為89張（占42.79%），其中“用法用量、給藥頻次不適宜”這一項發(fā)生率由2018年的4.35%上升至2020年的18.57%，“給藥途徑不適宜”這一項發(fā)生率由2018年的13.04%上升至2020年的20.00%。分析其原因為：自實行門診電子化處方點評后，不規(guī)范處方得到了規(guī)范，更有利于充分發(fā)現(xiàn)不適宜處方的問題，因此增加了不適宜處方的比例[5]。

本研究結(jié)果顯示，超常電子處方為39張（占18.75%），其中“無適應(yīng)證用藥”這一項發(fā)生率由2018年的1.45%上升至2020年的11.43%。究其原因：實現(xiàn)了無紙化處方后，隨著負責門診電子處方點評的醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，能夠找出更多的不適宜、超常電子處方中的問題[6]。

針對我院門診電子處方的基本情況以及不合理處方結(jié)果，實施以下干預(yù)措施：①建立門診電子處方點評小組。負責處方點評的醫(yī)師需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，通過查閱相關(guān)法規(guī)文件、指導(dǎo)、文獻等，對有疑惑的處方進行集中討論，未討論出結(jié)果時可與開具此處方的醫(yī)師與科室負責人一同進行探討，制定與落實具體的點評細則。②將門診電子處方點評項目納入到我院醫(yī)療質(zhì)量檢查項目中，依據(jù)醫(yī)師處方合格率、抗菌藥物使用率、基本藥物品種占比以及注射劑使用率對各科室進行排名，并制定獎罰機制，促使臨床醫(yī)師能夠合理用藥。③將不合格處方按不規(guī)范電子處方、不適宜電子處方、超常電子處方進行整理，匯總并分析不合理處方的發(fā)展方向。④成立門診電子處方質(zhì)量信息交流群，利用視頻、圖片、文字與相關(guān)醫(yī)師、藥師進行溝通與交流。⑤處方點評小組定期對不合理處方進行定期總結(jié)，并形成文字報告反饋于各科室。

綜上所述，不合格處方不僅對患者健康或生命產(chǎn)生直接影響，還會對醫(yī)院的聲譽造成破壞，因此我院加強了門診電子處方點評工作，并針對性的采取干預(yù)措施，提高了醫(yī)師處方合格率、基本藥物品種占比，降低了抗菌藥物使用率、注射劑使用率，同時也提高了醫(yī)師對處方的重視度，確保患者的用藥安全。