高血壓患者血清HDL3水平與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的臨床分析

章海燕 張祖宏 龍明智

（南京醫科大學第二附屬醫院心內科，江蘇 南京 210029）

高血壓是引起全身動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，研究表明，高血壓患者合并頸部動脈粥樣斑塊的發病率較正常人群明顯升高[1]。高血壓合并頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發病有密切的關系[2]，而頸部斑塊的穩定程度，決定著未來心腦血管不良事件發生風險[3]。近年來研究表明高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）亞型與動脈粥樣硬化的發展及冠心病、急性冠狀動脈綜合征等心血管事件發生發展密切相關[4-5]，本研究旨在討論高密度脂蛋白亞組分3（HDL3）在高血壓合并頸動脈斑塊的患者中與斑塊穩定性的關系，為早期識別心腦血管疾病高?；颊咛峁├碚撘罁?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月在南京醫科大學第二附屬醫院就診的高血壓患者140例，并行頸動脈B超檢查，根據頸動脈B超提示結果，分為3組：高血壓不合并斑塊組（32例，男18例，女14例），高血壓合并穩定斑塊組（40例，男22例，女18例），高血壓合并易損斑塊組（68例，男35例，女33例）。排除標準：高血壓急癥患者、有血液、肝臟、甲狀腺疾病、惡性腫瘤病史、正在服用激素替代治療、近3個月行外科手術者。另選擇同期年齡、性別與高血壓組相匹配的健康體檢者80名，男43例，女37例，作為對照組。此次研究經所有患者知情并簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 血漿提取及各生化指標測定：空腹抽取5mL靜脈血，標本收集在含枸櫞酸鹽的試管中。標本在4 ℃、3000 r/min離心10 min，取上層清液待測。另抽5 mL同日空腹靜脈血在促凝管中用來檢測生化指標，包括：空腹血糖（FBS）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。采用免疫比濁法測定血漿中高密度脂蛋白亞組分3（HDL3）的含量。

1.3 頸動脈B超測定 采用多普勒超聲診斷儀（生產廠家：荷蘭飛利浦公司，生產型號：PHILIPS IE33）對所有檢查者行頸動脈血管內徑、血管壁及內膜中層厚度（IMT）、有無斑塊及斑塊形態、體積、位置及回聲特點進行測量，探頭頻率7～10 Hz，頸動脈斑塊評價標準：正常為IMT≤0.9 mm且頸動脈內膜光滑完整；內膜增厚為0.9～1.3 mm；IMT≥1.3 mm表示斑塊形成，按照斑塊回聲特點分為易損斑塊（潰瘍混合斑及脂質型軟斑）、穩定斑塊（鈣化型硬斑及纖維型斑塊）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。多組間比較采用單因素方差分析，高血壓患者頸動脈斑塊性質影響因素采用多因素logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組與健康對照組血清HDL3水平的比較 高血壓患者血清HDL3水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓組與健康對照組血清HDL3 水平比較（±s）

表1 高血壓組與健康對照組血清HDL3 水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 高血壓各亞組（無斑塊組、穩定斑塊組、易損斑塊組）基本資料及臨床指標對比 3組在年齡、性別、吸煙、DBP、FBS、HDL-C、TG方面無統計學意義（P＞0.05），高血壓合并易損斑塊組在SBP、TC、LDL-C方面明顯高于其他兩組（P＜0.05），但HDL3水平明顯低于其他兩組（P＜0.01）。見表2。

表2 高血壓合并不同類型頸動脈斑塊患者臨床資料及各項指標比較

2.3 HDL3與頸動脈斑塊穩定性的多因素logistic回歸分析 以頸動脈斑塊性質為因變量，TC、LDL-C、SBP、HDL3為自變量，納入到logistic回歸分析模型中進行分析，結果顯示：LDL、HDL3是高血壓患者頸動脈形成不穩定粥樣硬化斑塊的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 高血患者頸動脈斑塊性質影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

動脈粥樣硬化是臨床最常見的血管性疾病，高血壓是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，高血壓合并頸動脈粥樣斑塊將導致腦血管疾病的風險進一步增高。

HDL-C參與體內膽固醇的逆轉運，將外周細胞內的膽固醇脂逆向轉運至肝臟，因而具有抗動脈粥樣硬化的作用。近年來不少文獻報道，單純HDL-C血清水平不能全面地反映其抗動脈粥樣硬化的作用[6-7]，一些研究證據顯示，冠心病患者在HDL亞型含量、分布及載脂蛋白的含量有明顯改變[8]。由于HDL顆粒存在著理化和代謝的不均一性，即便相同HDL-C水平冠心病的患病率仍然存在較大的差別，HDL-C亞類尤其是HDL3比總HDL-C水平更能反映冠心病的風險[9-10]。另據發表在新英格蘭雜志的文章報道，HDL介導的膽固醇轉出率與頸動脈內膜中層厚度高度負相關，其介導的膽固醇逆轉運功能獨立于HDL-C水平，能更好地預測心血管事件的發生風險[12]。故推測HDL亞群可能參與了頸動脈粥樣硬化斑塊的膽固醇逆轉運，本研究擬觀察在高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者中HDL3的水平以及斑塊穩定性的關系。

在研究中，本研究發現，高血壓組血清HDL3水平明顯低于健康體檢者，在高血壓組顯示不穩定斑塊組患者血漿HDL3水平明顯低于穩定斑塊組和無斑塊組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），考慮HDL3的變化水平可能參與了動脈粥樣硬化的發病過程。采用單因素分析提示SBP、TC、LDL、HDL3對頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有影響（P＜0.05），將上述因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示只有LDL，HDL3進入模型，說明除了LDL-C外，HDL3同樣對動脈粥樣硬化斑塊穩定性造成影響，HDL3作為動脈粥樣硬化的保護因素，其血清水平降低有可能導致動脈粥樣斑塊不穩定增加。

綜上所述，血清HDL3水平與動脈粥樣硬化斑塊的形成及穩定性密切相關，可能成為判斷心血管事件的血清標志物之一。結合臨床其他高危因素，也許更能夠反映未來心腦血管疾病發病情況，但HDL3的具體功能和動脈粥樣硬化斑塊性質之間的具體機制仍需要進一步的基礎及臨床試驗來證實。