卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用觀察

鄭紅

（松溪縣婦幼保健院，福建 松溪 353500）

產(chǎn)后出血（PPH）好發(fā)于分娩后24 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為失血性休克、陰道流血以及繼發(fā)性貧血[1]，若未準(zhǔn)確識(shí)別出血風(fēng)險(xiǎn)，且采取積極的止血措施，及時(shí)補(bǔ)充血容量，容易危及產(chǎn)婦生命安全。以往臨床常采用宮腔填塞、縮宮素等方法促進(jìn)子宮收縮，防治PPH，不過(guò)止血效果欠佳，且部分患者可能發(fā)生嚴(yán)重感染。有報(bào)道指出[2]，卡前列甲酯栓能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少出血量，而卡前列素氨丁三醇（CTI）作為前列素F2a的衍生物，能夠增加子宮內(nèi)壓力，迅速關(guān)閉創(chuàng)面血管，二者聯(lián)用對(duì)PPH患者有較好效果。基于此，本文就卡前列甲酯栓+CTI應(yīng)用在PPH患者中的臨床效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院分娩的82例 PPH患者，隨機(jī)分為：觀察組（納入41例）、對(duì)照組（納入41例）。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均年齡（29.7±1.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.6±0.6）周，初產(chǎn)婦27例（65.85%）、經(jīng)產(chǎn)婦14例（34.15%）；觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（30.0±1.4）歲，孕周37～41 周，平均孕周（38.9±0.4）周，初產(chǎn)婦29例（70.73%）、經(jīng)產(chǎn)婦12例（29.27%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整。②均為宮縮乏力性PPH。③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者。②凝血功能障礙者。③心腦肝腎功能異常者。④精神疾患者。⑤產(chǎn)道裂傷者。⑥胎盤殘留者。⑦所用藥物禁忌證者。基本病例資料（產(chǎn)次、孕周等）無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 全部入組者在娩出胎兒后均靜脈滴注縮宮素（藥品廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），10 U/次，同時(shí)：對(duì)照組：佩戴無(wú)菌手套將2枚卡前列甲酯栓（藥品廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）置入陰道前壁下三分之一處，靜置2 min；觀察組：卡前列甲酯栓用法用量同對(duì)照組，且宮頸注射CTI（藥品廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），初次250 μg，若無(wú)效則間隔15 min給藥1次，不過(guò)最大劑量低于2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 將出血及止血情況、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、用藥不良反應(yīng)、臨床有效率作為觀察指標(biāo)。①出血及止血情況：評(píng)價(jià)產(chǎn)后0 h、1 h及2 h出血量（以記血量紙收集血液，再以稱重法測(cè)量）、血性惡露持續(xù)時(shí)間、止血起效時(shí)間[3]。②D-D、FIB、APTT：取全部入組者治療前、治療24 h時(shí)的5 mL空腹靜脈血，離心10 min，借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)D-D，免疫比濁法檢測(cè)FIB、APTT[4]。③用藥不良反應(yīng)：觀察且記錄不良反應(yīng)類型（面色潮紅、心率加快、消化道反應(yīng)）。④臨床有效率：顯效：?jiǎn)未谓o藥15 min內(nèi)出血量明顯減少，且子宮收縮狀況較好；有效：?jiǎn)未沃委熀笮Ч芳眩侵貜?fù)給藥30 min內(nèi)出血量減少，子宮收縮狀況較好；無(wú)效：多次治療后出血量未減少，子宮收縮無(wú)改變，需要以其他方法止血。計(jì)算總有效率（有效率+顯效率）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS23.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（出血及止血情況、D-D、FIB、APTT）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（用藥不良反應(yīng)、臨床有效率）以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 分析出血及止血情況 較之對(duì)照組，觀察組出血及止血情況（產(chǎn)后產(chǎn)后0 h、1 h及2 h出血量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、止血起效時(shí)間）更佳，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血及止血情況對(duì)比（±s）

表1 兩組出血及止血情況對(duì)比（±s）

2.2 分析D-D、FIB、APTT 治療前，組間D-D、FIB、APTT無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療24 h后，觀察組D-D、FIB、APTT較對(duì)照組更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組D-D、FIB、BNP對(duì)比（±s）

表2 兩組D-D、FIB、BNP對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比，aP＞0.05；與對(duì)照組治療24 h后相比，bP＜0.05。

2.3 分析用藥不良反應(yīng) 在用藥不良反應(yīng)方面，觀察組（12.19%）與對(duì)照組（7.32%）相比無(wú)明顯差異，P＞0.05，且不良反應(yīng)癥狀輕微。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.4 分析臨床有效率 在臨床有效率方面，觀察組（95.12%）優(yōu)于對(duì)照組（80.49%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠是女性正常生理階段，但妊娠期為適應(yīng)胎兒-胎盤循環(huán)需要[6]，子宮血管會(huì)增粗、擴(kuò)張，導(dǎo)致子宮血流量增加，而在胎兒娩出后，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮，會(huì)加速胎盤附著面血竇關(guān)閉，進(jìn)而出現(xiàn)血栓，減少出血，所以子宮收縮是產(chǎn)后止血的重要機(jī)制，不過(guò)若是出現(xiàn)影響子宮收縮的因素，均會(huì)造成子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，此時(shí)處理不當(dāng)會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全。胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷均是造成PPH的常見(jiàn)原因，且以子宮收縮乏力居多，發(fā)生率約為70%。相關(guān)報(bào)道指出[7]，PPH是分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥，且宮縮乏力是首要致病因素。現(xiàn)階段臨床可以通過(guò)多種方法處理PPH，但是均有一些不足之處，如宮腔水囊填塞的操作步驟較為復(fù)雜，按摩子宮可以加速子宮肌纖維收縮，不過(guò)止血效果欠佳，而動(dòng)脈結(jié)扎常用于藥物控制不佳的情況，所以宮縮劑等藥物療法成為防治PPH的首選方案，但是臨床實(shí)踐研究指出[8]，肌內(nèi)注射或靜脈使用縮宮素雖然能夠增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，增加其收縮頻率以及收縮力，不過(guò)僅能對(duì)子宮上段產(chǎn)生刺激，若是受體部位飽和，不會(huì)明顯提升效果，加之此藥半衰期短，部分患者對(duì)其欠缺敏感性，因此，尚需再次使用其他藥物。有報(bào)道指出[9]，對(duì)PPH患者聯(lián)合采用卡前列甲酯栓、CTI效果顯著。

本次研究表明，卡前列甲酯栓+CTI對(duì)PPH患者有較好療效。第一，卡前列甲酯栓是類前列腺素物質(zhì)，通過(guò)陰道給藥途徑用藥，便于藥物吸收，且在用藥5 min內(nèi)便能發(fā)揮療效促使子宮興奮，作用機(jī)制為：促進(jìn)血小板聚集，協(xié)調(diào)子宮平滑肌收縮，提高子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平；CTI是前列腺素制劑，能夠刺激肌細(xì)胞間縫隙連接，增加子宮肌細(xì)胞質(zhì)鈣離子水平，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，且較之以往的前列素類藥物，此藥以甲基取代15-羥基，所以半衰期更長(zhǎng)、生物活性更強(qiáng)，能夠持續(xù)作用2～3 h，另外，此藥還能抑制腺苷酸環(huán)化酶，對(duì)環(huán)磷腺苷形成產(chǎn)生阻礙作用，促進(jìn)宮縮；因此，二者具有協(xié)同作用，可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，研究結(jié)果顯示觀察組出血及止血情況、臨床有效率更佳，P＜0.05，與龔會(huì)[10]學(xué)者的報(bào)道一致，其以87例宮縮乏力性PPH患者為例，其中43例對(duì)照組患者采用卡前列甲酯栓，另外44例觀察組患者加用CTI，結(jié)果顯示前者總有效率為74.42%，后者達(dá)到90.91%，P＜0.05，證實(shí)了本研究的有效性。第二，D-D在機(jī)體出現(xiàn)血栓時(shí)水平提升，能夠預(yù)測(cè)PPH；FIB能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞收縮、血小板聚集，亦能預(yù)測(cè)PPH；APTT則能有效反映凝血功能，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組D-D、FIB、APTT更低，P＜0.05，與鄧赳赳[11]學(xué)者的報(bào)道一致，進(jìn)一步表明聯(lián)合用藥止血效果更強(qiáng)。第三，兩組不良反應(yīng)均減少，提示聯(lián)合用藥可靠、安全。總之，應(yīng)用卡前列甲酯栓+CTI對(duì)于PPH患者效果顯著，具有推廣價(jià)值。