整體護理對老年重癥肺炎患者的護理效果觀察

張柢松

（丹東市中心醫院心血管內一科，遼寧 丹東 118000）

肺炎（pneumonia）是指肺部出現炎癥，為呼吸系統的多發常見病。肺炎可以發生在任何年齡，但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏癥或免疫系統較差者為主，若病況嚴重可以致命。據世界衛生組織調查，肺炎病死率占呼吸系統急性感染病死率的75%[1]。肺炎是一個非常廣泛的概念，因肺部有炎癥稱為肺炎，其病因可以使生物性、物理學、化學性等。肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎性反應程度，如肺炎患者出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現低血壓、休克等循環衰竭表現和其他器官功能障礙可認定為重癥肺炎[2]。臨床工作中發現，老年人重癥肺炎患病率較高，與老年人體質差有關，患者常有呼吸困難、肺不張等表現，具有較高的致死率[3-4]。考慮老年人的特殊性，除積極治療外，需輔助有效的護理干預，促進患者病情改善[5]。基于此，本文就我院老年重癥肺炎患者為例，分析整體護理干預輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間選自2018年8月至2019年8月，總計104例。納入標準：①上報獲得倫理委員會審核批準。②＞60歲老年患者，患者治療耐受，生命體征平穩。③患者基線資料完整。排除標準[9]：①心肝腎功能異常患者。②感染患者。③免 疫功能缺陷患者。④中途轉院、瀕臨死亡患者。進行老年重癥肺炎患者隨機分組，對照組與觀察組各52例。對照組患者中，男性患者30例，女性患者22例；年齡61～83歲，平均年齡（71.00±4.50）歲。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者20例；年齡61～82歲，平均年齡（71.05±4.56）歲。對照組與觀察組老年重癥肺炎患者性別、年齡具有比較意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組予以老年重癥肺炎患者入院宣教、檢查、用藥、飲食、遵醫囑吸痰以及導尿等常規護理。高熱時應臥床休息，減少耗氧量，可用物理降溫，或遵醫囑應用藥物降溫，靜脈補充因發熱而丟失的水分與鹽，監測、記錄體溫變化。胸痛明顯者，協助取患側臥位，指導患者深呼吸和咳嗽時用手按壓患側臥位，采用局部按摩或轉移注意力的方法以緩解疼痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥。鼓勵患者深呼吸，協助翻身及進行胸部叩擊，指導有效咳嗽，促進排痰。痰液黏稠不易咳出時，可鼓勵患者多飲水，亦可給予霧化吸入。

觀察組配合整體護理干預。①健康宣教。責任護士掌握老年重癥肺炎患者的疾病史、過敏史等情況，針對患者的病情、理解能力進行宣教，采取圖文并茂等多種形式，幫助患者完善疾病認知，提高患者的遵醫行為。②心理干預。注重老年患者的情緒變化情況，予以患者針對性心理疏導、安慰，介紹疾病康復、心理狀況的關聯性，穩定患者心理并建立患者治療與康復信心。③體位及呼吸道護理。保持患者衣物、床單被褥干凈，增加病房巡視次數，定時協助患者翻身變換體位、叩背護理，癥狀嚴重者遵醫囑霧化吸入促進痰液排出。④氧療護理。密切監測患者的生命體征，低流量吸氧，結合患者情況選擇面罩/鼻導管，控制氧流量速度。⑤口腔護理。指導患者正確漱口方法，要求患者定時漱口并強調優勢，指導患者有效咳嗽，選擇合適的漱口液。⑥營養干預。根據患者病情、身體狀況制訂膳食計劃，充分攝入蛋白質、維生素，忌食高鹽、高脂、刺激性食物，叮囑患者禁煙酒。⑦出院指導。患者出院前再次強調出院后相關注意事項，發放健康教育手冊，叮囑患者盡可能進行適量有氧運動，出院后堅持健康飲食、生活習慣。另外，和家屬溝通強調家庭支持、家人陪伴的重要性。

1.3 觀察指標 記錄兩組老年重癥肺炎患者的疾病知曉率、護理滿意度、院內感染發生率、癥狀消失時間以及肺功能指標、生活質量情況。

1.4 評分標準[3]參考SF-36生活量表，取軀體功能、情感功能等5項指標，指標分值100分。

1.5 統計學方法 老年重癥肺炎患者觀察指標基于SPSS19.0統計學軟件包計算，其中，護理效果（疾病知曉率、護理滿意度、院內感染發生率）以例（n）、率（%）的形式描述，癥狀消失時間、肺功能指標、生活質量評分以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（±s）的形式描述，采用（χ2）值以及（t）值進行檢驗。觀察指標若P＜0.05，證明兩組老年重癥肺炎患者指標比較存在顯著性差異。

表1 兩組護理效果比較（n，%）

2 結果

2.1 護理效果比較 觀察組老年重癥肺炎患者疾病知曉率、護理滿意度均高于對照組，院內感染發生率低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時間比較 觀察組老年重癥肺炎患者發熱消失用時、咳嗽消失用時、咳痰消失用時、肺啰音消失用時均短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

2.3 肺功能指標比較 護理前兩組VC、MVV、FEV1比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后VC、MVV、FEV1顯著高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標比較（%，±s）

2.4 生活質量比較 觀察組軀體功能、情感功能、物質生活功能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）見表4。

表4 兩組生活質量各指標評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質量各指標評分比較（分，±s）

3 討論

肺炎是常見呼吸系統疾病，在伴有心肺基礎或附加危險因素基礎上感染肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、軍團菌等，會增加肺炎的嚴重程度和死亡風險。如年齡＞65歲，存在基礎疾病或相關因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心或腎功能不全、慢性肝病、1年內有住院史、疑有誤吸、意識異常、脾切除術后，長期嗜酒或營養不良等[10]。患者出現嚴重低氧血癥、急性呼吸衰竭即重癥肺炎。主要會有呼吸衰竭的臨床表現，神經系統癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進而出現腦疝，患者可因中樞性呼吸衰竭而死亡。重癥肺炎往往還能導致循環系統受累，表現為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發紺加重、肺部啰音增多等。出現休克和周圍循環衰竭時會出現面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細血管充盈時間延長[11-14]。當前，我國人口老齡化問題日漸嚴重，導致老年相關性疾病人群隨之擴大。流行數據調查指出，老年重癥肺炎患病率一直居高不下，也是老年人致死的主要疾病之一。對比青中年人群，老年人身體組織功能不斷退化，呼吸系統防御能力下降，所以導致各類基礎疾病多發表現。重癥肺炎情況下，嚴重影響老年人的生命安全、健康狀況。臨床治療主要為抗感染治療，這是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的抗菌治療包括經驗性治療和抗病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素；后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素[15]。此外，還應根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有吸入史、住普通病房還是重癥監護室、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗生素和給藥途徑。重癥肺炎應重視病原學診斷，及早采集呼吸道標本，采用血培養、血清學檢測等多種方法查找病原體。同時重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜強力抗菌藥物，并應足量、聯合用藥。①社區獲得性肺炎常用大環內酯類聯合第三代頭孢菌素，或聯合廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯合氨基糖苷類。②醫院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類抗生素的任何一種，必要時可聯合萬古霉素。大多數患者需要7～10 d或更長療程。氧療必要時轉入醫院行機械通氣[16]。化痰加強痰液引流。必要時可吸入氨溴索、濃鹽水化痰。支持治療增強免疫，以及支持治療。治療與護理工作是相輔相成的關系，為了促進老年重癥肺炎患者的治療預后，需強化治療期間的護理工作[17]。整體護理以患者為中心，責任護士在結合老年重癥肺炎患者個體情況、護理需求、疾病狀況等方面的基礎上，為患者制訂健康護理計劃，在為患者提供有目的、整體的護理干預促進患者身心康復[18-22]。吳丹等[23]研究指出，老年重癥肺炎患者護理過程中應用責任制整體護理模式可以縮短患者住院治療時間、提供患者安全性，從而促進患者康復。

本文研究結果：采取整體護理干預的觀察組患者干預后肺功能指標水平、生活質量、癥狀改善時間均明顯優于對照組，疾病知曉率、護理滿意度、院內感染發生率均優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年重癥肺炎患者治療輔助整體護理干預滿足了患者身心康復護理需求，促進了臨床康復，護理效果顯著。