糖尿病足下肢動脈病變介入治療進展

李杰克

摘要：目前糖尿病足的治療仍是一個重要的醫學問題。臨床醫學需要充分認識糖尿病足病變的具體特點，結合實際情況進行及時診斷，并采取有效的措施進行治療，促進患者恢復，改善生活質量，提高生活品質。本研究主要針對糖尿病足下肢動脈病變介入治療的臨床進展進行分析。

關鍵詞：糖尿病足;血管病變;介入治療

在糖尿病患者病情發展過程中，可能會同時合并神經病變以及不同程度的末梢血管病變，導致患者下肢感染，進而發生潰瘍以及深部組織壞死。隨著糖尿病患病率的提高以及社會人口老齡化程度的加重，糖尿病足人數也在不斷增加。糖尿病足若治療不及時或治療效果不佳，將會導致患者下肢截肢，產生嚴重的社會影響。

1糖尿病足血管病變特點

糖尿病患者會由于長期高血糖、非酶糖化、氧化應激以及脂代謝紊亂等多種原因，導致血管產生病變，主要是大血管病變以及微血管病變等。其中大血管病變主要是發生動脈粥樣硬化、動脈壁中層鈣化、內膜纖維增生等，導致患者血管腔狹窄、肢端缺氧現象產生。而微血管病變主要是患者毛細血管基底膜增厚、微血管瘤形成等，同時伴隨有微小血栓，也就是血栓性微血管病，進而使患者的微循環產生障礙[1]。相關研究已經證實微血管病變和神經內膜缺血會在糖尿病神經病變的發展過程中產生重要作用，同時缺血的肢體更容易產生相對應感染。在患者肢體受到革蘭氏陰性菌、葡萄球菌細菌感染后，血液中促凝物質增加，導致局部氧耗量增加，進而使局部缺血，嚴重時壞死。因此，糖尿病足產生的根本原因在于患者動脈病變引起的組織缺血。

2血管介入治療

2.1 經皮球囊血管擴張術（PTA）

經皮球囊血管擴張術在臨床應用過程中相對來說比較成熟，主要是通過帶擴張球的導管擴張病變血管，從而緩解患者局部血管狹窄，改善組織供血情況，促進相關部位組織功能的恢復。傳統經皮球囊血管擴張術主要是采取普通球囊以及高壓力的擴張方式來治療患者下肢血管病變。但是由于糖尿病病理的改變和冠狀動脈粥樣硬化存在區別，導致球囊擴張在糖尿病下肢血管病變過程中的療效并不十分明顯，同時也會產生內膜撕裂、擴張后的血流不暢的風險。直到糖尿病足專用球囊的產生，經皮球囊血管擴張術對糖尿病患者下肢血管病變的治療方式才得到了進一步改善，尤其是利用DEEP微球囊治療糖尿病血管病變取得了更加良好的療效。在手術過程中，球囊在導入病變部位后，其擴張時間以及壓力根據病變動脈情況而定，只要部分擴張就能夠明顯改善血液循環，而過度擴張則會導致血栓形成，甚至使患者的血管破裂。經皮球囊血管擴張術的應用能夠促進患者足部動脈重建以及側支循環的形成，降低患者的截肢水平面，并發癥更少，適用于大多數存在缺血性潰瘍的糖尿病患者。

2.2 血管內支架置入術

經皮球囊血管擴張術應用過程中可能會導致患者的血管夾層撕裂，而血管內支架置入術是通過壓迫患者血管壁來減少經皮球囊血管擴張術的影響，這是一種新的腔內治療方式。以往是使用球囊擴張后在病變部位再置入支架，但是近些年來臨床醫學通過直接支架植入術的方式，不再需要用球囊來進行預擴張，這樣能夠有效減少患者血管內膜撕裂情況以及血管痙攣情況的發生，節省球囊導管，減輕患者經濟負擔。直接血管內支架植入術在具體運用過程中，最主要缺點是當支架不能直接通過狹窄病變血管時需要退出再次進行手術。隨著支架植入技術的進一步提升，已經產生了金屬裸支架、藥物洗脫支架、碳涂層支架、可吸收支架等，甚至還出現用于腘動脈自擴張的鎳鈦合金支架。

2.3 經皮球囊血管擴張術聯合支架置入術

經皮球囊血管擴張術聯合支架置入術用于兩個方面。首先是糖尿病足的血管鈣化以及纖維化病變情況導致難以通過，支架也不適用。行支架植入術時，如果沒有進行相應的血管預擴張而直接進行支架置入，會導致支架脫落以及支架錯位，通過經皮球囊血管擴張術聯合支架置入術能夠有效地解決這種問題。其次是在病變基礎上經皮球囊血管擴張術后出現并發癥時，通過進行血管內支架植入術能夠有效解決。

2.4 血管腔內溶栓術

糖尿病導致的小動脈以及微循環病變難以用導管以及導絲解決，需要藥物配合，通過導管溶栓、擴血管藥物和抗凝藥等改善患者血液的微循環。介入性溶栓治療方式主要是需要將導管插入血栓內部，使用溶栓藥物進行灌注，溶栓擴張血管來改善糖尿病足局部的血流情況，提高組織供血供氧，從而改善患者的神經功能。在治療過程中，經導管溶栓術的應用能夠有效提高患者血栓局部溶栓藥物的濃度以及藥物血栓的接觸時間，保障溶栓的效果，降低各種出血并發癥的發生概率。

3小結

介入治療具有創面小、出血量少、醫療費用低的特點，大部分糖尿病足患者可以通過介入方式解決下肢嚴重缺血，使患者下肢缺血癥狀得到有效緩解，盡可能降低截肢平面。但患者進行手術后的降糖、抗凝、活血化瘀治療同樣重要，如果沒有進行有效治療，仍會導致臨床癥狀復發。介入治療的效果目前尚缺乏合理的實驗以及研究證實，同時不同醫院在手術方法和選擇標準方面沒有統一標準，其遠期效果仍然需要進行驗證。在現代醫學的長期發展中，多種介入治療方式的結合在糖尿病足的應用中更加有效。

參考文獻

[1]劉佳，陳琰.糖尿病足患者下肢血管介入治療的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：179-180.