血漿置換分別聯(lián)合膽紅素吸附、雙重血漿分子吸附治療在肝功能衰竭患者中的應(yīng)用對比

張靜 王小女 閃海霞

摘要：目的：對比血漿置換（PE）分別聯(lián)合膽紅素吸附（PBA）、雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療肝功能衰竭的效果。方法：選取2018年3月～2020年6月于南陽市中心醫(yī)院診治的肝功能衰竭患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。兩組均予以常規(guī)對癥治療，對照組采取PE聯(lián)合PBA治療，觀察組采用PE聯(lián)合DPMAS治療。比較兩組臨床療效、肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、凝血酶原時間低于對照組，白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PE聯(lián)合DPMAS較PE聯(lián)合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳，可顯著改善患者肝功能，且對凝血功能影響小，不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：肝功能衰竭;血漿置換;膽紅素吸附;雙重血漿分子吸附

當(dāng)肝臟在病毒、酒精、藥物等多種因素的作用下，出現(xiàn)肝細(xì)胞大量壞死，引起肝功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等，即為肝功能衰竭[1]。目前臨床治療肝功能衰竭主要以血漿置換（PE）為主，能有效清除患者體內(nèi)致病物質(zhì)，但血漿消耗量極大，同時易出現(xiàn)過敏反應(yīng)[2]。為了有效利用血漿資源，提高肝功能衰竭的治療有效率，PE聯(lián)合其他非生物型人工肝治療模式方案已成為研究重點(diǎn)。為明確不同PE聯(lián)合治療方案的應(yīng)用價值，本研究對90例肝衰竭患者分別采取PE聯(lián)合膽紅素吸附（PBA）及PE聯(lián)合雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療，并進(jìn)行了分析比較。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年6月于南陽市中心醫(yī)院診治的肝功能衰竭患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《肝衰竭診治指南（2018年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);為首次接受肝功能衰竭治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)性疾病者;合并惡性腫瘤者;孕婦及哺乳期女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對照組與觀察組，各45例。對照組男32例，女13例;年齡30～65歲，平均（45.21±4.11）歲。觀察組男33例，女12例;年齡32～66歲，平均（45.35±4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均予以護(hù)肝、抗病毒、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，常規(guī)為患者留置股靜脈單針雙腔導(dǎo)管，用低分子肝素和生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。

1.2.1 對照組

予以PE聯(lián)合PBA治療。先行PBA治療：分離血細(xì)胞與血漿，對分離血漿使用BS330一次性血漿膽紅素吸附器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行吸附，然后靜脈回輸吸附后血漿，吸附時間為2.5～3.0 h。再行PE治療：治療前給予患者醋酸地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H51020513）5 mg、葡萄糖酸鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20173348）10 ml靜脈注射，預(yù)防患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。采用旭化成Plasauto IQ-21血液凈化裝置、EC-40膜型血漿分離器進(jìn)行血漿置換，每次置換血漿量為2000～3000 ml，血液流速為120 ml/min，血漿分離速度為25 ml/min。每間隔5～7 d治療1次，共治療3次。

1.2.2 觀察組

給予PE聯(lián)合DPMAS治療。先行DPMAS治療：分離血漿，使用HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器與BS330一次性血漿膽紅素吸附柱（均由健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司提供）對血漿進(jìn)行吸附，后靜脈回輸至體內(nèi)，每次吸附量維持在3000～4000 ml，吸附時間2.5～3.0 h。再行PE治療，操作同觀察組。每間隔5～7 d治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。臨床癥狀與體征基本消失，血清總膽紅素（TBIL）降低>50%，凝血酶原活動度（PTA）>60%，為顯效;臨床癥狀與體征緩解，TBIL降低30%～50%，PTA 40%～60%，為有效;臨床癥狀與體征未緩解甚至惡化，TBIL、PTA無變化，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肝功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、TBIL、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）水平。（3）凝血功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）。（4）不良反應(yīng)。比較兩組患者皮疹、皮膚瘙癢、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);用（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組，CHE、ALB水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PT低于對照組，PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)皮疹2例、皮膚瘙癢2例、低血壓2例，總發(fā)生率為13.33%;觀察組出現(xiàn)皮疹1例、皮膚瘙癢2例、低血壓1例，總發(fā)生率為8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.450，P=0.502）。

3討論

現(xiàn)階段治療肝功能衰竭最有效的手段是肝移植，但在供體緊張、價格昂貴等因素影響下，其在臨床應(yīng)用并不廣泛，因此以PE為主的人工肝支持系統(tǒng)治療逐漸被重視起來[4]。

PE通過去除血漿中的毒素，補(bǔ)充機(jī)體所需生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。但對于血漿內(nèi)水溶性毒素的清除效果不明顯，且對血制品需求量極大，單純的PE治療受到了限制。PBA通過對血漿中膽紅素的吸附處理，使肝衰竭患者黃疸癥狀得到改善。DPMAS將膽紅素吸附器與血液灌流結(jié)合，可加強(qiáng)膽紅素吸附能力，同時清除其他致病因子[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后ALT、AST、TBIL、PT低于對照組，ALB、CHE、PTA明顯高于對照組，表明PE聯(lián)合DPMAS治療肝功能衰竭的療效更顯著。分析原因：DPAMS使用的膽紅素吸附器中的吸附劑主要通過靜電作用與親脂結(jié)合特異性吸附血漿中的膽紅素，血漿灌流器中的吸附劑依靠其特有的大孔結(jié)構(gòu)，通過范德華力作用吸附血漿中其他中、大分子毒素，有效提高了吸附能力，清除患者血漿中膽紅素、膽汁酸及其他有害物質(zhì)，而PE治療可降低吸附治療過程中對機(jī)體白蛋白與凝血因子的破壞，兩者聯(lián)合既可以清除致病物質(zhì)，同時又補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì);為肝細(xì)胞的恢復(fù)提供一個良好的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與危敏等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，PE聯(lián)合DPMAS較PE聯(lián)合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳，可顯著改善患者肝功能，且對凝血功能影響小，不增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]秦華，魏麗.雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效分析[J].臨床薈萃，2019，34（7）：59-62.