ICU后綜合征發生的相關危險因素及其干預措施分析*

羅芳梅，梁林麗

東莞市厚街醫院，廣東東莞 523960

ICU擁有強應變能力，專業技術全面，反應敏捷等綜合素質過硬的醫護人員和多種先進的急救設備、治療儀器，能夠為患者提供科學的、連續的監測、護理，是醫院集中救治危重患者的重要科室［1-3］。ICU患者也易因不良心理、病情發展、生理體驗等因素，引發ICU后綜合征（PICS）［4］，PICS的預防和治療至關重要。本研究分析PICS發生的相關危險因素，為臨床治療對癥護理措施提供參考，以期改善患者預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年5月期間東莞市厚街醫院ICU收治的84例患者為研究對象，其中男40例，女44例；年齡20～83歲，平均年齡（62.31±2.16）歲。納入標準：年齡≥18歲，入住ICU時間≥24 h，臨床資料完整，意識清晰。排除標準：智力低下或有慢性癡呆史，嚴重器質性疾病，神經系統類疾病，ICU治療期間死亡。

1.2 PICS診斷標準［5］

ICU監控期，意識清醒后2～3 d患者出現下述一項癥狀，情感、行為、智能、思維、動作障礙等，臨床表現為夜不能寐、頭痛、皮膚異樣、便秘、晝淺眠、腹瀉、腰背痛等，譫妄狀態，持續至ICU監控結束后2～3 d。

1.3 方法

收集入組患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家庭收入、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分、是否經歷病友死亡、入住ICU時間、機械操作、手術治療、睡眠障礙等資料，分析PICS發生的相關危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICS發生的相關危險因素單因素分析

84例入住ICU患者中出現PICS 32例（38.10%）。PICS組年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、APACHEⅡ評分＞19分、睡眠障礙、手術治療、機械通氣占比高于非PICS組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組性別、文化程度、婚姻狀況相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 PICS發生的相關危險因素單因素分析

2.2 兩組患者PICS發生的相關危險因素多因素分析

多因素logistic回歸分析顯示，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、睡眠障礙、手術治療、機械通氣是PICS發生的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1），見表2。

表2 PICS發生的相關危險因素多因素分析

3 討論

PICS是ICU患者常見的并發癥之一，病情輕重不一，臨床表現多樣，會影響患者康復，增加治療難度，延長ICU滯留時間，增加治療費用，并會誘發認知功能障礙等一系列并發癥，甚至死亡［6-7］。

本研究中，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、APACHEⅡ評分＞19分、睡眠障礙、手術治療、機械通氣是PICS發生的獨立危險因素。（1）老年患者生理功能下降，減少腦血流量，引起內環境穩態紊亂，降低藥物代謝能力，尤其是腎上腺皮質功能降低，心理承受能力和機體抵抗力相對較差，對外界新環境的適應能力和疾病的應激能力降低，一旦受到外界危險因素或自身軀體疾病刺激，極易發生PICS［8］。（2）家庭月收入低的患者會因過度擔心昂貴的治療費用增加家庭經濟負擔，易產生焦慮不安等不良情緒，抵抗治療，降低治療依從性，增加PICS發生風險。（3）經歷病友死亡患者容易聯想到自身疾病，易出現憂慮、恐懼、焦躁等不良情緒，易出現PICS。（4）入住ICU越長患者的病情越嚴重，接受侵入性治療比例越大，易導致患者產生應激反應，同時患者與外界隔離時間相對較長，ICU病房各種監護設備報警聲和病房封閉的環境等，易導致患者出現恐懼的不良心理，增加PICS發生風險。（5）機械通氣中氣管插管會壓迫、刺激咽喉壁，患者會出現強烈的不適感，同時患者與患者，患者與醫護人員之間無法正常交流、溝通，易出現煩躁、焦慮等不良情緒，增加PICS發生風險。（6）睡眠障礙會導致患者長期處于煩躁、情緒紊亂、疲倦等不良狀態中，容易誘發神經癥狀，同時患者易出現注意力不集中，智能、思維、情感、行為動作障礙等情況，增加PICS發生風險［9-10］。（7）手術治療中，丙泊酚等麻醉藥物可作用于大腦神經系統，削弱患者的定向力和自控能力，過度興奮邊緣系統，容易誘發噩夢、譫妄、幻覺等精神障礙，同時患者會因術后身體虛弱、疼痛、過度擔心預后等情況，精神壓力相對較大，容易出現PICS。

針對上述情況，醫護人員在患者意識清楚情況下，詳細介紹ICU病房環境、疾病相關知識、治療措施，使患者客觀對待自身疾病，糾正錯誤認知，增強治療信心，提高治療依從性。與患者建立良好的醫患關系，注意傾聽患者陳述，關注其心理變化，了解其需求，尊重患者權利，給予其充分的鼓勵、支持和針對性心理疏導，消除不良情緒，保持病房環境清潔，調低微量泵、監護儀、呼吸機等設備聲音和報警聲，在病房應做到“四輕”：說話輕、動作輕、走路輕、關門輕。盡量提供給患者良好的睡眠環境，針對存在睡眠障礙者，可適當給予鎮靜、鎮痛藥物，保證適當睡眠時間。

綜上所述，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、睡眠障礙、手術治療、機械通氣是PICS發生的獨立危險因素，臨床需根據各危險因素制定針對性的防治措施，以避免ICU后綜合征發生。