個性化護理對輪狀病毒腹瀉患兒治療依從性及癥狀緩解時間的影響

陳彥娟

洛陽市中心醫院，河南洛陽 471000

輪狀病毒腹瀉多見于兒童，患兒常表現為腹瀉、脫水、發熱等癥狀，脫水嚴重者直接影響其生命安全［1］。小兒作為特殊的就診人群，其疾病相關認知率較低，對臨床諸多治療及干預措施的配合度、依從性均較低，易出現哭鬧、反抗等抵觸治療的行為，影響治療的順利進行，患兒不良情緒將直接影響家屬對醫護人員的信任，阻礙治療的順利進行，對護患關系有一定程度的影響。因此，給予適當的干預措施，提高治療依從性，對提高護理滿意度，增強臨床治療效果具有積極意義［2］。本研究旨在探討治療輪狀病毒腹瀉的患兒，開展個性化護理，對其治療依從性及癥狀緩解時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年3月洛陽市中心醫院收治的122例輪狀病毒腹瀉患兒作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組各61例。對照組：男35例，女26例；年齡4～48個月，平均年齡（30.35±10.85）個月；病程1～6 d，平均病程（2.89±1.89）d；輕度脫水患兒47例，中度脫水患兒14例；家長文化程度為高中及以下10例，大專及以上51例。觀察組：男32例，女29例；年齡4～50個月，平均年齡（30.54±10.09）個月；病程1～6 d，平均病程（3.89±1.67）d；輕度脫水患兒46例，中度脫水患兒15例；家長文化程度為高中及以下9例，大專及以上52例。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①輪狀病毒腸炎符合《病毒性腸炎的診斷與治療》［3］中的診斷標準，且大便檢查輪狀病毒抗原陽性。②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。③對本研究用藥無過敏史。（2）排除標準：①嚴重感染。②先天性心臟病。③因其它原因導致嚴重腹瀉。

1.3 方法

兩組患者治療均采用常規抗炎、抗病毒、止瀉治療、嚴密觀察水電解質情況、胃腸外營養支持等方式。對照組予以常規護理，如用藥指導、飲食指導、病情監測等方式。觀察組予以個性化護理，具體如下（1）個性化環境護理：病室墻面布置成卡通形象，室內擺放各種玩具，保持適宜的溫濕度，確保通風。（2）個性化飲食護理：純母乳喂養的患兒，叮囑母親少食辛辣、刺激、涼性食物，多飲水，減少每次喂奶時間，緩解患兒胃腸道負擔。人工喂養的患兒，暫停牛奶攝入，攝入米糊等軟爛易消化食物；年齡稍大患兒根據其喜好，提供健康營養的食物，富含維生素、高蛋白的食物，如水果蔬菜、蛋類，但要避免易過敏的食物，如芒果、山藥等。（3）個性化心理護理及健康教育：對于年齡較大的患兒，溝通時態度和藹可親；對于年齡較小的患兒，對其家屬進行宣教指導；將護理措施融入游戲當中，設立獎懲制，對患兒的正確行為及時表揚鼓勵，充分調動患兒積極性，提高患兒治療依從性。（4）家長個性化護理：建立有效的溝通機制，增強疾病認知，強調住院注意事項，叮囑家屬發現患兒異常時及時告知醫護人員，告知家屬依從性重要性，使其更積極輔助護理與治療。（5）積極對癥處理：①發熱。給予患兒多飲水、溫水擦浴、退熱貼頭部降溫，若體溫持續不降，告知醫生對癥處理。②驚厥。患兒立即平臥位，頭偏一側，解開衣領，將牙墊置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，約束肢體，避免骨折。③嘔吐。立即清除口腔嘔吐物，避免吸入窒息，嘔吐較嚴重者，予補液鹽口服，糾正脫水。④并發癥預防。根據患兒尿量、腹瀉次數、精神狀態等，選擇合適的液體，嚴格遵循先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡的補液原則，預防水電解質紊亂。對于頻繁嘔吐、腹瀉的患兒，叮囑家屬保持患兒口腔、肛門衛生，避免二次感染。

1.4 評價指標

（1）治療依從性。干預后，根據患兒在治療護理過程中的配合度評估。較高：未出現明顯反抗情況；一般：護理診療過程中出現1～2次，明顯反抗；較差：出現3次及以上明顯反抗。（2）臨床癥狀緩解時間。比較臨床癥狀（嘔吐、發熱、腹瀉、脫水情況）緩解時間。（3）治療有效率。依據臨床癥狀緩解時間，判定治療效果。治愈：3 d內，臨床癥狀消失，排便次數＜3次，大便形態正常；有效：3 d內，臨床癥狀緩解，排便次數3～7次，呈蛋花樣或稀水樣；無效：臨床癥狀未緩解或持續性加重，排便次數＞7次。總有效率=治愈率+有效率。（4）護理滿意度。患兒出院時，護理人員發放本院自制《護理滿意度調查表》并指導家屬正確填寫，該表具有良好信效度，滿分100分，主要分為滿意（≥80分）、一般滿意（65～80分）、不滿意（≤65分）。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

干預后，觀察組治療依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較例（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

干預后，觀察組嘔吐、發熱、腹瀉、脫水改善時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（±s）d

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（±s）d

組別對照組（n=61）觀察組（n=61）tP嘔吐改善時間1.86±0.26 1.19±0.15 17.433 0.000發熱改善時間2.53±0.50 1.25±0.34 16.534 0.000腹瀉改善時間3.24±0.48 2.04±0.27 17.018 0.000脫水改善時間3.67±0.69 2.25±0.42 17.389 0.000

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

護理結束后，觀察組護理滿意度為96.72%，高于對照組的81.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較 例（%）

2.4 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療有效率為96.72%（56/61）（治愈36例，有效20例，無效2例），高于對照組86.89%（49/61）（治愈19例，有效20例，無效8例），差異有統計學意義（χ2=3.921，P=0.048）。

3 討論

嬰幼兒腹瀉主要是因腸道發育不成熟，消化酶活性相對較低，在內外環境的改變下，容易引發腹瀉，而輪狀病毒是導致腹瀉的主要病菌，患兒臨床主要表現為腹瀉、發熱、嘔吐等，嚴重影響患兒的正常發育［4-5］。

臨床輪狀腹瀉的患兒多屬于嬰幼兒，長期的腹瀉、嘔吐等癥狀導致患兒精神萎靡、食欲及活動能力急劇下降，為了降低對患兒的負面影響，護理措施需與治療方法積極配合，加速癥狀緩解，促進患兒健康［6-7］。本研究結果表明輪狀病毒腹瀉患兒護理過程中開展個性化護理模式，能有效提高患兒依從性，緩解臨床癥狀，增強治療效果，提高護理滿意度。個性化護理是指根據患病人群特點制定相應的護理措施，為患者提供更優質、更全面的護理服務，具有較強的針對性，對具體化護理措施的實施有指導性意義［8-9］。個性化護理干預中通過個性化環境護理，將環境設置成卡通形象，有效緩解患兒不安與恐懼，轉移其注意力。因輪狀病毒多存在于在空腸及十二指腸，當內環境改變，其進入小腸內，在小腸黏膜絨毛上皮細胞快速繁殖、增長，導致絨毛變短、萎縮、脫落，進而降低二糖酶，且輪狀病毒常伴有缺少繼發性雙糖酶，因此應暫停乳類喂養，個性化飲食指導，制定合理的喂養方式，根據患兒飲食喜好，制定健康的食譜，保證患兒營養均衡攝入，增強機體免疫力，利于健康恢復，待患兒好轉后恢復乳類喂養［10］。因患兒治療時易出現哭鬧、煩躁、拒食等現象，家屬會因患兒情緒出現緊張、焦慮等心理狀態，易引發護患糾紛，護理人員對患兒家屬的情緒表示理解，并積極干預。通過對家屬個性化指導，建立有效溝通，取得家屬的理解與配合，促進護患關系融洽，從而保障護理診療順利進行。護理過程中，嚴密觀察并積極預防患兒異常反應（如驚厥），積極對癥治療，保障治療有效性。患兒腹瀉頻繁，易導致臀部發紅、潰爛，因此對于嘔吐、腹瀉較頻繁的患兒，積極對癥處理，保持患兒口腔及臀部護理，避免發生濕疹，對已經出現濕疹的患兒積極對癥處理［11-12］。

綜上所述，輪狀病毒腹瀉患兒護理過程中開展個性化護理模式，能有效提高患兒依從性，緩解臨床癥狀，增強治療效果，提高臨床護理滿意度。