間歇式氣動壓力機聯合個性化護理對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的影響

曾凡紅

贛州市人民醫院，江西贛州 341000

下肢深靜脈血栓（DVT）是在血液高凝、血液瘀滯、靜脈壁損傷等諸多作用下形成［1］。剖宮產產婦術后機體血小板等凝血因子應激性增強，且長時間臥床降低雙下肢血液流速，易導致肢體遠側靜脈回流產生障礙，增大DVT形成風險［2］。目前臨床主要通過人工預防（按摩、熱敷等）和物理預防等方式減少剖宮產術后下肢DVT，但人工預防措施受操作者個人水平影響，導致效果有限，物理預防則通過肢體氣壓治療儀對雙下肢進行機械按摩與擠壓，以促進血液與淋巴回流，預防血液凝集，加快血流速度，從而預防DVT形成。基于此，本研究將間歇式氣動壓力機聯合個性化護理用于剖宮產產婦，旨在觀察對其產后DVT發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月于贛州市人民醫院分娩的88例剖宮產產婦，按隨機數字表法分為兩組，每組各44例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組：年齡19～36歲，平均年齡（27.54±2.62）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.92±0.45）周；產次1～3次，平均產次（1.69±0.34）次；25例初產婦，19例經產婦。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（27.82±2.71）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.89±0.61）周；產次1～4次，平均產次（1.83±0.55）次；27例初產婦，17例經產婦。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合剖宮產手術指征，單胎足月妊娠，產婦依從性良好，產婦及家屬均知情同意。（2）排除標準：凝血功能異常，術前伴有DVT，皮膚或軟組織疾病等，合并心腦血管疾病。

1.3 方法

對照組采用常規護理。向產婦與家屬普及DVT相關知識，重點講解預防措施。術后6 h指導家屬按摩產婦雙下肢，并做小幅度肢體運動，術后24 h根據產婦身體狀況，鼓勵其下床活動。飲食以高維生素、高蛋白為主，多食茼蒿、黑木耳等食物，多飲溫水。觀察組在對照組基礎上實施間歇式氣動壓力機聯合個性化護理。（1）個性化護理具體措施如下。①產婦評估。由醫生、護士等共同評估產婦雙下肢DVT形成風險，從產婦、護士、醫生三個方面評估。產婦從年齡、創傷風險種類、運動能力、體重指數等方面評估，予以產婦危險分級，包括低、中、高三個危險等級。②醫生方面。醫生是否與產婦進行充分溝通，是否了解產婦身體狀況，術后是否予嚴密觀察其病情，并實施個性化指導。③護士方面。從護士專業技術、責任心、知識認知等方面評估，了解其能否根據產婦風險等級提供相應護理干預。④個性化護理運用。低危產婦加強健康知識教育，產前囑咐其控制體重，增強每日活動量。術后輸入液體需經加溫處理，穩妥固定靜脈留置針；術后平臥24 h后下床活動，同時向產婦與家屬強調DVT預防的重要性，指導產婦進食雞蛋湯等半流質食物。中高危產婦在上述護理基礎上嚴密監測凝血指標，及時與醫生溝通異常情況。協助產婦穿戴彈力襪，術后6 h選擇半臥位，間隔2 h為其翻身1次，每日使用50～60°的水為產婦提供足浴，早晚各1次。（2）間歇式氣動壓力機。產婦于產后6～8 h生命體征平穩后使用間歇式氣動壓力機（上?？禄葆t療器械有限公司生產的Kendall SCDTM 700型），壓力設定40mmHg，時間30 min，雙下肢放置保護套中，交替充氣、放氣，第一條護套充氣12 s，放氣48 s，第二條充氣30 s，放氣30 s，每日2次，持續3 d。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組住院期間下肢DVT發生率（彩超檢查靜脈管腔內無頻譜與彩色血流信號，靜脈加壓管腔無塌陷，下肢伴有蒼白、腫脹、麻痹等感覺，提示出現下肢DVT）。（2）下肢疼痛：術后6 h、術后72 h用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦術后下肢疼痛，產婦主觀判斷在10 cm長尺上標出反應疼痛位置，1 cm為1分，分值低，疼痛程度輕。（3）凝血功能：術后6 h、術后72 h使用全自動凝血分析儀檢測產婦凝血酶原時間（PT）、D-聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢DVT發生率比較

觀察組發生2例下肢DVT，對照組發生8例下肢DVT，觀察組下肢DVT發生率4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 兩組患者下肢疼痛評分比較

觀察組術后72 h下肢疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者下肢疼痛評分比較（±s）分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t P術后6 h 4.03±0.62 3.94±0.57 0.709 0.480術后72 h 1.37±0.40 2.44±0.81 7.857 0.000 23.914 10.046 0.000 0.000 tP

2.3 兩組患者凝血功能比較

術后72 h觀察組PT、D-D、APTT均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）PT（s）tP術后6 h 12.33±2.51 12.64±2.49 0.605 0.547術后72 h 17.82±3.19 15.01±2.43 4.711 0.000 D-D（ng/L）術后6 h 246.11±13.06 244.15±14.84 0.647 0.520術后72 h 342.18±12.107 328.84±13.90 4.802 0.000 APTT（s）術后6 h 35.97±3.46 34.55±3.72 0.548 0.585術后72 h 42.67±3.17 38.02±3.35 6.688 0.000

3 討論

女性妊娠與產褥期間纖維系統與凝血功能改變，手術損傷靜脈血管壁，加之麻醉、術后制動等多種因素影響，均可導致術后下肢DVT發生風險增高［3］。下肢DVT引起產婦足靴區出現色素暗沉、潰瘍、脫屑等營養性病理改變，若不及時控制，會對產婦生活造成嚴重影響。該病作為剖宮產術后較為棘手的并發癥，多借助預防手段以降低其形成風險，減輕產婦痛苦［4］。

本研究采取的個性化護理通過產婦下肢DVT發生風險進行評估。予以低危產婦及家屬健康教育，使其充分認知下肢DVT危害，利于引導其積極主動參與至DVT預防中。中高危產婦在上述基礎上注重活動雙下肢，借助功能鍛煉增強下肢肌肉舒活性，配合溫水足浴與人按摩，進一步促進下肢血液循環，避免血液發生不正常凝集，改善產婦凝血功能。血液循環加快還有助于增強部分組織營養物質供給，以加快新陳代謝與滲出液吸收，減輕下肢疼痛。本研究結果提示間歇式氣動壓力機聯合個性化護理用于剖宮產術后下肢DVT預防中效果良好，有效緩解下肢疼痛，改善凝血功能，降低下肢DVT發生率。間歇式氣動壓力機的作用原理是將其產生的脈動氣流經氣管送入緊縛于雙下肢的氣囊氣室之中，在氣囊壓力增大作用下產生大面積擠壓，這種擠壓刺激可作用至產婦深部肌肉組織、血管。氣囊加壓過程中促使受壓處的血管排空，血液產生回流，驟然減壓過程時，通過快速充盈靜脈血液，加快血流速度，增大局部血液流量，提高網狀內皮細胞吞噬功能，加快滲出液吸收，改善血液高凝狀態，降低下肢DVT發生風險［5］。

綜上所述，間歇式氣動壓力機、個性化護理聯合使用可有效促進剖宮產產婦下肢血液循環，加快炎性滲出液吸收，減輕下肢疼痛腫脹，改善血液高凝狀態，減少下肢DVT形成。