計劃實施確認處置程序對接受長時間俯臥位脊柱手術老年患者術中壓瘡風險的影響

杜亞麗，張紫娟

鄭州大學第一附屬醫院手術部，河南鄭州 450000

脊柱手術通常需患者長時間保持俯臥位，這一特殊體位，患者無法翻身，局部皮膚受壓迫，受潮將發生局部缺血、水皰、結痂等形成壓瘡［1］。由于老年患者皮膚防御機制退化、脆弱性較高，因此是壓瘡的高發人群。為提高脊柱手術的治療效果，降低老年患者的壓瘡發生率，持續改進壓瘡護理方法極為重要。計劃實施確認處置程序（PDCA）即按照計劃、實施、確認、處置4個階段來進行質量管理的一種護理模式，是由美國質量管理專家戴明提出，最初應用于企業管理中，現已逐步在醫學領域得到廣泛傳播［2］。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院收治的98例俯臥位脊柱手術老年患者進行研究，旨在探討PDCA護理模式的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月期間鄭州大學第一附屬醫院收治的98例俯臥位脊柱手術老年患者，按照入院順序不同分為對照組和PDCA，每組各49例。對照組：男25例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡（72.68±6.03）歲，手術時間2～11 h，平均手術時間（6.59±2.06）h。PDCA組：男23例，女26例，年齡60～83歲，平均年齡（71.82±5.50）歲，手術時間2～12 h，平均手術時間（7.04±2.36）h。兩組一般資料（性別、年齡、手術時間）具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：年齡≥60歲，自愿參與本研究且簽署知情同意書，無手術禁忌征，手術時間長于2 h，均予以全身麻醉。（2）排除標準：面部外傷，皮膚表面有損傷，高血壓、糖尿病，除俯臥位外的其他手術體位，非脊柱手術。

1.3 方法

對照組采取常規護理。術前按照醫生要求，正確合理的擺放患者體位，對各個受壓部位采用軟枕鋪墊，為患者做好保暖措施，術中液體及時抽吸、引流，降低患者皮膚潮濕度。術中征求醫生意見，對患者體位進行微調。

PDCA組在常規護理基礎上給予PDCA模式護理。（1）計劃。搜集俯臥位手術患者關于壓瘡多發位置、術中壓瘡防范方法、壓瘡治療方法等相關資料，依據搜集資料制定護理目標，并提出計劃、對策及實施方案。（2）實施。①術前進行壓瘡風險評估。護士訪視時采用壓瘡風險綜合評分表，包括身高、體重、年齡、行動能力、潮濕、皮膚類型、摩擦力及剪切力等。篩選出高危壓瘡人群，作為重點監護患者，并提前告知患者壓瘡發生風險較高，使患者有一定心理準備，護理人員針對性制定預警機制的護理干預措施。②手術體位擺放。術前準備俯臥位配套的凝膠墊、脊柱托架、軟枕及C型凝膠頭圈等，依據患者身高、體重等信息，調整脊柱托架的寬度、高度及水平角度，準備各個部位壓力墊。術前為患者可能受壓部位涂抹油脂藥膏，如凡士林、賽膚潤等，選擇大小合適的泡沫敷料貼于患者前額、下頜、雙側髂嵴、雙膝等骨突處，雙眼瞼閉合并粘貼眼貼，保護眼睛防止角膜干燥。擺放體位時，各人員分工協調，軸線翻身，注意患者的氣管及尿管插管、輸液通路，女性患者注意保護乳房，男性患者注意保護生殖器。③保持床單干燥平整。以加熱毯、暖風機等保暖措施保證患者的正常體溫，手術室溫度調整至22～25℃，濕度50%左右，術中輸入液體先加溫后，再輸入體內。醫護人員術前做好手術評估，術中密切配合，盡量縮短手術時間，減少壓瘡發風險。（3）檢查。時刻檢查患者術中受壓皮膚情況，對所采取的壓瘡防范措施進行檢查，對實施過程中出現的偏差及時糾正。（4）處理。依據檢查出的問題及時進行調整，患者皮膚出現發紅、水皰或擦傷時，及時更換減壓墊，同時征求醫生意見，稍微調整患者體位姿勢。術后依據預防壓瘡的效果，及時總結本次護理的優缺點，對尚未解決的問題留至下一個循環解決。

1.4 觀察指標

（1）采用NPUAP壓瘡分期法進行兩組干預前后壓瘡風險評估，皮膚完整，受壓發紅區域手指按壓不變白為Ⅰ期。皮膚表皮或真皮存在表淺損傷，出現擦傷、水皰或淺凹等為Ⅱ期。全層皮膚受損，皮下組織壞死，但未累及骨骼、肌肉和肌腱為Ⅲ期。全層皮膚受損嚴重，深部組織壞死，肌肉、骨骼及肌腱等結構受損為Ⅳ期。（2）兩組壓紅、壓瘡及皮膚潰爛發生率比較。（3）以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價兩組護理工作滿意度。95分表示非常滿意，76～94分表示較滿意，57～75分表示滿意，19～56分為不滿意。護理工作滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡風險比較

干預后PDCA組壓瘡風險低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡風險比較例（%）

2.2 兩組患者壓紅、壓瘡及皮膚潰爛發生率比較

PDCA組皮膚潰爛、壓瘡及壓紅發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓紅、壓瘡及皮膚潰爛發生率比較 例（%）

2.3 兩組患者護理工作滿意度比較

PDCA組護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理工作滿意度比較例（%）

3 討論

俯臥位是脊柱手術患者常用體位，患者在麻醉狀態下喪失知覺，自身調節能力缺失，呼吸及循環功能的改變導致機體內環境改變，同時醫生的各種有創性操作也使患者各部位負重點承受一定壓力，因此易發生壓瘡，而術中采取有效的預防護理能減少壓瘡發生［3］。

PDCA模式是循環式的質量管理模式，4個階段周而復始運轉，每循環一圈質量水平提高一步，成螺旋上升狀，其中的關鍵在于處理階段，即總結經驗，肯定成績，總結問題，避免下一循環再次出錯［4］。房媛媛［5］專家將PDCA模式應用于經內鏡診治的消化系統疾病患者中發現，護理風險明顯降低，護理質量有效提高，可最大限度保護患者的隱私安全。本研究結果可見患者的壓瘡風險降低，壓紅、壓瘡、皮膚潰爛等現象減少，分析原因在于護理人員前期對壓瘡相關信息準備充足，在術前對患者實施皮膚管理、減壓墊應用、合理正確的體位擺放、保溫等措施，能有效預防患者發生壓瘡。另外，在術前還對患者進行了壓瘡風險評估，針對高危壓瘡患者實施預警護理計劃，能依據風險等級進行針對性護理，對預防壓瘡有積極效果。同時本研究結果表明患者對護理人員充足的準備工作、專業的防壓瘡技能及最后的防壓瘡效果比較認可，因此予以較高的滿意度評價。

綜上所述，長時間俯臥位脊柱手術老年患者經過PDCA循環模式的干預，不僅壓瘡風險降低，壓瘡、壓紅及皮膚潰爛減少，而且護理滿意度也顯著提高，效果極佳。