預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在妊娠晚期胎盤早剝患者中的應(yīng)用意義及對(duì)并發(fā)癥、護(hù)理滿意度的影響

李云

高州市婦幼保健院婦科，廣東高州 525200

胎盤早剝（abruptio placentae）是婦產(chǎn)科常見病，多發(fā)于妊娠20周之后的產(chǎn)婦或者處于分娩期的產(chǎn)婦，主要發(fā)病部位在子宮，是指胎兒娩出之前，正常位置的胎盤全部或者部分自子宮壁剝離現(xiàn)象，患者一般會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、子宮卒中、凝血功能障礙及死胎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦自身及其胎兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。輕型胎盤早剝患者主要表現(xiàn)陰道流血癥狀，血色暗紅且量較多，同時(shí)出現(xiàn)輕微腹痛或者無明顯腹痛，無顯著的貧血體征。重型胎盤早剝患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰酸、腰痛或者持續(xù)性腹痛，疼痛程度與胎盤后積血及剝離面大小有關(guān)，積血越多疼痛程度越劇烈［2］。明確胎盤早剝患者的早期癥狀，并加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與預(yù)防，給予患者有效的護(hù)理措施來提高健康水平，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提升生活質(zhì)量［3］。本研究對(duì)妊娠晚期胎盤早剝患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2019年2月―2020年2月高州市婦幼保健院收治的90例妊娠晚期胎盤早剝患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例：年齡22～37歲，平均年齡（29.65±4.35）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.53±0.47）周；身高152～171 cm，平均身高（161.52±2.48）cm；子宮高度36.4～42.5 cm，平均高度（39.45±1.05）cm。對(duì)照組45例：年齡23～38歲，平均年齡（30.75±4.25）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.48±0.52）周；身高151～170 cm，平均身高（160.48±2.52）cm；子宮高度36.2～42.3 cm，平均高度（39.25±1.05）cm。兩組患者基本資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受血液檢查、B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)檢查。（2）均存在不同程度胎心變化、腰酸脹痛、血性羊水及無痛性陰道流血現(xiàn)象。（3）均具有完整的臨床資料。（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較低。（2）存在血液系統(tǒng)疾病。（3）不愿參與本次研究。（4）中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)密切監(jiān)測(cè)患者病情與體征，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，對(duì)其實(shí)施產(chǎn)前宣教，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，讓其以良好的心態(tài)進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦分娩期間要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施監(jiān)測(cè)，分娩結(jié)束后告知產(chǎn)婦及其家屬科學(xué)喂養(yǎng)新生兒的方式及護(hù)理新生兒的方式。

1.2.2 觀察組以預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)（1）子宮胎盤卒中預(yù)見性護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生糖尿病或者妊高癥。若患者出現(xiàn)宮縮且伴有不明原因的陰道流血現(xiàn)象，需要對(duì)其腹痛、胎心及陰道出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察子宮張力大小，并對(duì)宮高與腹圍進(jìn)行測(cè)量。了解胎心頻率與節(jié)律，若出現(xiàn)進(jìn)行性胎心減慢現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行左側(cè)臥位吸氧，若癥狀無改善，需要及時(shí)給予B超檢查。對(duì)于后壁胎盤患者要定時(shí)對(duì)其體征及面色變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注重了解患者的自覺癥狀，防止發(fā)生胎盤早剝。若產(chǎn)婦存在胎盤早剝征象，需要及時(shí)為其建立靜脈通道，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止病情進(jìn)一步發(fā)展［4］。（2）產(chǎn)后出血預(yù)見性護(hù)理：根據(jù)患者具體情況決定分娩方式，建立靜脈通道并觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎盤娩出后通過相關(guān)措施促進(jìn)宮縮，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征及血氧飽和度，定時(shí)為患者按摩子宮，排除積血，注射縮宮素，記錄陰道流血量。患者子宮軟且輪廓不清時(shí)，需要按摩子宮促進(jìn)宮縮，并加強(qiáng)保暖措施，給予其吸氧，防止宮縮乏力引起出血。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)脈搏加快、口渴、皮膚冷濕、發(fā)緝、頸靜脈充盈不良、脈壓＜30 mm Hg、尿量＜30 m l/h、中心靜脈壓＜6 cm H2O等現(xiàn)象時(shí)需要及時(shí)輸入膠體與晶體溶液，比例為3∶1，增加血容量［5］。（3）凝血功能障礙預(yù)見性護(hù)理：觀察患者會(huì)陰部的腫脹程度，查看皮膚注射部位與牙眼是否存在青紫色疲斑或者出血點(diǎn)，對(duì)腹部切口滲血情況及陰道流血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)凝血功能、血小板及纖維蛋白原變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，在患者腹部切口放置沙袋，減少出血量。對(duì)于陰道流血不止且血小板進(jìn)行性下降的患者需要建立多條靜脈通道，為其輸注成分血或者新鮮血，針對(duì)病因給予有效治療，取血液標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理［6］。（4）腎功能衰竭預(yù)見性護(hù)理：準(zhǔn)確測(cè)量患者每小時(shí)的尿量與24 h出入量，觀察尿量的變化情況，對(duì)患者的尿色、腎功能、尿比重與電解質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)無尿或少尿現(xiàn)象要及時(shí)補(bǔ)充血容量，并給予患者利尿劑治療。嚴(yán)格限制液體攝入，避免出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，攝入高鈣、高蛋白、高維生素及低鉀飲食，必要時(shí)給予患者血液透析治療［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理滿意度、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度總分為100分，90分及以上表示非常滿意，60分及以上表示比較滿意，60分以下為不滿意［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度相比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況相比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況相比，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71.11%（32/45），觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為46.67%（21/45），兩組相比觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.553，P=0.018＜0.05）。

3 討論

胎盤早剝的發(fā)生主要與子宮靜脈壓突然升高、血管病變、孕婦產(chǎn)次、年齡、胎膜早破、機(jī)械性因素、吸煙及濫用可卡因等因素有關(guān)，正常妊娠期間胎兒主要依靠胎盤吸收母體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)成分，在出現(xiàn)胎盤早剝之后胎兒難以有效吸收營(yíng)養(yǎng)成分，會(huì)增加圍產(chǎn)兒的死亡率。胎盤早剝患者在出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥之后會(huì)威脅到其生命安全，程度較輕的患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，較為嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦與胎兒同時(shí)死亡現(xiàn)象，需要引起高度重視，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后，保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全［9-10］。

預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可對(duì)患者接受治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，保證在一定程度上減輕患者的痛苦，治療期間實(shí)施的預(yù)防性護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，在緩解患者痛苦的同時(shí)可提高生活質(zhì)量。對(duì)妊娠晚期胎盤早剝患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低分娩期間剖宮產(chǎn)概率，還可在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者后期的治療與恢復(fù)。預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施還可有效預(yù)防胎盤早剝之后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不斷降低患者的發(fā)病程度，保證母嬰生命安全，能在一定程度上構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。另外，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠提前分析產(chǎn)婦與胎兒的具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意飲食與日常護(hù)理，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查，最大程度上降低胎盤早剝的發(fā)生［11-12］。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在妊娠晚期胎盤早剝患者中具有較好的應(yīng)用效果，可提高患者護(hù)理滿意度，降低剖宮產(chǎn)率與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。