同質(zhì)化服務對血液透析患者護理滿意度及質(zhì)控缺陷發(fā)生情況的影響

張愛霞

天津市第三中心醫(yī)院分院血透室，天津 300250

由于患者腎臟出現(xiàn)不可逆性損傷，已無法滿足機體功能正常運轉(zhuǎn)，因此需要血液透析來凈化血液，清除腎臟中的廢棄物質(zhì)與炎性介質(zhì)，來維持腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［1］。血液透析是一個長期、持續(xù)的治療手段，需要患者長期承受血液透析之苦，因此護理人員需要為患者提供一個連續(xù)、整體的優(yōu)質(zhì)護理［2］。同質(zhì)化服務護理模式則充分體現(xiàn)了這一點，該護理模式認為護理應以患者為中心，讓患者受益的同時，也要通過規(guī)范化、標準化的護理流程增強護理人員服務理念，在自我改進的過程中，不斷提高護理質(zhì)量［3］。為進一步提高患者的護理體驗感，增強護理人員的護理質(zhì)量，本研究對同質(zhì)化服務在醫(yī)患間的應用效果加以探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2019年12月間在天津市第三中心醫(yī)院分院接受血液透析治療的98例急慢性腎衰竭患者的臨床資料，將采用常規(guī)護理的49例患者納入對照組，將采用同質(zhì)化服務的49例患者納入觀察組。對照組男30例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲，原發(fā)病中21例腎小球腎炎，17例高尿酸血癥，11例惡性高血壓。觀察組男32例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲，原發(fā)病中23例腎小球腎炎，15例高尿酸血癥，11例惡性高血壓。兩組患者一般資料具有可比性。患者符合《臨床診療指南—腎臟病學分冊》［4］血液透析治療標準，存活期＞3個月，無凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病，精神認知正常。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理，對患者進行入院指導，口頭健康教育，敘述治療期間相關(guān)注意事項、并發(fā)癥預防、用藥飲食護理和穿刺部位護理，并耐心與患者溝通，疏導患者焦慮情緒。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予同質(zhì)化護理。（1）制定標準化護理制度、護理質(zhì)量檢查表、動靜脈內(nèi)瘺穿刺標準規(guī)范、人文關(guān)懷護理內(nèi)容及健康指導等。由護士長組織，每周進行專業(yè)知識技能培訓，每月進行培訓考核，實行獎罰分明制度。（2）具體措施實施。①認知護理：通過講座、發(fā)放健康教育手冊或者播放視頻等方式，對患者及家屬進行系統(tǒng)健康教育，讓患者了解血液透析治療的重要性，以提高治療依從性。②疾病護理：患者接受透析時要密切關(guān)注患者血壓，指導患者自行做好血壓監(jiān)測，進行自我健康監(jiān)護，教導患者以握拳、捏橡皮等形式鍛煉動靜脈內(nèi)瘺手臂，透析結(jié)束后注意壓迫止血。做好器械管理，密切關(guān)注透析過程中管路、器械運轉(zhuǎn)是否正常，透析器復用預沖時，須檢查消毒劑殘余濃度是否超標。③飲食護理：清淡飲食，多食雞肉、雞蛋和牛奶等高蛋白類食物，嚴格控制每日出入量，防止因液體攝入過多而引發(fā)并發(fā)癥，每天飲水量需在前一天尿量的基礎上加500 m l，控制磷、鈣、鉀的攝入量，其中磷和鈣的比例保持在1∶1或者1∶2范圍。④心理護理：因患者長期接受血液透析治療，易導致其產(chǎn)生焦慮、急躁及害怕等負面情緒，所以需根據(jù)患者情緒反應進行心理疏導，多給予鼓勵，列舉預后良好案例引導患者以積極的心態(tài)面對疾病，緩解其內(nèi)心壓力及負性情緒。對抑郁嚴重患者，可鼓勵其家屬多陪伴，幫助患者樹立信心，還可組織其進行娛樂活動，如打拳、下棋散步等，以放松身心。兩組患者護理持續(xù)三個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄質(zhì)控缺陷發(fā)生情況，包括違反操作流程、心理護理不到位、理論基礎不扎實、機器性能不熟悉、透析導管護理不當和管路打折等。（2）根據(jù)患者的護理滿意度評價來評估同質(zhì)化管理有效性，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.824，問卷內(nèi)容涉及護理態(tài)度、護理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含五個選項，采用0～4級評分法，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，60～69分為不滿意，60分以下為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員質(zhì)控缺陷發(fā)生情況比較

觀察組質(zhì)控缺陷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員質(zhì)控缺陷發(fā)生情況比較例（%）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較例（%）

3 討論

同質(zhì)化服務理念認為，護理的目的是在保證患者享有同質(zhì)服務的同時，進一步提升以患者為中心的服務理念。相比常規(guī)護理，該護理服務更專業(yè)化、人性化。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的質(zhì)控缺陷發(fā)生率低于對照組，患者護理滿意度高于對照組，提示同質(zhì)化護理更利于降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率，提高護理滿意度。

李萱等［5］采用同質(zhì)化服務對血液透析護理質(zhì)量進行研究發(fā)現(xiàn)，該模式比常規(guī)護理可讓患者獲取更高效的護理質(zhì)量。趙婷婷等［6］研究指出，同質(zhì)化護理可有效降低護理事故發(fā)生率與護患糾紛發(fā)生率。這也與本研究結(jié)果一致。分析其原因為同質(zhì)化護理除規(guī)范血液透析操作流程外，更對心理、飲食等其他干擾因素進行護理，充分體現(xiàn)了以患者為中心，使患者護理滿意度得到提升，改善患者健康行為。如維持性血液透析患者需長期治療，多數(shù)患者存在不良情緒，嚴重的心理應激會導致機體能量過度消耗及激素分泌紊亂，直接影響治療效果［7］。給予患者更多的關(guān)心與關(guān)注，可減弱患者悲觀、無助的心理，減輕精神壓力，為治療的順利進行奠定基礎。而合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)可增加機體所需的熱量、蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可避免患者透析過程中發(fā)生營養(yǎng)不良情況，還可提高機體免疫，增強對抗病菌的能力［8］。且患者受益的同時，也可增強護士的服務理念，在護理工作過程中通過制定標準化護理制度、護理質(zhì)量檢查表及動靜脈內(nèi)瘺穿刺標準規(guī)范等規(guī)章制度，使護理人員的護理水平及專業(yè)操作技能也得以提升。當血液透析操作更標準化、規(guī)范化，便會降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率。從宏觀上講，在護理流程不斷統(tǒng)一、規(guī)范的過程中，護理人員進行了自我改進，護理服務品質(zhì)不斷提高，這也為醫(yī)院的長效管理機制提供了科學依據(jù)。

綜上所述，同質(zhì)化服務在血液透析治療中的應用效果良好，可有效降低質(zhì)控缺陷發(fā)生率，獲得患者對護理工作的認可。