多媒體健康教育聯合心理護理干預對冠狀動脈CT血管造影患者心理狀態和影像質量的影響觀察

程秋艷

九江市第一人民醫院醫學影像科，江西九江 332000

冠狀動脈CT血管造影（CTA）是目前臨床用于確診冠狀動脈粥樣硬化心臟病的一種無創的檢查方法，適用于冠心病、心絞痛、重度血管狹窄等疾病，可直觀了解冠狀動脈走形、直徑、形態及分布情況，明確患者心臟血管有無狹窄及動脈粥樣硬化嚴重程度［1］。部分患者在檢查過程中由于對陌生檢查環境以及大型檢查儀器的恐懼，導致心理波動范圍過大，從而產生焦慮情緒，配合度降低，使圖像質量受到影響，檢查效果降低［2］。因此，患者配合度是影響CTA圖像質量及檢查效果的關鍵因素，心理狀態是影響患者配合度的直接原因，常規心理護理干預一定程度上能緩解患者不良情緒，但干預效果不理想［3］。本研究以2018年12月—2019年12月在醫院行CTA的110例患者作為研究對象，實施多媒體健康教育聯合心理護理干預觀察CTA患者心理狀態和影像質量，以期為臨床診斷治療信息指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月在九江市第一人民醫院行CTA的110例患者，使用excel產生隨機數字表將患者分為兩組。觀察組55例，男25例，女30例，年齡40～78歲，平均年齡（57.32±11.65）歲，體重45～85 kg，平均體重（58.56±10.76）kg，臨床癥狀心絞痛21例，心悸胸悶18例，呼吸短促6例，其他癥狀10例。對照組55例，男32例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡（60.54±12.56）歲，體重48～88 kg，平均體重（60.63±11.78）kg，臨床癥狀心絞痛22例，心悸胸悶20例，呼吸短促4例，其他癥狀9例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）以胸悶、胸痛或心絞痛癥狀為主訴于本院就診疑為冠心病。（2）具備正常交流溝通與表達理解能力。（3）無藥物過敏史。

排除標準：（1）合并肝、腎功能不全或器官衰竭。（2）安裝心臟起搏器或人工心臟瓣膜置換。（3）妊娠、哺乳期或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組心理護理干預檢查前向患者講述CTA和CT檢查等相關知識，使患者了解CT檢查時間、檢查步驟、造影時間及檢查過程中注意事項，提前告知患者檢查過程中可能出現的不適情況，如對比劑注入過程中可能出現身體發熱、口腔發干發苦等。檢查過程中由于球管、機架轉動，產生一些噪音，這些情況為正常反應，讓患者做好心理準備。檢查過程中護理人員進行儀器參數調整，檢查患者是否攜帶影響圖像質量的東西，幫助患者正確擺放體位，使患者放松，一對一進行呼吸訓練，并告知患者檢查過程中不可移動。檢查后護理人員告知患者多喝水，使造影劑盡快排出體外，安慰患者回病房等待檢查結果。

1.3.2 觀察組多媒體健康教育聯合心理護理干預觀察組研究對象心理護理干預同對照組方法一致。在心理干預護理基礎上，觀察組實施多媒體健康教育護理干預，由經過專業培訓的1名醫生和2名護理人員組成的多媒體健康教育小組以視頻教學方式進行護理干預。（1）由1名溝通能力強、CTA了解程度高的護理人員作為宣傳對象，進行全程拍攝，宣傳內容包括CTA的定義、CT儀器及檢查室環境設施的講解，檢查相關體位的擺放、檢查流程及檢查前后注意事項的敘述，將拍攝好的宣傳視頻由技術人員進行審核、剪輯、配音后制作成視頻文件，再由科室主任、護士長及CT室相關工作人員進行觀看審核，提出意見彌補不足，及時修正。（2）將視頻拷貝至移動U盤，由護理人員在患者行CTA檢查前在病房多媒體中播放觀看視頻，再用通俗易懂的語言向患者解釋視頻內容，使患者了解明確疾病及CTA檢查的必要性，使其從內心理解并接受檢查。

1.4 觀察指標及評定標準

1.4.1 觀察指標（1）干預前后兩組研究對象焦慮、抑郁評分比較。（2）兩組研究對象配合度比較。（3）兩組研究對象臨床造影質量比較。

1.4.2 評定標準（1）采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組研究對象干預前后心理焦慮及抑郁程度［4］。SAS評分標準：全表包括20個項目，分為4級評分法，總分為100分，得分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS評分標準：全表共20個項目，分為四級評分法，總分為100分，得分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為重度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）根據冠脈診斷相關標準將圖像質量分為4級［5］。Ⅰ級：圖像清晰，血管充盈無偽影。Ⅱ級：圖像質量滿意，血管邊緣有輕度模糊無偽影。Ⅲ級：圖像質量基本滿意，血管模糊無偽影。Ⅳ級：圖像模糊，有偽影。Ⅰ級為優等圖像，Ⅱ、Ⅲ級為良好圖像，Ⅳ級為差等圖像。優良率=（優等圖像+良好圖像）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

SAS、SDS評分在干預前比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，上述量表兩組評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較分

2.2 兩組患者檢查時間及配合度比較

干預后，觀察組有55例患者配合檢查，配合度為100%，對照組有51例患者配合檢查，配合度為92.73%，觀察組配合度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=43.029，P＜0.05）。

2.3 兩組患者圖像質量比較

兩組患者圖像造影質量優良率比較，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質量比較例（%）

3 討論

隨著螺旋CT技術的發展與普及，CTA因其創傷性小、風險低得到了臨床普遍應用，其對冠心病低危患者的篩查、心血管疾病的診斷具有重要意義，是診斷冠狀動脈疾病的金標準［6］。行CTA檢查需要注射造影劑，通過造影劑觀察動脈血管大小、走形、管壁粗細、血管數目、內壁是否鈣化、光滑、血管是否堵塞、有無側支循環、狹窄及狹窄程度等情況［7］。CTA圖像質量受很多因素影響，患者檢查過程中心理狀態是影響檢查過程及圖像質量的重要因素，研究表明，患者心理情況及檢查過程中配合情況能直接影響檢查結果［8］。因此，行CTA檢查過程前后積極對患者施行心理進導并增加患者認知對檢查結果有重要意義。

心理護理干預是現代護理模式中重要組成部分，廣泛應用于臨床各學科。護理人員需要擁有一定心理溝通技巧，要耐心詢問患者病情、身體狀態等情況，充分了解患者緊張、恐懼心理，傾聽患者需求，對患者進行耐心、細致地講解并及時進行心理疏導，最大程度地安撫患者緊張情緒［9］。出于對醫院及陌生檢查環境的擔憂與恐懼，單純的心理護理干預對改善患者焦慮、抑郁情緒效果不佳，需要及時對患者進行健康教育。多媒體健康教育是利用現代科技，通過視頻生動形象地向患者介紹疾病知識、檢查步驟以及檢查注意事項，普及健康教育知識理論，緩解檢查過程中緊張及焦慮情緒［10］。多媒體健康教育聯合心理護理干預能積極指導患者進行心理調節，消除醫患之間的不信任，促進CTA檢查的順利完成，提高臨床造影質量［11］。本研究結果中，多媒體健康教育聯合心理護理干預后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，患者配合度及臨床造影質量優良率均高于對照組，提示二者聯合能緩解行CTA檢查患者焦慮、抑郁狀態，提高患者配合度及臨床造影質量。與李爽等［12］研究中，健康教育聯合心理護理干預有利于改善患者心理狀態并提高圖像質量的結果一致。

綜上所述，多媒體健康教育聯合心里護理干預能改善緩解行CTA檢查患者不良心理狀態，提高患者配合度及臨床造影質量，值得臨床推廣應用。