前瞻性護理預防膝關節鏡手術患者術后并發癥的臨床研究

陳碧玉，陳文婷，譚晶

福建醫科大學附屬第二醫院關節外科，福建泉州 362000

膝關節鏡手術是對發生膝關節炎、膝關節滑膜病變、半月板損傷、韌帶損傷的患者進行的一種新型微創檢查與治療的方法［1］。比起傳統膝關節手術的創口大、出血量多、術后疤痕較大、恢復速度慢等缺點，其有著創口小、準確率高、術后恢復快、疤痕小等優點［2］。膝關節鏡目前在臨床上廣泛應用，雖然能減少患者的痛苦，但由于患者常常對疾病的認知不足，手術本身對患者造成創傷，加上術后患者的膝關節活動受到限制，引起各種并發癥［3］。目前使用的傳統護理法已經不能保證患者術后恢復進程，有國外研究顯示，使用前瞻性護理能通過結合各種患者病情的發展提前做好預防措施，以此來降低患者的術后并發癥，改善預后。本次研究使用前瞻性護理對膝關節鏡手術患者術后進行護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫科大學附屬第二醫院在2019年8月—2020年10月間收治的165例需要膝關節鏡手術患者作為研究對象。納入標準：（1）經過檢查確認為符合膝關節鏡手術適應癥［4］。（2）能正常交流，無交流障礙。（3）患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重的精神病。（2）嚴重的心臟、腎臟、肝臟功能障礙。（3）哺乳期或孕婦。（4）有膝關節鏡手術禁忌癥。將患者按照隨機數字表法分為觀察組83例和對照組82例。觀察組：男43例，女40例；年齡18～74歲，平均年齡（47.45±12.62）歲；患病部位為左膝52例，右膝31例；患病類型為半月板損傷37例，膝關節炎12例，韌帶損傷23例，滑膜病變3例，膝關節游離體8例。對照組：男42例，女40例；年齡20～74歲，平均年齡（46.78±11.84）歲；患病部位為左膝50例，右膝32例；患病類型為半月板損傷36例，膝關節炎11例，韌帶損傷25例，滑膜病變3例，膝關節游離體7例。兩組的性別、年齡、患病部位、患病類型等一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，患者入院后對患者進行術前健康教育，科普手術方式與注意事項，補充營養，術后督促患者進行常規鎮痛，術后1天對患者進行膝關節功能恢復鍛煉，術后3天下床進行活動，隨時觀察患者的身體狀況，為防止并發癥發生以便隨時采取措施。

觀察組患者行前瞻性護理。具體如下：（1）建立前瞻性護理團隊。由1名骨科護士長、3名臨床管理醫師治療組醫師及8名以上護士組成，并對每一位小組成員進行培訓，完成技能考核后便可投入工作。組內以兩周為單位討論工作心得，通過人員內部的實踐經驗的共享，鞏固內容和進一步補足在實踐前瞻護理時的余漏點，從而有效提高團隊護理水平。（2）在患者入院時進行一對一面談，對患者的基本資料進行充分的了解并對患者的病情與綜合素質進行評估，通過溝通與患者建立良好的護患關系，制定有預見性的護理計劃。（3）術前對患者進行手術相關知識及術前注意事項的宣傳，重點科普術后進行專業護理及康復訓練的重要性，教授緩解疼痛的辦法，使患者了解配合護理對術后恢復的作用。（4）邀請患者添加科室微信群，定期在群內分享膝關節恢復相關文章，開放講座，邀請已康復患者為大家演講，增強患者康復信心與依從性。（5）提前打好預防針，讓患者了解術后疼痛是正常現象，同時對患者的疼痛程度進行評估，轉移患者注意力，通過冰敷或藥物等方法緩解疼痛。（6）給予均衡的飲食，每天清潔身體。術后1天對患者進行膝關節鍛煉，逐漸恢復患者膝關節功能，術后3天可利用輔助器具正常下床進行活動，同時進行站立與行走的訓練。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥。對護理后患者出現的便秘、壓瘡、關節腫脹、關節粘連、感染、靜脈血栓等并發癥情況進行記錄。（2）膝關節功能與膝關節活動度。護理前及護理后3個月對患者的膝關節活動度進行測量，同時使用膝關節功能評分表（Lysholm）［5］對膝關節功能進行評估，滿分100分，分數＞70分則說明膝關節功能恢復正常，分數越高，膝關節活動度越高，則患者的膝關節功能恢復得更好。（3）生活質量。使用生活質量調查表（SF-36）［6］對患者護理前及護理后3個月的心理狀態、身體功能、社會功能進行評估，滿分各100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較

觀察組患者的總并發癥率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥比較例（%）

2.2 兩組患者護理前后Lysholm評分與膝關節活動度比較

護理3個月后，觀察組Lysholm評分為（86.82±5.30）分，膝關節活動度為（127.67±8.21）°，均比對照組高，差異有統計學意義（t=16.470、8.420，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理3個月后，觀察組患者心理狀態、身體功能及社會功能評分均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（±s）分

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（±s）分

組別觀察組（n=83）對照組（n=82）tP心理狀態護理前56.46±1.13 56.47±0.96 0.061 0.951護理后67.54±1.44 62.68±1.36 23.992＜0.001身體功能護理前60.38±0.92 60.42±0.87 0.287 0.775護理后73.89±1.11 69.73±1.13 23.855＜0.001社會功能護理前57.65±3.93 57.92±2.19 0.544 0.587護理后72.96±1.28 68.67±1.16 22.550＜0.001

3 討論

本次研究使用前瞻性護理干預的模式對關節鏡手術患者進行護理干預，結果表明，提前與患者溝通，讓患者了解護理過程中配合度越高對術后恢復越有幫助，提高了患者的依從性。同時團隊內每兩周進行的檢討會能分享各個人員的護理經驗，在鞏固內容的同時對前瞻性護理出現的問題進行解決，補足實踐過程中發現的遺漏點從而有效提高護理效率。建立良好的制度也讓醫護人員有了更高的護理熱情，以此得到患者滿意的反饋。

綜上所述，前瞻性護理干預模式的護理效果顯著，與常規護理相比，同患者保持良好溝通，在增加患者依從性的同時，增強患者的恢復效果，減少患者術后并發癥的發生，有臨床應用價值。