前瞻性護(hù)理預(yù)防膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

陳碧玉，陳文婷，譚晶

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，福建泉州 362000

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是對(duì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜病變、半月板損傷、韌帶損傷的患者進(jìn)行的一種新型微創(chuàng)檢查與治療的方法［1］。比起傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的創(chuàng)口大、出血量多、術(shù)后疤痕較大、恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)，其有著創(chuàng)口小、準(zhǔn)確率高、術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)［2］。膝關(guān)節(jié)鏡目前在臨床上廣泛應(yīng)用，雖然能減少患者的痛苦，但由于患者常常對(duì)疾病的認(rèn)知不足，手術(shù)本身對(duì)患者造成創(chuàng)傷，加上術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，引起各種并發(fā)癥［3］。目前使用的傳統(tǒng)護(hù)理法已經(jīng)不能保證患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，有國(guó)外研究顯示，使用前瞻性護(hù)理能通過(guò)結(jié)合各種患者病情的發(fā)展提前做好預(yù)防措施，以此來(lái)降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。本次研究使用前瞻性護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2019年8月—2020年10月間收治的165例需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)為符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥［4］。（2）能正常交流，無(wú)交流障礙。（3）患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的精神病。（2）嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟功能障礙。（3）哺乳期或孕婦。（4）有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組83例和對(duì)照組82例。觀察組：男43例，女40例；年齡18～74歲，平均年齡（47.45±12.62）歲；患病部位為左膝52例，右膝31例；患病類型為半月板損傷37例，膝關(guān)節(jié)炎12例，韌帶損傷23例，滑膜病變3例，膝關(guān)節(jié)游離體8例。對(duì)照組：男42例，女40例；年齡20～74歲，平均年齡（46.78±11.84）歲；患病部位為左膝50例，右膝32例；患病類型為半月板損傷36例，膝關(guān)節(jié)炎11例，韌帶損傷25例，滑膜病變3例，膝關(guān)節(jié)游離體7例。兩組的性別、年齡、患病部位、患病類型等一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，科普手術(shù)方式與注意事項(xiàng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后督促患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后1天對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后3天下床進(jìn)行活動(dòng)，隨時(shí)觀察患者的身體狀況，為防止并發(fā)癥發(fā)生以便隨時(shí)采取措施。

觀察組患者行前瞻性護(hù)理。具體如下：（1）建立前瞻性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1名骨科護(hù)士長(zhǎng)、3名臨床管理醫(yī)師治療組醫(yī)師及8名以上護(hù)士組成，并對(duì)每一位小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，完成技能考核后便可投入工作。組內(nèi)以兩周為單位討論工作心得，通過(guò)人員內(nèi)部的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的共享，鞏固內(nèi)容和進(jìn)一步補(bǔ)足在實(shí)踐前瞻護(hù)理時(shí)的余漏點(diǎn)，從而有效提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理水平。（2）在患者入院時(shí)進(jìn)行一對(duì)一面談，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分的了解并對(duì)患者的病情與綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)溝通與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃。（3）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)的宣傳，重點(diǎn)科普術(shù)后進(jìn)行專業(yè)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，教授緩解疼痛的辦法，使患者了解配合護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的作用。（4）邀請(qǐng)患者添加科室微信群，定期在群內(nèi)分享膝關(guān)節(jié)恢復(fù)相關(guān)文章，開(kāi)放講座，邀請(qǐng)已康復(fù)患者為大家演講，增強(qiáng)患者康復(fù)信心與依從性。（5）提前打好預(yù)防針，讓患者了解術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)移患者注意力，通過(guò)冰敷或藥物等方法緩解疼痛。（6）給予均衡的飲食，每天清潔身體。術(shù)后1天對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后3天可利用輔助器具正常下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行站立與行走的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)護(hù)理后患者出現(xiàn)的便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)粘連、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。（2）膝關(guān)節(jié)功能與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Lysholm）［5］對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)＞70分則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高，則患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好。（3）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）［6］對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者的總并發(fā)癥率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后Lysholm評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組Lysholm評(píng)分為（86.82±5.30）分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（127.67±8.21）°，均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.470、8.420，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者心理狀態(tài)、身體功能及社會(huì)功能評(píng)分均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=83）對(duì)照組（n=82）tP心理狀態(tài)護(hù)理前56.46±1.13 56.47±0.96 0.061 0.951護(hù)理后67.54±1.44 62.68±1.36 23.992＜0.001身體功能護(hù)理前60.38±0.92 60.42±0.87 0.287 0.775護(hù)理后73.89±1.11 69.73±1.13 23.855＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前57.65±3.93 57.92±2.19 0.544 0.587護(hù)理后72.96±1.28 68.67±1.16 22.550＜0.001

3 討論

本次研究使用前瞻性護(hù)理干預(yù)的模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，提前與患者溝通，讓患者了解護(hù)理過(guò)程中配合度越高對(duì)術(shù)后恢復(fù)越有幫助，提高了患者的依從性。同時(shí)團(tuán)隊(duì)內(nèi)每?jī)芍苓M(jìn)行的檢討會(huì)能分享各個(gè)人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在鞏固內(nèi)容的同時(shí)對(duì)前瞻性護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，補(bǔ)足實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的遺漏點(diǎn)從而有效提高護(hù)理效率。建立良好的制度也讓醫(yī)護(hù)人員有了更高的護(hù)理熱情，以此得到患者滿意的反饋。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果顯著，與常規(guī)護(hù)理相比，同患者保持良好溝通，在增加患者依從性的同時(shí)，增強(qiáng)患者的恢復(fù)效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有臨床應(yīng)用價(jià)值。