角色模糊對本科護生實習初期職業認同的影響研究*

席媛媛，黃靜云，石勇，肖娟

湖北醫藥學院，湖北十堰 442000

臨床護理實習是本科護生將專業理論知識轉化為臨床實際的重要過程，也是護生與臨床護士兩個角色轉化的必由之路。實習初期（≤3個月）是護生正確理念、職業素養和臨床實踐塑成的首要階段，該階段護生由學生轉化為實習護士，對實習生的行為規范與準則缺乏相應認識，易出現角色模糊情況，且護生在臨床實習中若缺乏方向感和角色定位，就會影響臨床實習效果［1］。角色模糊（Role Ambiguity）是角色認知的一部分，指個體對所體驗到的角色環境的不確定性，即對一個給定的角色缺乏清晰的理解［2-3］。職業認同（Professional Identity）是指個人對所從事職業的目標、社會價值及其他要素的認知，而護生職業認同即對護理職業的看法和態度，以及決定其職業行為傾向趨勢的心理狀態［4］。研究表明［1，5］，角色模糊是影響護生實習滿意度及臨床實踐能力的重要因素。Zhang等［6］認為，當護生對本人的角色有不確定感時，常常被動學習且缺乏學習的主觀能動性和自信，易妨礙人際溝通，影響實習的滿意度和實踐的效果，從而降低職業的認同。所以研究本科護生實習早期的職業認同情況顯得尤為重要。特別是未來擁有本科學歷的護理高素質人才，其對職業認同水平的高低，直接影響畢業后從事護理工作的意愿及我國護士隊伍的穩定性。本研究擬調查本科護生實習初期角色模糊和職業認同現狀，并分析兩者之間的相關性，為改善護生的角色認知和職業認同提供相應參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用便利抽樣法，選用2019年7—9月間在十堰市三甲醫院實習的本科護生進行問卷調查。納入標準：（1）護理學專業。（2）在讀學歷為本科。（3）實習時間≤3個月。（4）已知情同意且志愿加入。排除標準：不愿參加調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具包括角色模糊量表、一般資料調查表、職業認同評定量表。（1）一般資料調查量表。研究者按照相關文獻及研究目的設計了數個要素，包括性別、學歷、學制、實習時間（周）、家庭所在地、是否為獨生子女，選擇護理專業的原因。（2）角色模糊量表。使用馬劍虹等［7］編制的角色模糊量表，該量表包括8個條目，采用LIKE5級評分法，“非常同意”計5分，“非常不同意”計1分。得分越低，角色模糊程度越高，角色認知水平越低，其中評分低于3分則表明角色模糊為中等偏上水平，角色認知為中等偏下水平［7］，該量表Cronbach’sα系數為0.899。（3）職業認同評定量表。使用劉玲等［8］編制的職業認同評定量表，共30個條目，5個維度（職業社交技能、職業認知評價、職業社會支持、職業挫折應對和職業自我反思）。被試者在1～5等級上進行評定，均為正向計分。量表總分為30～150分，職業認同程度的高低以所得總分為基礎。其中30～60分體現職業認同水平低，61～90分體現職業認同水平偏低，91～120分體現職業認同水平中等，121～150分體現職業認同水平高。以各個維度的排序及平均分為準。該量表有很高的信效度，Cronbach’sα系數為0.938，各維度Cronbach’sα系數分別為0.917、0.799、0.862、0.853、0.734。

1.2.2 資料收集辦法研究者在征得醫院、學校和本人的知情同意后，利用研究對象業余時間通過線上發布問卷進行調查。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1數據核查軟件錄入，其中凡漏填的條目多于3個或者所有條目則選擇同一分視為無效問卷，在剔除無效問卷后，將數據錄入SPSS 20.0軟件，漏填的條目取該條目的均值，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，計數資料使用例數和百分比（%）描述，角色模糊與職業認同利用Pearson相關分析法，多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共收回問卷116份，有效問卷共109份，有效率為93.06%。年齡（21.15±0.88）歲，男生5人，女生104人。擔任班干部22人，沒有擔任87人。獨生子女32人，非獨生子女77人。家庭所在地：城鎮22人，縣城19人，農村68人。入學動機：出于自己的意愿31人，因為家人或他人的意見42人，因為調劑14人，其他原因22人。

2.1 本科護生實習初期角色模糊得分

本科護生實習初期角色模糊得分為（3.62±0.57）分，其中角色模糊水平最高的前三位條目為“我很清楚自己該做什么”“我知道如何有效地安排工作”“我認為我已合理安排了我的時間”，見表1。

表1 本科護生實習初期角色模糊得分（±s） 分

表1 本科護生實習初期角色模糊得分（±s） 分

條目得分我認為我已合理安排了我的時間3.52±0.80我很清楚自己的工作職責3.85±0.71我很清楚工作對我的要求3.95±0.69我很清楚自己該做什么3.26±0.79我的權利和責任是對稱的3.72±0.76我知道如何有效地安排工作3.48±0.81我的工作有明確的計劃和目標3.59±0.71我一般能協調不同人對我的不同要求3.61±0.69總分3.62±0.57

2.2 本科護生實習初期職業認同得分

本科護生職業認同總分為（105.22±15.46）分，條目均分為（3.51±0.52）分，職業認同處于中等程度，見表2。

表2 本科護生實習初期職業認同得分（±s） 分

表2 本科護生實習初期職業認同得分（±s） 分

項目得分條目均分職業認知評價29.45±5.69 3.28±0.64職業社交技巧20.08±3.66 3.35±0.61職業社會支持22.40±2.80 3.73±0.47職業挫折應對22.15±3.24 3.69±0.54職業自我反思11.14±1.72 3.71±0.57總分105.22±15.46 3.51±0.52

2.3 本科護生實習初期角色模糊與職業認同相關性分析

因數據近似正態分布，故采用Pearson相關分析。結果顯示，角色模糊總分與職業認同總分呈正相關性（r=0.585），且與各維度均呈正相關性，其中，職業認知評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業挫折應對和職業自我反思維度分別為r=0.535、0.573、0.504、0.575、0.406，P＜0.01。

2.4 本科護生實習初期職業認同的多元逐步回歸分析

職業認同總分即因變量，角色模糊總分及各條目為自變量，對本科護生實習初期職業認同進行多元逐步的回歸分析。結果表明，角色模糊對本科護生實習初期職業認同的解釋量為33.6%。數據見表3。

表3 本科實習護生職業認同的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 本科護生實習初期角色模糊處于中等偏下水平

本科護生在校時已掌握了豐富的理論知識，臨床實習是將理論轉化為實際的重要階段，在這期間護生只有認清自己的角色、堅定自己的信念，才有可能積極主動地進行臨床學習和操作實習，扎實自己的臨床實踐能力［5］。本研究中表1說明，本科護生實習初期的角色模糊處于中等偏下程度，這與劉靜等［1］的研究結果相同。原因可能有，我校在護生理論知識學習時期，注重與臨床實際相結合，例如實行一對一臨床導師制帶教方法，定時讓護生進入醫院熟悉環境，了解護理人員的工作流程，使護生對本身的角色定位有提前的了解。

研究發現，角色模糊水平最高的條目就是“我很清楚自己該做什么”。起因可能是盡管護生已進入臨床實習，但相關條例規定實習護生不能單獨進行操作，即使是在帶教老師的指導下很多操作的執行也是受限制的，使護生誤認為自己在專業領域的價值沒有完全體現出來。對此，護理教育者可以多帶領護生在其監督下適當進行有意義的護理操作，做到放手不放眼。在進行重大復雜的護理操作時也可讓護生在旁進行觀摩學習，鼓勵護生敢于操作敢于學習，讓護生體驗其在護理領域的價值所在，找到自己的工作方向。

3.2 本科護生實習初期的職業認同處于中等水平

表2顯示，本科護生實習初期的職業認同總分處于中等程度，這與楊捷等［9］的研究結果相同。其中以職業社會支持維度條目得分最高，其次為職業自我反思，可能與近年來護理專業的不斷發展以及人們對護理專業的認知度和認可度提高有關，因此實習初期護生有一個好的職業社會支持環境。

本研究中，職業認知評價維度得分最低，其次為職業社交技巧維度。原因可能是護生剛進入臨床實習，面臨著臨床護理任務量大、節奏快和新環境不適應、心理衛生健康水平低等問題，理論與實踐不能很好地相融，易發生自身價值得不到實現的錯覺［10］，導致護生沒有清晰的職業認知評價。所以，護理教育者應重視對護生的職業認知培養，例如開設職業生涯規劃課、就業指導課、交流溝通課、職業咨詢課等。護理教育者還應注重學生在護理科研方面的學習和實踐，讓護生在實踐過程中增加對專業的認知度和認同度，在實踐過程發掘自身專業潛能，從而增強其專業認同度。另外，職業社交技巧可能與個人的性格、實踐課的教學以及社會環境因素有關。內向性格、不善于交流的人不利于職業社交。見習課主要是通過護生與病人的溝通獲得相關信息從而鞏固知識，如果見習課沒有落實讓每個護生都有一次與病人直接溝通交流的機會，就無法讓護生突破職業社交的恐懼。當前護患矛盾的日益增多，也在無形中增加了實習初期護生的社交恐懼。因此，護理教育者可以從這三個方面著手，提高護生的職業社交才能，以期提高護生實習質量，順利完成臨床實習。

3.3 本科護生實習初期角色模糊與職業認同的關系

結果表明，角色模糊總分與職業認同總分呈正相關，與各維度均呈正相關，其中，角色模糊與職業社會支持相關性最高，與職業自我反思相關性最低。在面臨平等強度的刺激時，個體不能有效利用社會支持或者是減少社會支持的，特別容易發生消極懈怠，進而出現心理上甚至生理上的反應［11］。得到過較高社會支持的護生其心理健康水平也會相應的提高，臨床實習早期所產生的焦慮癥狀也會逐步消除，實習壓力會逐步減輕，應對的方式會相應提高。郝萍等［12］在對1 092名護生的調查中指出，社會支持水平高的護生可以減輕學習倦怠，表現較高的學業自我效能，能出色地完成學業，能在護理專業領域發現自我價值所在，更能清楚地認識自己將在護理領域中所要扮演的角色，自然就會有較高的角色認知水平，角色模糊度也會相應降低，因此二者的相關性最高。而職業自我反思更側重的是自身對職業的探索與思考，對剛進入臨床實習的護生而言，自我判斷必然存在一定的局限和缺陷，不能夠通過職業自我反思來達到提高角色認知水平的目的，因此二者的相關性最低。護理教育者在護理操作教學中應嚴格把關護生的操作技能，提高操作技能水平。在實習初期，要重視護生的心理變化，及時做好心理溝通疏導，讓護生學會調整自我情緒。在臨床帶教過程中要重視護生動手能力的培養，引導其正確的角色定位，降低角色模糊程度，進而提高護生的職業認同。

3.4 角色模糊對本科護生實習初期職業認同的影響

表3顯示，角色模糊對本科護生實習初期職業認同具有正向預測作用。如角色模糊水平低的護生，角色認知水平高，對本身的角色定位有一定的了解，因而在進入臨床后不會產生與實際相差較大的落差感和心理沖突，對職業的認同也不會有很大的偏差，護生才能更好投入到實習過程中。因此我們可以通過了解本科護生實習初期的角色模糊水平來判斷其職業認同情況。影響護生職業認同度的因素除了角色模糊之外，學歷、學校類型、報考志愿等因素也會對護生的職業認同產生影響［13］，所以角色模糊對本科護生實習初期職業認同只有33.6%的解釋量。但是，角色模糊對護生職業認同的提高所起的作用也是不容忽視的，角色模糊水平高低直接影響護生職業認同和實習質量的好壞。對此，為改善本科護生實習初期角色模糊水平和提高職業認同水平，護理教育者可以增加學生在校期間與臨床接觸的機會，讓護生在進入臨床實習前期就增加護生對臨床的認識，提前定位好護理角色，降低角色模糊水平。利用榜樣的力量，充分發揚優秀護理人員的帶頭示范作用，選拔優秀臨床教師骨干和有規范化培訓的帶教老師，通過帶教老師的言傳身教來感化臨床實習護生，用自身的專業素養影響護生，增強其職業認同度。

4 小結

本科護生實習初期角色模糊與職業認同呈一定正相關性，對本科護生實習初期職業認同具備一定的正向預測作用，提高角色模糊水平是增強護生實習初期職業認同水平的一種簡單有效的方式之一，而結果也表明本科護生實習初期角色模糊及職業認同水平均有待于進一步提高。本科護生實習初期職業認同的提高，也應成為護理教育者著手提高護生實習質量和穩定護理人才隊伍建設的一項任務。本研究只討論了本科護生實習初期角色模糊與職業認同的關系，后續將進一步從學歷、報考志愿等方面探討其對職業認同的影響。