核心肌群康復(fù)訓練聯(lián)合疼痛護理在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果

朱小麗

石城縣中醫(yī)院，江西贛州 342700

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是由椎間盤退變引或外傷起的一種臨床綜合征，以腰痛、下肢放射疼痛為主要癥狀，其發(fā)病率呈升高、發(fā)病人群呈年輕化趨勢［1］。患者因腰部、下肢等疼痛發(fā)生身體姿態(tài)變化，導致日常活動受限，給患者身心帶來巨大創(chuàng)傷［2］。大部分LDH患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈，主要包括牽引治療、理療、推拿、按摩、藥物治療等。但常規(guī)康復(fù)訓練周期較長，中老年體力勞動者在工作之余參與訓練積極性不高，且伴隨軀體疼痛感，患者易因心理壓力放棄治療［3］。核心肌群康復(fù)訓練是針對人體功能肌群進行的訓練，可增強肌力，提高腰椎穩(wěn)定性［4］。本研究探討核心肌群康復(fù)訓練聯(lián)合疼痛護理對LDH患者疼痛及腰椎功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月―2020年8月間石城縣中醫(yī)院72例LDH患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對照組：男19例，女17例；年齡23～66歲，平均年齡（45.73±7.45）歲；疼痛部位L414例，L510例，L5S112例；病程6～48個月，平均病程（24.84±5.96）個月。觀察組：男18例，女18例；年齡24～68歲，平均年齡（45.48±7.65）歲；疼痛部位L415例，L510例，L5S111例；病程5～50個月，平均病程（25.11±5.32）個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用骨科學》［5］中相關(guān)診斷，并經(jīng)臨床癥狀（腰痛、下肢放射性疼痛等）級腰椎X線平片、CT、MRI檢查等確診，簽署知情同意書。（2）排除標準：入組前1個月內(nèi)接受其他治療，合并骨結(jié)核、骨腫瘤等，嚴重心、腦、肝、腎等疾病，神經(jīng)功能異常，中途退出研究。

1.3 方法

對照組給予綜合康復(fù)訓練，包括臥床休息（3～4周，適當下地活動）、牽引療法（骨盆牽引）、腰背肌力訓練、推拿等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取核心肌群康復(fù)訓練聯(lián)合疼痛護理，具體如下。（1）交叉支撐。患者取跪姿，對側(cè)手和腳伸直，與身體呈水平線，保持10 s，再換另一側(cè)訓練，每側(cè)10個。（2）平板支撐。腳趾與前臂支撐身體，呈一條直線，保持10 s后，休息2～5 s，做10個。（3）雙橋運動。患者取仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，利用腰背部力量抬起腰、臀部，離床5～10 cm，保持10～15 s后還原，做10個。（4）單橋運動。仰臥位，單側(cè)腿屈膝，另一側(cè)腿置于瑜伽球上，抬起腰背、髖關(guān)節(jié)，肩、腹部呈一條直線，做10個。（5）飛燕式運動。仰臥位，雙手置于背部，同時上抬四肢、胸部，成弓狀，保持10～15 s后還原，做10個。（6）側(cè)臥抬腿。側(cè)臥位，身體繃直呈一條直線，吸氣時抬起單側(cè)腿，停留5 s，緩慢呼氣放下，至雙腿并攏，每側(cè)做10個。以上運動每天2次，以患者不產(chǎn)生疲勞感為宜。（7）疼痛護理。指導患者選擇硬板床休息，采用視覺模擬法（VAS）［6］評估患者疼痛程度，VAS≥4分者，給予藥物鎮(zhèn)痛，并進行輕微活動，促進下肢血液循環(huán)。下肢四頭肌收縮5 s，放松10 s，做10次；踝關(guān)節(jié)伸、屈5 s，再順、逆時針旋轉(zhuǎn)5圈，做3次；指導家屬協(xié)助患者進行被動抬腿活動，單腿直立抬高45～60°，停留10～15 s，雙腿交替做20次，以上動作每天做3次。兩組干預(yù)時間為3周。

1.4 觀察指標

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后疼痛程度、腰椎功能及滿意度。（1）疼痛程度：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用上述方法中VAS評分法，總分10分，評分越高，疼痛越重。（2）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）［7］，包括生活自理、疼痛強度、社會生活等方面，采用Likert6級評分法，總分50分，評分越高，功能障礙越嚴重。（3）滿意度：采用滿意度量表（CSQ-8）［8］，共8項條目，采用1～4分評分法，評分≤16分為不滿意，17～24分為一般滿意，≥25分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評分對比

干預(yù)前，兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者疼痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評分對比（±s）分

表1 兩組患者疼痛程度評分對比（±s）分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預(yù)前6.75±1.67 6.92±1.84 0.411 0.683干預(yù)后3.85±0.56 2.74±0.42 9.514 0.000 9.879 13.289 0.000 0.000 tP

2.2 兩組腰椎功能評分對比

干預(yù)前，兩組患者腰椎功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者腰椎功能評分均低于干預(yù)前，且觀察組腰椎功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎功能評分對比（±s）分

表2 兩組患者腰椎功能評分對比（±s）分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t P干預(yù)前27.89±4.36 28.14±4.52 0.239 0.812干預(yù)后12.24±3.05 9.28±1.93 4.921 0.000 17.647 23.024 0.000 0.000 tP

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為97.22%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.432，P＜0.05）。

3 討論

LDH是以腰痛、下肢麻木或疼痛為主要癥狀的臨床綜合征，手術(shù)治療雖起效較快，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且適應(yīng)癥局限性較大，患者術(shù)后康復(fù)期較長，存在高復(fù)發(fā)風險。因此，大部分患者選擇非手術(shù)方式治療，但常規(guī)康復(fù)治療起效慢、治療時間長，治療效果受到多種因素影響［9］。

核心肌群是指腹直肌、腹斜肌、下背肌、豎脊肌等組成的肌肉群，負責維持脊椎穩(wěn)定。本研究結(jié)果說明核心肌群康復(fù)訓練聯(lián)合疼痛護理可顯著改善LDH患者疼痛及腰椎疼痛，提高患者滿意度。針對性核心肌群訓練可促進肌肉及其周圍血液流動，增強核心肌群的肌耐力，使核心肌群更有力地支撐上半身，從而糾正不良姿勢，改善腰椎功能，提高人體盆骨及脊柱的穩(wěn)定性。本研究采取交叉支撐、平板支撐、單橋、雙橋、飛燕式、側(cè)臥抬腿訓練，有效提升患者在低負荷狀態(tài)下的本體感覺，雙橋運動可促使脊柱保持直立，而單橋運動則使患者在不穩(wěn)定狀態(tài)下不斷調(diào)整腰部肌群，提高神經(jīng)對肌肉的控制力。交叉、平板支撐可鍛煉脊椎前方肌群，避免腰椎前屈，使腰椎平衡受力。核心肌群訓練還具有功能鍛煉效果，能夠促進神經(jīng)組織修復(fù)，防治腰痛，且該訓練方式已逐漸成為康復(fù)訓練趨勢。李林等［10］認為，核心肌群訓練配合疼痛護理可提高中年LDH患者康復(fù)效果，減輕疼痛，加快癥狀改善，與本研究結(jié)果具有一致性。由于非手術(shù)治療時間較長，治療期間患者因疼痛易對治療效果產(chǎn)生懷疑，甚至終止治療，嚴重影響治療配合度。疼痛護理的目的在于緩解患者疼痛感受及不良情緒，是現(xiàn)代醫(yī)臨床護理的重要組成部分。本研究通過評估患者疼痛程度，給予針對性用藥干預(yù)，能夠及時緩解其疼痛程度，使患者積極配合治療及康復(fù)訓練，從而取得較高滿意度。

綜上所述，核心肌群康復(fù)訓練聯(lián)合疼痛護理能夠減輕LDH患者疼痛程度，改善腰椎功能，并提升護理滿意度。