循證護理模式對乳腺癌術后留置經外周靜脈置入中心靜脈導管患者康復鍛煉的依從性及并發癥的影響

張萍

天津市第三中心醫院分院普外科，天津 300250

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，術后化療是乳腺癌治療的重要環節，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是腫瘤術后患者常見的置管方法，留置時間較長，可有效避免反復穿刺對靜脈血管造成的損傷［1］。但長時間置管可能出現導管維護不當的情況，誘發多種并發癥，輕則影響治療，重則需要重新置管，增加患者心理負擔，降低鍛煉依從性。因此，針對乳腺癌術后留置PICC患者采取有效的護理措施十分必要。循證護理模式以權威的科學研究為基礎，將研究實據與臨床護理相結合，旨在為患者提供良好的護理服務，提高服務質量［2］。基于此，本研究探討乳腺癌術后留置PICC患者應用循證護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月―2020年5月間天津市第三中心醫院收治的70例乳腺癌術后留置PICC患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡42～77歲，平均年齡（59.55±5.33）歲；置管位置：貴要靜脈27例，肘正中靜脈6例，頭靜脈2例。對照組男20例，女15例；年齡43～77歲，平均年齡（59.38±5.37）歲；置管位置：貴要靜脈28例，肘正中靜脈5例，頭靜脈2例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：置管時記錄穿刺過程、時長及置管長度等內容，穿刺完成后使用敷料貼固定穿刺部位，定時更換敷貼，輸液前后進行沖管、封管處理，并更換輸液接頭與敷貼。觀察組在此基礎上應用循證護理：（1）成立小組。成立由護士長為主導，護理經驗豐富的護士為主體的循證護理小組，對組內成員進行培訓，保證其均掌握循證護理方法，結合科室臨床實際，提出PICC置管后存在的問題，包括并發癥及鍛煉依從性差。（2）健康教育。置管前自動與患者進行溝通交流，告知置管原理、原因、作用、流程及相關注意事項等，取得患者配合，強化置管并發癥教育，囑患者注意觀察穿刺部位與管路通暢情況，如有異常應及時告知醫護人員進行對癥處理。（3）協作護理。建立線上聯絡群，要求所有成員均實名制入群，定期于群內發送PICC日常護理相關知識。開展康復研討會，邀請康復依從性與康復效果均較好的患者分享康復心得。鼓勵患者間互相交流康復心得與并發癥預防經驗，協助患者建立互助提醒、結伴同行的復查機制，提升康復效果。（4）并發癥護理。置管輸液時，應注意減慢刺激性藥物的輸注速度，并于輸注前后使用生理鹽水沖管。PICC換藥時應加強無菌干預，避免感染。叮囑患者盡量避免穿刺手臂過度活動或局部受壓的情況出現。加強護理人員的無菌操作意識，提升無菌操作與消毒隔離工作質量。導管留置期間，如需洗浴可用保鮮膜包扎穿刺部位。保證病區通風、清潔、干燥。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）依從性。采用我院自制鍛煉依從性量表從抵觸情緒、配合度等方面評價兩組置管1個月康復鍛煉依從性，Cronbach’sα系數為0.853，重測效度為0.861，滿分100分，不依從：≤60分；部分依從：61～89分。完全依從：≥90分。（2）并發癥。對比兩組置管1個月內，患者機械性靜脈炎、穿刺點滲血、局部感染、皮膚過敏、導管脫出、堵塞等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比例（%）

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比例（%）

3 討論

目前，臨床通常采用手術的方式治療乳腺癌，術后患者常常需要長期進行輸液及放化療，因此為患者選取有效的置管方式十分重要。PICC置管較傳統靜脈途徑，具有安全、留置時間長等優點，可避免長期反復插管，減少化療藥物對血管的刺激［3］。但由于PICC置管時間較長，患者極易因導管維護不當出現機械性靜脈炎等多種并發癥，加重患者負性情緒，降低康復鍛煉依從性，影響預后康復。

臨床常規護理措施較為單一，僅能滿足患者基本的置管需求，不利于降低并發癥發生風險，提升鍛煉依從性［4］。因此，應建立一種高效的管理辦法，以提高患者的導管維護意識，提高康復依從性。本研究中，觀察組康復鍛煉依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示循證護理模式能夠提升乳腺癌術后留置PICC患者康復鍛煉依從性，降低置管相關并發癥發生率。循證護理是在明確護理問題的基礎上，通過制定循證方案的方式，為患者提供具有循證理念的護理措施，以提升護理質量，改善患者預后。本研究成立循證小組，結合置管問題制定護理方案，針對置管過程中存在的并發癥風險進行針對性處理，減少PICC置管并發癥的發生。加強置管相關教育，通過詳細講解置管要點、置管維護方法等內容，使患者充分意識到導管維護的重要性，促使其發揮主動性與積極性，進而利于提升患者的自我護理能力，增強導管維護效果［5］。循證護理鼓勵患者間進行互相監督、鼓勵，保證正面信息在患者間的有效傳播，鞏固與維持患者的自我管理能力，相互扶持，共同進步并建立康復信心，從整體角度提升患者康復鍛煉依從性，促進改善預后。

綜上所述，乳腺癌術后留置PICC患者應用循證護理模式，能夠顯著提升其康復鍛煉依從性，減少PICC并發癥的發生。