自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)對(duì)老年重度磨耗患者牙列外觀及修復(fù)效果的影響

丁潔　任宏宇　白宇航　王金瑩　高志強(qiáng)

[摘要]目的：探究自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)對(duì)老年重度磨耗患者牙列外觀及修復(fù)效果的影響。方法：選取2017年1月-2019年3月筆者醫(yī)院就診的104例老年重度磨耗患者的臨床資料，開展回顧性研究，根據(jù)治療方案不同將患者分為兩組，每組52例。研究組采用自酸蝕粘接修復(fù)治療，對(duì)照組采用全酸蝕粘接修復(fù)治療。比較兩組治療成功率、治療前后牙齒敏感性、牙列外觀、咀嚼功能、口腔衛(wèi)生指數(shù)[簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)（DI-S）、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)（CI-S）]及生活質(zhì)量（GOHAI）評(píng)分。結(jié)果：研究組治療成功率94.23%，略高于對(duì)照組的88.46%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月后，研究組牙齒敏感性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，研究組牙列外觀、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;治療6個(gè)月、12個(gè)月后，研究組DI-S、CI-S評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，研究組生理功能、疼痛與不適、社會(huì)心理功能評(píng)分及GOHAI總分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用自酸蝕粘接修復(fù)治療老年重度磨耗患者，治療成功率高，能有效降低牙齒敏感性，顯著改善患者牙列外觀及修復(fù)效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重度磨耗;自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng);全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng);口腔功能;口腔衛(wèi)生;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0045-05

The Effect of Self-etching Adhesive Repair System on the Appearance and Repair Effect of Elderly Patients with Severe Abrasion

DING Jie1， REN Hong-yu2， BAI Yu-hang1， WANG Jin-ying1，GAO Zhi-qiang1

（1.Department of Prosthodontics;2.Department of Dentistry and Endodontics，Tangshan Union Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of self-etching adhesive repair system on the appearance and repair effect of dentition in elderly patients with severe abrasion. Methods The clinical data of 104 elderly patients with severe abrasion in our hospital from January 2017 to March 2019 were selected to conduct a retrospective study. The patients were divided into two groups according to different treatment plans， with 52 cases in each group. The study group was treated with self-etching adhesive repair， and the control group was treated with full-etching adhesive repair. Comparing the treatment success rate， tooth sensitivity， dentition appearance， chewing function， and oral hygiene index [simplified soft scale index （DI-S）， simplified tartar index （CI-S）]， quality of life （GOHAI score） before and after treatment between the two groups. Results The treatment success rate of the study group （94.23%） was slightly higher than that of the control group （88.46%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the tooth sensitivity of the study group was better than that of the control group at 1 and 6 months of treatment （P<0.05）， the scores of dentition appearance and chewing function after treatment for 1 month， 6 months， and 12 months in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The DI-S and CI-S scores of the study group were lower than those of the control group after 6 months and 12 months of treatment （P<0.05）. The scores of physiological function， pain and discomfort， psychosocial function and GOHAI scores of the study group were higher than those of the control group after 1 month， 6 months， and 12 months of treatment （P<0.05）. Conclusion? The self-etching adhesive restoration is used to treat elderly patients with severe abrasion. The treatment success rate is high. It can effectively reduce tooth sensitivity， significantly improve the appearance of the patient's dentition and the effect of restoration， thereby improving the quality of life of the patient.

Key words： severe wear; self-etching adhesive repair system; full-etching adhesive repair system; oral function; oral hygiene; quality of life

老年人多存在牙齒鈣和礦物質(zhì)流失或缺損，牙齒磨耗發(fā)生率較高[1-2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致頜間距離降低，進(jìn)而引起升頜肌群功能和顳下頜功能紊亂，且患牙牙本質(zhì)敏感性高，對(duì)老年人咀嚼功能、口腔衛(wèi)生、輔助發(fā)音及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床治療老年重度磨耗多采用全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)，治療成功率高，但其對(duì)患者牙體釉質(zhì)破壞較大，治療后牙本質(zhì)暴露較多，因此，多數(shù)患者修復(fù)術(shù)后仍存在牙本質(zhì)過(guò)敏等，不利于預(yù)后改善[4]。自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)是在全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的新型治療方法，其對(duì)牙本質(zhì)的粘接效果優(yōu)于牙釉質(zhì)，在牙頸部楔狀缺損的修復(fù)效果更佳[5]。本研究嘗試分析自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)對(duì)老年重度磨耗患者口腔功能、口腔衛(wèi)生指數(shù)及牙周參數(shù)的影響，旨在進(jìn)一步探究其臨床效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年3月筆者醫(yī)院就診的104例老年重度磨耗患者的臨床資料開展回顧性研究，根據(jù)治療方案不同將患者分為兩組，每組52例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、牙齒磨耗指數(shù)[6]、飲食偏好、吸煙和飲酒情況對(duì)比，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。見表1。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒磨耗指數(shù)≥3度;②年齡≥60歲;③首次接受治療;④無(wú)其他口腔疾病;⑤口腔衛(wèi)生良好;⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、大量吸煙者;②合并內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③惡性腫瘤患者;④傳染性疾病患者;⑤心腦血管疾病患者;⑥肝腎功能障礙者;⑦治療依從性差，未能配合完成隨訪者。

1.3 方法：治療前常規(guī)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，清潔患者口腔，采用生理鹽水高壓沖洗牙齒菌斑。對(duì)照組采用全酸蝕粘接修復(fù)治療，采用含35%磷酸的Gluma酸蝕劑酸蝕患牙釉質(zhì)洞緣、牙本質(zhì)，時(shí)間15s左右，隨后采用三用槍沖洗牙面20s左右，將3M Single Bond2粘接劑涂布于粘接面，根據(jù)患者牙齒磨耗情況，采用3MP60復(fù)合樹脂填充缺損部分。研究組采用自酸蝕粘接修復(fù)治療，操作基本同對(duì)照組，不同之處在于：將3M ESPE Easy One粘接劑反復(fù)均勻涂抹在牙面上，時(shí)間20s左右，隨后采用三用槍輕吹牙面5s左右，光照10s左右。兩組患者治療后均隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組治療成功率，治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：充填體邊緣密合度好、形態(tài)完整，無(wú)變色、脫落，冷熱試驗(yàn)無(wú)敏感，牙髓活力正常，無(wú)牙髓及根尖周病變、繼發(fā)齲;②兩組治療前、治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后牙齒敏感性，評(píng)估方法[10]：A級(jí)：不敏感;B級(jí)：一過(guò)性敏感，即刺激消失后敏感消失;C級(jí)：敏感，即刺激因子消失后敏感仍存在;③兩組治療前、治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后牙列外觀、咀嚼功能[8]，每項(xiàng)0～10分，分值越高對(duì)應(yīng)項(xiàng)目越好;④兩組治療前、治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后口腔衛(wèi)生指數(shù)[9]，包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)（Simplified debris index，DI-S）、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)（Simplified calculus index，CI-S），分值均為0～3分，得分越低口腔衛(wèi)生越好;⑤兩組治療前、治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后生活質(zhì)量，采用老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（Geriatric oral health assessment index，GOHAI）[11]評(píng)估，包括生理功能、疼痛與不適、社會(huì)心理功能3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目從很經(jīng)常至無(wú)依次計(jì)1～5分，共12～60分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療成功率：研究組治療成功率為94.23%（49/52），對(duì)照組治療成功率為88.46%（46/52）。兩組比較，研究組治療成功率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.487，P=0.486）。

2.2 牙齒敏感性：兩組治療前牙齒敏感性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后兩組牙齒敏感性顯著改善，研究組治療1個(gè)月、6個(gè)月牙齒敏感性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療12個(gè)月后牙齒敏感性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 口腔功能：治療前，兩組牙列外觀、咀嚼功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，牙列外觀、咀嚼功能評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 口腔衛(wèi)生指數(shù)：兩組治療前DI-S、CI-S評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，兩組DI-S、CI-S評(píng)分低于治療前，且研究組治療6個(gè)月、12個(gè)月后低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.5 生活質(zhì)量：治療前，兩組生理功能、疼痛與不適、社會(huì)心理功能評(píng)分及GOHAI總分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后兩組生理功能、疼痛與不適、社會(huì)心理功能評(píng)分及GOHAI總分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

臨床研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒磨損逐漸增加，導(dǎo)致牙齒磨耗加重，引起患者咀嚼功能降低，同時(shí)會(huì)誘發(fā)牙周炎等口腔問(wèn)題，甚至導(dǎo)致咀嚼肌失衡，需盡早給予牙齒磨耗患者有效治療[12]。

全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)為臨床常用義齒修復(fù)方法，其采用含有35%磷酸的酸蝕劑對(duì)酸蝕患牙釉質(zhì)洞緣、牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕，酸性較大，填充修復(fù)后易形成牙齒敏感[13]。隨著粘接技術(shù)及材料的發(fā)展，自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)在全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上發(fā)展形成，其將酸蝕劑、預(yù)處理劑及樹脂粘接劑合為一體，降低了酸蝕劑酸性，且牙齒表面脫礦與偶聯(lián)同時(shí)發(fā)生，省略了獨(dú)立的酸蝕步驟，操作方面更加便捷[14]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[15]指出，自酸蝕粘接系統(tǒng)對(duì)牙本質(zhì)和釉質(zhì)的粘接都適用，具有操作簡(jiǎn)單、修復(fù)體邊緣封閉性良好、術(shù)后過(guò)敏性低等優(yōu)越性。但也有研究[16]認(rèn)為自酸蝕粘接系統(tǒng)酸性較弱，脫礦較淺，難以取得理想的粘接效果。本研究發(fā)現(xiàn)，采用自酸蝕粘接治療老年重度磨耗患者，能顯著提高治療后牙列外觀、咀嚼功能評(píng)分，且能有效減輕治療后牙齒敏感性，與張建軍[17]研究結(jié)果相符，充分證明自酸蝕粘接系統(tǒng)是治療老年重度磨耗的合理、高效方法。總結(jié)其優(yōu)勢(shì)如下：①自酸蝕粘接系統(tǒng)無(wú)磷酸，無(wú)需對(duì)殘留的磷酸酯進(jìn)行反復(fù)沖洗，可避免沖洗后過(guò)度干燥引起的牙本質(zhì)膠原纖維塌陷，有助于降低牙齒敏感性;②樹脂修復(fù)材料的滲透深度與自酸蝕粘接系統(tǒng)一致性高，可避免牙體組織與修復(fù)材料之間的微滲漏，可有效減輕牙齒敏感度;③自酸蝕粘接系統(tǒng)采用的酸性功能單體可以輕松滲透至牙本質(zhì)小管的內(nèi)部，并與其中的蛋白質(zhì)結(jié)合，可有效阻止小管內(nèi)液體流動(dòng)，充分降低患者牙齒敏感程度。本研究發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)的治療成功率高達(dá)94.23%，略高于全酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)，提示兩種治療方法均具有較高成功率，對(duì)于修復(fù)失敗的患者，其原因可能在于缺損深度能夠提供的固位力較差，導(dǎo)致修復(fù)體脫落。

口腔衛(wèi)生也是影響治療效果的重要因素，本研究發(fā)現(xiàn)，采用自酸蝕粘接修復(fù)治療6個(gè)月、12個(gè)月后，患者DI-S、CI-S評(píng)分得到進(jìn)一步降低，其原因可能在于患者治療后牙齒敏感性較低，咀嚼食物、清潔口腔時(shí)牙齒刺激性低，有助于提高患者清潔口腔的積極性，從而保持良好口腔衛(wèi)生，改善口腔功能。GOHAI是近年來(lái)常用的老年口腔健康生活質(zhì)量自評(píng)量表，具有良好的信度和效度，常用于口腔健康教育或干預(yù)評(píng)價(jià)研究[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘接修復(fù)治療能顯著提高老年患者生理功能、疼痛與不適、社會(huì)心理功能評(píng)分及GOHAI總分，明顯改善患者生活質(zhì)量，提示自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值更高。需要注意的是，老年重度磨耗患者對(duì)治療多伴有恐懼心理，治療前應(yīng)積極開展健康宣教及心理疏導(dǎo)，提高患者治療積極性及配合度，對(duì)于存在不良飲食習(xí)慣的患者，應(yīng)針對(duì)性給予飲食指導(dǎo)，以保障治療效果。

綜上，采取自酸蝕粘接修復(fù)治療老年重度磨耗患者的治療成功率高，能顯著改善患者口腔功能及口腔衛(wèi)生，且能有效降低牙齒敏感性，明顯改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：丁潔，任宏宇，白宇航，等.自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)對(duì)老年重度磨耗患者牙列外觀及修復(fù)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：145-149.