早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中應用的效果分析

滕靜　陳志偉　劉龍慶　易世杰　黃麗　譚云清　胡亞

[摘要]目的：探討早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中的應用效果。方法：抽取2018年2月-2021年2月于筆者醫院就診的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院時間順序分為對照組（46例）和觀察組（48例）。對照組接受常規鼻中隔偏曲位移修復術護理，觀察組在對照組基礎上給予早期多元化護理干預，比較兩組患者手術療效、舒適度、美觀及整體護理滿意度評分和并發癥發生情況。結果：觀察組手術療效優良率為87.50%顯著高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組患者舒適度評分為（73.85±2.53）分高于對照組的（65.34±3.66）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者美觀及整體護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.42%顯著低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻中隔偏曲位移修復術中采用早期多元化護理干預能夠顯著提高患者舒適度、護理滿意度，改善手術療效。

[關鍵詞]早期多元化護理干預;鼻中隔偏曲;舒適度;滿意度;并發癥

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0164-03

Analysis of the Effect of Early Diversified Nursing Intervention in the Repair of Nasal Septum Deviation Displacement

TENG Jing，CHEN Zhi-wei，LIU Long-qing，YI Shi-jie，HUANG Li，TAN Yun-qing，HU Ya

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Enshi Minzu Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of early diversified nursing intervention in the repair of nasal septum deviation. Methods? A total of 94 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected， and divided into the control group （46 cases） and the observation group （48 cases） according to the order of admission time. The control group received conventional nasal septum displacement repair nursing， and the observation group was given early diversified nursing intervention on the basis of the control group. The surgical efficacy， comfort， aesthetics， overall nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of surgical efficacy in the observation group was 87.50% significantly higher than that in the control group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the comfort score of the observation group was （73.85±2.53） points higher than that in the control group （65.34±3.66） points （P<0.05）. The scores of beauty and overall nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.42%， significantly lower than that in the control group （19.57%， P<0.05）. Conclusion? Early diversified nursing intervention for patients with nasal septal deviation displacement repair can significantly improve patient comfort， nursing satisfaction， and improve the surgical effect.

Key words： early diversified nursing intervention; nasal septum deviation; comfort; satisfaction; complication

鼻是人體五官的重要組成部分，對人體外觀有著十分重要的影響[1]。鼻中隔作為分隔鼻腔的鼻骨片，多數人會稍有偏離但不影響外觀及功能，而鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一側或兩側偏曲，表現為鼻腔功能障礙、鼻塞、頭痛等癥狀，嚴重者會反復出血，出現頭面部疼痛，影響正常生活，同時會導致鼻偏離面部垂直中線，患者外觀發生明顯改變，屬于整形外科常見病[2-4]。實施鼻中隔偏曲位移修復術，重建患者鼻部美學形態及改善鼻通氣功能，從而達到理想的功能及美學效果，已經成為鼻中隔偏曲治療的主要手段[5]。但是，多數患者出于對手術的擔心及術后效果的顧慮會存在一定程度的心理、生理應激反應，極易導致術后恢復效果不佳及并發癥的發生等問題，故而對鼻中隔偏曲位移修復術患者的早期護理干預顯得至關重要[6]。但是，現階段國內對此類患者的護理多停留于常規護理層面，對術后可能出現的問題的預防性護理干預研究較少[7]。因此，本次嘗試對鼻中隔偏曲位移修復術患者實施早期多元化護理干預，以探討其在該類患者中的應用效果，為今后的護理工作提供臨床借鑒。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：抽取2018年2月-2021年2月于筆者醫院就診的鼻中隔偏曲患者94例，按照入院時間分為對照組和觀察組。納入標準：①符合鼻中隔偏曲診斷標準，且伴有鼻中隔偏曲矯正術指征[8];②無手術禁忌證;③家屬知情同意，自愿參加此研究。排除標準：①合并免疫系統、心血管系統等其他系統疾病;②伴有心理、認知、精神、溝通障礙者;③非首次手術者。

對照組患者入組時間為2018年2月-2019年8月，共46例，其中男24例，女22例;年齡18～39歲，平均年齡（27.64±2.83）歲;骨偏曲15例，軟骨偏曲17例，混合型偏曲14例。觀察組患者入組時間為2019年9月-2021年2月，共48例，其中男25例，女23例;年齡18～41歲、平均年齡（28.50±3.41）歲;骨偏曲17例，軟骨偏曲18例，混合型偏曲13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組接受常規鼻中隔偏曲位移修復術圍手術期護理，包括術前訪視、術前健康教育、預防性補液、預防性消炎藥物的使用及常規心理護理等。

觀察組在對照組基礎上給予早期多元化護理干預，以預防并發癥、促進恢復。具體干預方式為：①術前心理干預：住院后第1天開始，采用音樂療法，播放適宜的音樂如《春之歌》，分貝為60db以下，每天1次，每次20～30min，緩解患者緊張情緒及對環境的陌生感，預防焦慮情緒;②早期多模式健康教育：在常規健康宣教的基礎上，通過播放提前錄制的鼻中隔偏曲位移修復術相關視頻、手冊，讓患者了解手術過程、手術注意事項及術后護理流程;③術前模擬呼吸鍛煉：鼻中隔偏曲位移修復術患者術后常需進行鼻腔填塞，以防止鼻腔粘連，因此只能經口呼吸，術前由責任護士指導并協助患者模擬術后經口呼吸鍛煉，使用濕紗布覆蓋口鼻處，不擠壓鼻部，不打噴嚏，避免咳嗽及大聲說話，每天1次，每次10～15min，以幫助患者提早適應術后鼻腔填塞;④早期體位模擬：全麻患者術后需去枕平臥至少6h，局麻患者需采取半坐臥位，以便于鼻腔分泌物的流出，減輕鼻腔填塞癥狀，術前護士指導患者練習手術及術后體位至少兩次，幫助患者提早適應體位要求;⑤預防性疼痛管理：患者術后鼻腔填塞，容易引起鼻部脹痛、頭痛等，術前適當告知患者疼痛相關問題，給予語言鼓勵，并進行疼痛耐受力評估;術后早期采取多模式鎮痛，根據患者個體情況及時給予物理或藥物鎮痛;⑥早期口腔衛生訓練：術前進行口腔衛生訓練，及時清理口腔分泌物，對于口腔中的液體不要隨意吞咽，要吐出以準確評估術后出血量，進食前進行清水或替硝唑漱口訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術療效[9]：術后鼻中隔位置居中且鼻腔通氣正常，鼻塞、出血等癥狀完全消失為“優”;術后鼻中隔位置基本居中，大部分臨床癥狀消失為“良”;術后鼻中隔位置基本居中，大部分臨床癥狀改善但未完全消失為“一般”;術后鼻中隔位置仍不居中，癥狀未改善為“較差”。

1.3.2 舒適度：采用Kolcaba舒適度量表[10]對兩組患者舒適狀況進行評價，該量表包括5個維度共計28個條目，1～4分分別為“完全不符合”到“完全符合”，得分越高患者舒適度越好。

1.3.3 美觀及整體護理滿意度：采用自制《美觀滿意度數字評分表》、《整體護理滿意度數字評分表》，由責任護士指導患者自行進行自我外觀恢復滿意度及整體護理滿意度評價，評分為0～10分，得分越高表示滿意度越高。

1.3.4 并發癥發生情況：記錄患者術后6個月內并發癥發生情況，包括鼻腔粘連、鼻腔干燥及黏膜撕裂等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0進行數據處理，舒適度評分及滿意度評分采用均數±標準差進行統計描述，采用兩樣本獨立t檢驗進行統計分析;手術療效及并發癥發生率采用例數、百分率表示，采用χ2檢驗進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術療效比較：對照組手術療效優良率為82.61%，觀察組為87.50%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者舒適度評分比較：組內比較，干預后兩組患者舒適度評分均較干預前有所提升，差異具有統計學意義（P<0.05）。組間比較，干預前兩組患者舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組患者舒適度評分為（73.85±2.53）分高于對照組的（65.34±3.66）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者美觀及整體護理滿意度評分比較：觀察組患者美觀滿意度評分為（9.54±1.18）分、整體護理滿意度評分為（9.68±1.06）分，均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：術后6個月，觀察組并發癥總發生率為10.42%，顯著低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科、整形外科常見病之一，據報道其發生率為15%～80%[11]，會導致患者通氣受阻、外觀改變，通常需要鼻中隔偏曲位移修復術進行矯正，但手術常因累及神經等組織出現疼痛、黏膜粘連等不良反應，對機體局部產生不可避免的損傷，因此給予恰當的護理干預對于改善預后必不可少[12-13]。早期多元化護理是一種新興的護理模式[14]，是從患者需求的角度出發，對圍手術期常見的護理問題，給予針對性的預防干預措施，有效規避并發癥發生，改善療效，促進患者預后恢復。

本研究結果顯示，觀察組手術療效和術后并發癥發生率均顯著優于對照組，說明早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中的應用效果更佳?？赡苁且驗?，多元化護理針對該類手術患者常見護理問題全方位地提前給予針對性的預防護理、模擬訓練，能夠讓患者提前了解并適應術后可能會出現的一些問題，并提前接受適應性干預，在一定程度上有利于提高其心理適應及術后依從性;而常規護理僅僅是從護理規范和操作規范的角度給予一般性護理，缺乏一定的預防性及針對性。

術后由于鼻腔填塞等原因，不適感是鼻中隔偏曲位移術后常見反應，會對患者精神心理狀態及依從性等產生影響，因此，有效減輕患者術后不適感至關重要。研究結果顯示，干預后觀察組患者舒適度評分為（73.85±2.53）分高于對照組的（65.34±3.66）分，提示早期多元化護理干預能夠有效提高患者術后舒適度。分析原因，主要是因為早期多元化護理不同于常規護理，在術前對患者模擬呼吸鍛煉及體位擺放，可以有效提高機體接受度，降低手術給患者帶來的應激反應，同時，預防性進行疼痛管理，有利于進一步減少應激反應降低患者疼痛，提高患者舒適度。

術后6個月統計患者并發癥發生情況，結果顯示觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組。分析原因，早期多元化護理在臨床護理問題出現之前預防性給予相關模擬訓練及干預，并采取多元化健康教育方式對患者進行疾病相關知識宣講，能夠促進患者提早做好心理準備，預防相關問題的出現，在問題出現后也能夠及時、積極應對，所以在一定程度上大大降低了術后并發癥發生率，提高治療效果。

綜上所述，在鼻中隔偏曲位移修復術中使用早期多元化護理干預，不僅能夠提高手術效果，減少并發癥發生，也有利于提高患者舒適度及滿意度，有利于術后恢復，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]顧岳，鄭巖.ERAS理念下護理對鼻中隔偏曲矯正術患者麻醉蘇醒情況及疼痛的影響[J].中國美容醫學，2020，29（2）：138-141.

[2]黨金嶺.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后疼痛的干預化護理方式研究[J].繼續醫學教育，2020，34（10）：86-88.

[3]侯月婷，吳碩，徐平，等.鼻內鏡輔助下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術重建鼻功能療效探討[J].中國美容醫學，2020，29（7）：8-11.

[4]王慧，韓沖芳，楊文曲，等.加速康復外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人麻醉復蘇期護理中的應用[J].護理研究，2018，32（24）：3954-3956.

[5]李愛霞.優質護理干預對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預后的影響研究[J].中國美容醫學，2018，27（1）：130-132.

[6]張蓓蓓，孫承鳳，王曉桂.快速康復理念護理干預對全麻下行鼻中隔矯正術患者應激反應及并發癥的影響[J].中國美容醫學，2020，29（11）：161-164.

[7] 古蘭，王玲.多元化護理干預對游離皮瓣移植修復皮膚缺損圍手術期臨床效果的影響[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2020，15（4）：326-328.

[8]肖陽，袁毅.鼻竇內窺鏡在C型或S型鼻中隔偏曲矯正術中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（15）：1277-1279.

[9]王大明，王翔.兩種鼻腔手術治療鼻中隔偏曲的對比性探究[J].西南國防醫藥，2016，26（7）：808-810.

[10]李陳嬌，王斌全.鼻腔填塞術后病人舒適性量表的編制及信效度檢驗[J].護理研究，2020，34（16）：2858-2861.

[11]于輝，朱麗，劉俊秀.鼻中隔偏曲矯正術對鼻腔結構對稱性影響的主客觀分析[J].中國微創外科雜志，2019，19（12）：1136-1139.

[12]陳慈璇，韓永蕊.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后疼痛的干預化護理方式研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（98）：116，127.

[13]龍麗君，鐘英.研究鼻中隔偏曲矯正術后填塞通氣管患者的綜合護理對疼痛的影響[J].養生保健指南，2020，19（45）：134.

[14]仲晨馨.早期多元化護理對重癥監護患者心理應激，訓練活動依從性及臥床相關并發癥的影響[J].特別健康，2021，17（5）：268.

[收稿日期]2021-04-30

本文引用格式：滕靜，陳志偉，劉龍慶，等.早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中應用的效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（10）：164-166.