集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的效果研究

齊鶴 張遠遠

【摘 要】目的：分析探討集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對象，隨機將其分為觀察組與對照組，其中對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者采用集束化護理方法，將兩組患者的各生化檢查指標、住EICU時間、住院時間、鼻空腸管腸內營養并發癥發生率與患者滿意度進行比較。結果：觀察組患者的各生化檢查指標改善均優于對照組，住EICU時間與住院時間、鼻空腸管腸內營養并發癥發生率低于對照組，并且觀察組患者的滿意度高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中有顯著的治療效果，可以有效提高患者的滿意度，改善身體各項生化指標，促進患者康復效率，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理；重癥急性胰腺炎；腸內營養；臨床應用

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的并發癥，發病時會伴隨著局部或者全身的癥狀，在急性胰腺炎癥中屬于比較特殊的病癥，當患者發生重癥急性胰腺炎后，出現其他并發癥的概率會增加，病死率比較高，病情發展會逐漸險惡[1]。發生重癥急性胰腺炎的患者人數占患急性胰腺炎總人數的20%左右，發病率較高[2]。過往患重癥急性胰腺炎患者一般在病情早期就無法醫治，導致死亡，后來隨著醫療技術的不斷發展與精進，重癥急性胰腺炎的有效治療率逐漸升高，但是重癥急性胰腺炎的死亡率依然處于較高地位，80%左右患重癥急性胰腺炎患者都是由于患有膽道內疾病，或者患者有長期暴飲暴食、酗酒的不良生活習慣所引發的[3]。對于重癥急性胰腺炎的治療要根據患者的具體病情與體質而定，由于重癥急性胰腺炎的特殊性，治療后的護理工作也十分重要，為了分析探討集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的效果，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月至2020年1月期間接收治療重癥急性胰腺炎患者40例為觀察對象，入選標準：①患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準，年齡均在18歲以上；②所有患者在治療前均經過檢查，確認接受治療前血清淀粉酶水平無異常；③患者中無膽系嚴重感染者，或慢性胰腺炎合并癥狀者；④患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑤患者病歷本齊全。采用隨機數字法，將其分為兩組。觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡20歲～70歲，平均年齡（43.3±3.41）歲。對照組20例，男性13例，女性7例，年齡20歲～70歲，平均年齡（40.4±2.11）歲。所有患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患者都進行腸胃減壓工作，禁止進食，使用生大黃粉進行灌腸，對于胰腺的分泌使用生長抑制素進行控制，糾正患者的水電解質平衡紊亂，預防在治療中發生感染。觀察監測患者的具體治療效果，根據患者身體機能的恢復情況，對患者腸內營養使用鼻腸管置管，鼻腸管的置管時間在患者入院一周左右可以開始實行，使用盲視法進行置管，保證置入的鼻腸管的最末端是在患者的屈氏韌帶下方大概40cm位置，置管結束后可以采用醫學影像學進行檢測置管是否到位，對于置管失敗的患者，可以在胃鏡的輔助下再次置管。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理方法：①護理人員依照醫囑按時提醒患者服用藥物，隨時關照患者身體狀況，防止出現其他并發癥。②飲食規律，對患者修養環境的保障。③飲食規律，補充身體所需鈣質與微元素營養，對患者進行科學引導，養成良好的飲食習慣，保證身體充足的營養供給。④監督患者保持作息規律。⑤當患者感覺身體不適或疼痛時，及時詢問原因，采取相關治療措施。⑥針對每一位患者不同的病情程度，詳細觀察記錄其治療前后的變化狀況，防止出現其余并發癥，惡化病情。⑦在患者輸注營養液的過程中隨時關注輸注情況。

1.2.2 觀察組患者采用集束化護理方法：①成立腸內營養管理小組，主要負責人為護士長，其余小組成員為科室經驗豐富的醫護人員組成。②鼻腸管的選擇，對于鼻腸管的材質，盡量選取聚氨酯材料的，一般這種材料鼻腸管的導絲比較有韌性，不容易在置管過程中發生導管打折等現象，可以有效提高置管的成功率，也可以預防管體脫出等現象。③鼻腸管的護理，確定鼻腸管是否固定到位，定時檢查鼻腸管有沒有發生松動的痕跡，對于暴露在外面的管部位進行測量記錄，確保患者的鼻腸管無堵塞情況。患者在接受營養液輸注后，及時對鼻腸管進行沖洗，可以使用生理鹽水或者溫開水進行沖洗，在進行輸注過程中，每隔4個小時左右可以進行沖洗1次，防止細菌感染。④在治療過程中要隨時監測患者的生命體征，患者一旦出現不良反應，告知主治醫生，采取治療措施；加強護理人員業務能力培訓，當患者出現突發癥狀時，護理人員要沉著冷靜有條不紊地采取治療，加強患者信賴度。⑤飲食規律，補充身體所需鈣質與微元素營養，對患者進行科學引導，養成良好的飲食習慣，保證身體充足的營養供給，作息規律，叮囑患者按時休息，保證精神充足。⑥對于患者患病后出現的焦躁不安、慌亂恐懼等負面情緒，護理人員采取對應的方式進行開導，可以對患者進行病例講解，宣傳治療成功的案例，對患者進行健康教育，使患者充分了解到患病原因、治療過程、生活護理常識、預防措施等，加強患者對治療的配合度，同時也有效增進了醫患關系，提高患者依從性。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組患者治療后的各項生化檢查指標進行比較，再對其住EICU時間與住院時間進行對比，生化指標包括：血清前蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。②將觀察組與對照組患者在進行鼻空腸管腸內營養管理中所出現的并發癥情況進行比較，并發癥包括：意外拔管、吸入性肺炎、腹瀉、堵管與糖代謝異常等。③對患者的滿意度進行調查，滿分百分制，將患者滿意度分為滿意：分數在80分及以上；一般滿意：分數在60分～79分；不滿意：分數在59分以下。三個等級，計算患者的總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項生化檢查指標、住EICU時間與住院時間對比

將觀察組與對照組患者治療后的各項生化檢查指標進行比較，再對其住EICU時間與住院時間進行對比，觀察組患者的各生化檢查指標改善均優于對照組，住EICU時間與住院時間均短于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出現并發癥情況比較

將觀察組與對照組患者在進行鼻空腸管腸內營養管理中所出現的并發癥情況進行比較，觀察組患者的并發癥發生率均低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

對兩組患者滿意度進行問卷調查，據統計結果得出，觀察組患者滿意度均高于對照組，兩組的差異有統計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎的發病原因分為三種：①患者有肝胰壺腹括約肌功能障礙，對造成患者的壺腹部的壓力升高，對胰腺的胰液和膽汁排泄造成嚴重的影響，會誘導膽汁逆流進入胰管；②膽道結石，據有關研究統計顯示，在所有患重癥急性胰腺炎患者中，大約有70%左右患者都是由于膽道微小結石而引發的，這類結石的形成與患者的年齡老化、長期酗酒、肝硬化等因素有一定的關聯；③不良生活習慣，在日常生活中長期暴飲暴食者、長期酗酒者患重癥急性胰腺炎的概率要高于正常人，男性青年人在其中占主要患病人群，大量的食物或酒精會對膽囊收縮與促胰液造成刺激，從而導致胰液的分泌增加，引發肝胰壺腹括約肌痙攣與乳頭水腫，形成重癥急性胰腺炎[4]。

重癥急性胰腺炎患者腸內營養是經由胃腸道對代謝所需的營養物質或者其他營養需要的營養輸送支持方法，對患者的胃腸道功能、精神狀態等都有一定的影響，輸送腸內營養的途徑有兩種，一種為口服藥物，一種為置入導管輸送，由于重癥急性胰腺炎病情的嚴重性與特殊性，一般對于重癥急性胰腺炎患者的腸內營養都是進行導管輸入的方法，通過鼻腸管導管輸送方法，可以使營養液直接被腸胃吸收，保證患者身體營養的充分補足，實施方便，對于患者的腸胃屏障功能的完整性與腸黏膜結構的維持性有重要幫助[5]。集束化護理是對一系列的循證基礎護理措施進行集合整理運用，護理目的是幫助醫護人員在治療護理過程中可以將療效實現最大化，為患者提供最優質的護理服務[6]。本次研究報告顯示，觀察組患者的各生化檢查指標改善均優于對照組，住EICU時間與住院時間均短于對照組，并發癥發生率均低于對照組，患者滿意度均高于對照組，數據比較，差異有統計意義（P<0.05），說明集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中具有積極意義，可以有效提高治療效果，改善患者病情，提高患者治療依從性。

綜上所述，集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中，可以有效促進患者身體的功能與生化水平指標改善，促進醫患關系，值得在臨床中推廣運用。

參考文獻

[1] 張鵬，王戀竹.重癥急性胰腺炎患者集束化護理聯合早期腸內營養干預效果分析[J].醫藥前沿，2020，10（3）：159-160.

[2] 張有瓊.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].中國社區醫師，2019，35（17）：168.

[3] 任立光.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎早期經鼻腸管腸內營養中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（5）：199.

[4] 劉英.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用分析[J].家庭醫藥，2019，18（10）：220-221.

[5] 趙炎華，廖銘燕.重癥急性胰腺炎集束化護理與早期腸內營養干預[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（8）：84，90.

[6] 邱珍.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].醫學美學美容，2019，28（23）：144.