電刺激聯合手法復位治療圍產期恥骨聯合分離患者的效果觀察

蘆延峰 胡延峰 代娟霞

(河南科技大學第一附屬醫院，1 產科，2 康復科，河南省洛陽市 471003)

恥骨聯合具有穩定骨盆的作用。孕產婦受內分泌、激素、重負荷、骨盆結構改變等因素的影響，常出現恥骨聯合位移、間隙增大，形成恥骨聯合分離癥[1]。其主要臨床表現有腰骶部疼痛、恥骨聯合處疼痛、行走困難、髖關節活動受限等癥狀，嚴重者有致殘的風險，降低了孕產婦的生活質量[2]。常規主要通過臥床休息、骨盆矯正帶固定、微波、電刺激等方法進行治療，改善患者盆底韌帶松弛、疼痛癥狀。但長期臥床降低了患者的生活質量，不利于患者日常行動[3]，而電刺激等療法在縮短恥骨聯合分離距離方面療效欠佳[4-5]。因此，尋找有效止痛、縮短恥骨聯合分離距離的方法是臨床研究的重要課題。中醫手法復位簡單有效、安全性高，是臨床公認治療恥骨聯合分離癥的有效手段[6-7]。本文就電刺激聯合手法復位對圍產期恥骨聯合分離患者的療效進行分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2019年1月至2021年1月收治的30例圍產期恥骨聯合分離患者，將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組15例，年齡21～38(28.6±2.3)歲；經產婦9例，初產婦6例；順產11例，剖宮產4例；文化水平：高中及以下6例，專科4例，本科5例；恥骨聯合分離類型：向下錯位型9例，左右分離型2例，向上錯位型4例。對照組15例，年齡21～38(28.3±2.2)歲；經產婦10例，初產婦5例；順產10例，剖宮產5例；文化水平：高中及以下7例，專科5例，本科3例；恥骨聯合分離類型：向下錯位型8例，左右分離型3例，向上錯位型4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者經X線檢查確診為恥骨聯合分離，有恥骨聯合部疼痛、活動受限癥狀；(2)均處于圍產期；(3)患者年齡21～38歲。排除標準：(1)外傷致恥骨聯合分離者；(2)臨床資料不全者；(3)近2周接受其他治療方案影響研究結果者。本次研究獲本院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對所有患者進行局部制動，取側臥位，盡量選用硬板床。產后24 h用骨盆束帶進行固定。

1.2.1 對照組 采用電刺激治療。KT-90A神經肌肉電刺激儀由北京康復醫療儀器廠提供，產后24 h先將2對A通道(矩形雙向脈沖，脈寬：300 μs，頻率：1.0 Hz)電極片放置于雙側腹股溝下方大腿內側體表，再將1對B通道(矩形雙向脈沖，脈寬：270/230/270 μs，頻率：1.0/4.0/1.0 Hz)電極片放置于遠離子宮部位的雙側腹股溝下方體表，20 min/次,1次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 采用電刺激聯合手法復位治療。電刺激治療方法同對照組，電刺激治療后進行手法復位治療。予患者先取俯臥位，對患側腰骶部肌肉以四指推法推10 min，放松肌群后用拇指按揉阿是穴、環跳穴、承扶穴、委中穴、秩邊穴各5 min。對左右分離型患者實施屈髖屈膝交叉擠壓法(患者取仰臥位，施術者站在患者身側，于床邊固定雙手，交叉下肢，將一側下肢腘窩放在對側下肢膝關節上。施術者兩手分別按住患者左側膝關節和右側下肢腘窩，同時用力做最大限度的被動屈髖屈膝運動，反復做5次)、俯臥位懸肢牽引法(患者取俯臥位，將雙手固定于高位治療床邊，將一側患肢自然下垂于床邊,靠自身下肢重量牽引20 min，再進行對側患肢牽引治療20 min)；對向前錯位型患肢實施屈髖屈膝按壓法(患者取仰臥位，施術者站在患側，右手握住踝關節，左手托住小腿后側，雙手同時用力按壓，做最大限度的被動屈曲運動，反復做5次)；對向后錯位型患者實施屈膝按壓骶髂法(患者取俯臥位，施術者站在患側，患側下肢放在健側腘窩處，雙手重疊放在患側髂后上棘，用力向后向下擠壓5次)，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標 治療2周后，比較兩組總有效率、恥骨聯合分離距離、VAS評分、Karnofsky功能狀態(Karnofsky performance status，KPS)評分。療效評價標準：腰骶部疼痛、行動受限等癥狀完全消失，X線檢查正常為治愈；腰骶部疼痛、行動受限等癥狀明顯減輕，X線檢查恥骨聯合分離距離明顯縮短為有效；癥狀體征無改善為無效。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。治療前后行X線檢查測量恥骨聯合分離距離。VAS評分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。KPS評分范圍0～100分，得分越高，提示患者功能越趨于正常[3]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 (n)

2.2 恥骨聯合分離距離、KPS評分、VAS評分比較 治療前，兩組患者恥骨聯合分離距離、KPS評分、VAS評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組恥骨聯合分離距離、VAS評分短/低于對照組， KPS評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恥骨聯合分離距離、KPS評分、VAS評分比較 (x±s)

3 討 論

恥骨聯合由纖維軟骨盤、恥骨組成，孕期長期骨盆超負荷狀態下會出現小幅度位移。加之妊娠期高激素水平使韌帶柔弱，分娩時宮縮頻繁、用力過猛導致恥骨聯合間隙增大。當恥骨聯合寬度超過10 mm時就會出現疼痛、活動受限癥狀，降低患者的生活質量[8-9]。臨床治療恥骨聯合分離癥的方法多樣，骨盆彈力束帶固定制動是最常規的保守治療方法，但是長期臥床降低了患者的生活質量，不利于患者日常行動。尋找有效止痛、縮短恥骨聯合分離距離的方法是臨床研究的重要課題。

電刺激療法是利用低頻電流直接刺激神經肌肉，模擬肌肉做正常自主運動，使肌肉顫動。通過節律性收縮放松肌肉、改善血液循環，有利于淋巴和靜脈血液回流，增加體內阿片類物質釋放量，阻斷P物質、疼痛信號傳導，有效降低VAS評分，提高肌肉健康水平[10-11]。電刺激治療儀操作簡單，電刺激強度可調節，通過獨特的負反饋可以讓患者產生放松感，止痛效果較好。但是電刺激療法在縮短恥骨聯合分離距離方面療效欠佳，不能有效恢復恥骨聯合關節面[4-5]。本研究中單純采用電刺激治療的對照組總有效率為60.00%，療效有待提高。中醫將恥骨聯合分離癥歸于“痹癥”范疇，妊娠期婦女外感風寒、沖任受損、氣血虧虛、瘀血不通導致精血失養、筋不束骨、血不榮筋，出現恥骨聯合分離、疼痛癥狀。手法復位以中醫理論為基礎，講究辨證論治，對機體無創傷，是中醫治療“痹癥”的首選治療方案[12]。手法復位先采用四指推法對腰骶部、臀部進行按摩，具有溫通氣血、消炎鎮痛、舒筋活絡的功效，降低肌張力，改善恥骨聯合周圍韌帶和肌群的緊張、攣縮癥狀[13-14]。按揉阿是穴、環跳穴、承扶穴等穴位可改善下肢功能障礙，減輕疼痛感。四指配合力量大小的可控性強，患者的舒適度高。手法復位則根據患者恥骨分離類型選擇復位方式，利用骶髂關節可進行輕微活動這一特點做屈髖屈膝按壓、俯臥位懸肢牽引等方法促使移位的關節復位，疏通經絡，使氣血正常運行[15]，從而有效縮短恥骨聯合分離距離，提高KPS評分。本研究中采用電刺激聯合手法復位治療的觀察組總有效率為100.00%，且恥骨聯合分離距離、VAS評分短/低于對照組，KPS評分高于對照組(均P<0.05)，提示電刺激聯合手法復位治療可增強止痛、復位效果，能夠有效減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，療效較單獨電刺激治療更為突出。但是本觀察所選病例較少，且未對患者進行長期隨訪，缺乏臨床廣泛性，有待進一步改進。

綜上所述，電刺激聯合手法復位治療圍產期恥骨聯合分離可松解肌群、改善血液循環、促使恥骨聯合復位，并具有阻斷疼痛信號傳導的作用，整體療效好，患者疼痛輕，安全性高，值得臨床推廣應用。