體外沖擊波治療聯合運動康復訓練在腦卒中患者康復中的應用價值

李 旋 王 越 韋 雪 黃海雁

(1 廣西體育高等專科學校運動科學與健康學院，廣西南寧市 530021；2 廣西江濱醫院物理治療科，廣西南寧市 530000)

腦卒中又名腦血管意外，包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，是死亡率極高的腦血管疾病[1]。該疾病具有高致殘率，患者出現感覺、認知、平衡及運動等一系列功能障礙，給日常生活能力帶來嚴重影響[2]。常規的運動康復訓練雖然取得良好效果，降低了致殘率，但并非所有患者都能有所改善。體外沖擊波治療是通過物理傳導的機械性脈沖壓強波作用于細胞層面，引起細胞膜結構和細胞器不同力學的改變[3]，目前被廣泛應用于骨關節炎、骨關節術后恢復等，并取得良好效果，但對腦卒中患者的康復訓練效果尚不明確。因此，本研究通過探討體外沖擊波治療聯合運動康復訓練在腦卒中患者康復中的應用價值，為腦卒中患者的運動康復訓練提供新思路。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的96例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：(1)經臨床診斷、影像學檢查確診為腦卒中；(2)無精神、語言溝通障礙，依從性好；(3)存在肢體偏癱，改良Ashworth量表評分評定肌張力2～4級；(4)自愿參與本項研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)入院前存在肢體關節病史；(2)有其他腦血管疾病；(3)合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病；(4)合并外周神經損傷或骨關節疾病；(5)病情危重，無法配合康復治療。本研究經我院醫學倫理委員會批準。按照治療方案將入選患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男27例、女21例，年齡55～75(57.13±4.68)歲；肌張力評分：2級13例、3級25例、4級10例。對照組男26例、女22例，年齡53～78(58.24±4.39)歲；肌張力評分：2級14例、3級26例、4級8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規運動康復訓練，具體內容如下：(1)肢體擺放。偏癱側上肢擺放在枕頭上或肩上，肘部、腕、指關節盡量伸直，掌心向上；偏癱側下肢膝關節略彎曲、髖關節伸直，可達到解除痙攣、防止壓瘡和感染的作用。(2)肢體的主動或被動訓練。主動訓練需要家屬或醫護人員監護，有慢走散步、肢體舒展、牽拉、醫療體操、借助器械練習等，運動訓練持續時間一般為15～60 min，每天或隔天1次；被動訓練包括幫助患者手指屈伸、搖轉，上翻或下壓手腕，足趾、足踝前后旋轉運動等，達到牽拉肌肉和筋骨的作用。(3)日常生活活動能力訓練。訓練患者獨立更衣、進食(拿筷子或勺子)、洗浴、床椅轉移，由坐到站、獨立行走等。

1.2.2 觀察組 在對照組運動康復訓練的基礎上聯合體外沖擊波治療。使用體外沖擊波治療儀(翔宇醫療設備有限公司XY-K-SHOCKMASTER-500B，注冊證號：豫械注準20192090808)進行治療。在患者偏癱處關節等部位消毒后涂上耦合劑，選擇沖擊波探頭，設置治療參數，壓力強度為1.1～1.3 bar，沖擊頻率814 Hz，每次治療共2 000個脈沖，時間設定為20 min。每3 d 1次，30 d為1個療程。由經驗豐富的康復治療醫師按照產品說明書嚴格操作。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：患者肌張力下降 2級或2級以上為顯效；下降1級為有效；沒有下降或下降不足1級為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。應用改良Ashworth量表對患者肌張力進行評定[4]，分為0～4級。0級：正常肌張力；1級：肌張力輕微受阻，反射力亢進；1+級:肌張力輕度增加，關節活動受阻；2級：肌張力阻力明顯增加，關節屈伸不利；3級：肌張力嚴重受阻，活動困難；4級：僵直，不能活動。(2)使用Fugl-Meyer評估(Fugl-Meyer Assessment，FMA)量表檢測患者肢體運動功能恢復情況[5]，量表共50個條目，每個條目0～2分，分為上肢66分和下肢34分，滿分100分，總分<50分判定為嚴重運動障礙。(3)日常生活能力評定采用Barthel指數評分，共10項，分為0、5、10、15四個等級，共100分[6]。(4)使用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評定患者平衡功能[4]，總共有14個動作，包含獨立站立、獨立坐、由坐到站、單腿站立、由站到坐、床椅轉移、轉身向后看等，一個動作計0～4分，滿分56分，得分越高平衡能力越強。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，定量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組患者的總有效率為93.75%(45/48)，顯著高于對照組的72.92%(35/48)，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后的FMA、Barthel指數、BBS評分比較 治療前，兩組患者的FMA、Barthel指數、BBS評分差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組的上述評分均較治療前高，且觀察組的評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA、Barthel指數、BBS評分比較 (x±s，分)

3 討 論

近年來，受生活方式和生活環境等諸多因素的影響，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，成為威脅我國居民健康發展的重大疾病之一[7]。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有發病急、死亡率高、致殘率高的特點，同時受醫療資源影響，農村居民的致殘致死率較城鎮居民更高。腦卒中發病后，患者腦部高級中樞受損，平衡功能、感覺功能失去控制，運動協調能力缺失，肢體痙攣明顯，屈膝、站立及步行等功能出現嚴重障礙[8]。因此，對發生腦卒中后存活的患者進行康復訓練具有重要意義。

研究顯示[9]，運動康復訓練能夠增加患者肢體肌力，改善患者的平衡能力和肢體控制能力，在一定程度上促進了腦卒中患者肢體功能的恢復。但大多數腦卒中患者的不合理運動以及肢體痙攣，運動康復訓練的實施難度較大，耗費時間較長，人力成本較高。而且單一的運動康復訓練容易使患者產生惰性，加之患者心態的影響，故對于改善腦卒中患者肢體痙攣的效果不明顯，提高日常生活能力的效果差[10]。體外沖擊波治療是無創傷的非侵入性治療手段，由物理介質傳導的機械性脈沖壓強波，通過確切定位和移動治療探頭發揮作用。其治療作用包括：(1)控制炎癥及感染；(2)擴張血管及血管再生；(3)組織損傷的修復重建；(4)組織黏連的松解；(5)高密度組織裂解；(6)鎮痛及神經末梢封閉[11]。該方法具有起效快、治療時間短、療效顯著、安全有效的特點，且總體費用相對較少，因治療方式的多樣性和治療位置的不限性，被臨床專家所推崇，是非手術治療疼痛的理想選擇。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為93.75%(45/48),顯著高于對照組的72.92%(35/48)；治療后兩組的FMA、Barthel指數、BBS評分均較治療前提高，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。說明體外沖擊波治療聯合運動康復訓練對腦卒中患者的康復具有顯著效果，這與賴熾洪等[12]研究結果相類似。體外沖擊波治療能夠明顯降低腦卒中偏癱肢體的痙攣程度、松解組織粘連，起到鎮痛效果。同時聯合運動康復訓練可促進患者肢體運動功能以及平衡能力的快速恢復，最大限度提高患者日常生活能力，降低致殘率。郭君怡等[13]研究也表明體外沖擊波治療能夠有效改善患者肢體功能運動。

綜上所述，體外沖擊波治療聯合運動康復訓練可以降低腦卒中患者的肌張力，有利于修正機體平衡功能、恢復患者肢體功能以及提高患者日常生活能力，具有良好的應用價值。