可視化根管技術(shù)治療根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙體牙髓病患者的療效觀察

易 芹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院，廣東省佛山市 528200)

牙體牙髓病是口腔科常見病、多發(fā)病，以牙齒齲洞伴牙痛或牙冠變色為典型臨床表現(xiàn)[1]，患者因難以忍受而感到痛苦，同時(shí)無法正常行使牙齒的咀嚼功能，飲食及日常生活均受到不良影響[2]。目前常規(guī)根管治療能基本滿足多數(shù)牙體牙髓病患者的治療需求，但面對根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患者，該方法缺陷也十分明顯，如填充操作時(shí)，因無法在視線內(nèi)觀察，可導(dǎo)致填充不全；操作時(shí)觸碰口腔其他部位，引發(fā)患者疼痛；由于根管解剖復(fù)雜，對其具體結(jié)構(gòu)觀察不充分；因結(jié)構(gòu)變異，探查時(shí)易疏忽而遺漏等。以上這些情況均會增大治療難度，降低治療成功率[3]。如今可視化技術(shù)被運(yùn)用于根管治療中，可彌補(bǔ)常規(guī)根管治療的不足，但臨床上仍未廣泛推廣。基于此，本研究旨在觀察可視化根管技術(shù)治療根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙體牙髓病患者的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；根管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜；年齡18～75歲；患者及其家屬自愿簽署知情同意書；對根管治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他治療方式；依從性差，不愿遵醫(yī)囑治療。選擇2017年10月至2019年5月在我院接受治療的80例根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙體牙髓病患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各40例。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡19～72(50.13±7.45)歲；疾病類型：慢性牙髓炎21例，急性牙髓炎11例，急性根尖周炎8例。對照組男17例，女23例；年齡19～75(52.13±7.69)歲；疾病類型：慢性牙髓炎20例，急性牙髓炎14例，急性根尖周炎6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)檢查，確定患牙具體數(shù)目及位置，明確根管治療方案，常規(guī)抗炎對癥治療。(1)對照組行常規(guī)根管治療：清潔患者口腔，尤其對患牙區(qū)域進(jìn)行細(xì)致清洗，用超聲去除根管口處牙本質(zhì)，找到髓腔內(nèi)已病變的牙髓，進(jìn)行牙髓摘除、根管沖洗、根管預(yù)備、根管長度測量。用吸潮紙尖干燥根管，選擇合適的主牙膠尖導(dǎo)入根管糊劑，牙膠尖插入后行側(cè)壓根管填充，再用流體樹脂封閉根管口，以3M高強(qiáng)度樹脂填充。(2)試驗(yàn)組行可視化根管技術(shù)治療：患者治療前常規(guī)使用橡皮障隔離技術(shù)，保持儀器與患牙間距離，為治療操作留下足夠空間。調(diào)節(jié)德國蔡司口腔根管顯微鏡焦距，先調(diào)節(jié)顯微鏡至低倍數(shù)，明確開髓孔及髓腔位置，再調(diào)節(jié)至中等倍數(shù)，精準(zhǔn)進(jìn)行根管治療操作部位定位。完成病變牙體牙髓的摘除與根管疏通后，測量根管長度，應(yīng)用思博安Elements根管馬達(dá)進(jìn)行根管預(yù)備，并采用1.25%次氯酸鈉進(jìn)行有效根管蕩洗，常規(guī)干燥根管，試主牙膠尖，采用韓國BL熱牙膠充填儀進(jìn)行根管填充，垂直注入填充劑，并采用高倍數(shù)顯微鏡細(xì)致觀察治療部位解剖結(jié)構(gòu)，檢查填充是否充分。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)記錄并比較兩組術(shù)中復(fù)雜根管預(yù)備不良事件(根管偏移、臺階形成、根管側(cè)穿、根管內(nèi)器械分離)的發(fā)生情況。(2)比較兩組治療情況(手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用)。(3)對比兩組術(shù)后6個(gè)月的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患牙無痛感，咬合功能好，X線檢查顯示無牙尖周暗影出現(xiàn)；有效為患牙無痛感，咬合功能好，X線檢查顯示無牙尖周病變區(qū)減小；無效為治療后患牙仍存在明顯痛感，X線檢查顯示牙根部位有過度填充或填充不足情況，牙尖周暗影仍存在。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)設(shè)計(jì)可視化根管技術(shù)滿意度調(diào)查表評估患者術(shù)后6個(gè)月對患牙舒適度及手術(shù)牙與口腔匹配度的滿意情況，滿分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將滿意度劃分為4個(gè)等級：非常滿意>80分；比較滿意60～80分；一般30～60分；不滿意<30分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)術(shù)后1年，比較兩組患者患牙根管填充情況、根管內(nèi)糊劑用量情況。填充物超出根尖孔為填充過量；根尖孔密閉完好且填充物貼合根尖部為填充適量；根尖孔未密封且填充物與根尖間隙大于2 mm為填充欠量。(6)術(shù)后1年，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)雜根管預(yù)備不良事件發(fā)生情況比較 術(shù)中，試驗(yàn)組患者根管偏移、臺階形成、根管側(cè)穿、根管內(nèi)器械分離等復(fù)雜根管預(yù)備不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者復(fù)雜根管預(yù)備不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 治療情況比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，治療費(fèi)用明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較 (x±s)

2.3 治療效果比較 術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.4 滿意度比較 術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者患牙舒適度、手術(shù)牙與口腔匹配度滿意度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較 [n(%)]

續(xù)表4

2.5 患牙根管內(nèi)填充物情況及糊劑用量比較 術(shù)后1年，試驗(yàn)組患牙根管填充情況優(yōu)于對照組，根管內(nèi)糊劑過量率低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者患牙根管內(nèi)填充物情況及糊劑用量比較 [n(%)]

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1年，試驗(yàn)組牙齒折斷、患牙疼痛、填充物分離等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

牙體牙髓病是較常見的一種口腔疾病，其發(fā)生受微生物感染、物理刺激、化學(xué)性刺激、創(chuàng)傷等因素影響，常因刺激性飲食、不規(guī)律的生活習(xí)慣引發(fā)。牙齒組織發(fā)生病變并逐漸累及牙髓部位，引發(fā)牙體持續(xù)劇烈疼痛，對患者生活及飲食影響較大[5-6]。因此探究有效治療牙體牙髓病的方式方法很有必要。

伴復(fù)雜根管結(jié)構(gòu)的牙體牙髓病需接受根管治療，但由于在常規(guī)根管治療下患牙位置在視野內(nèi)暴露有限，常無法觀察患牙內(nèi)部牙髓[7]，操作者常需根據(jù)患牙沖洗液顏色并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行填充準(zhǔn)備，因此存在操作不到位、病變牙髓清理不足、根管填充不充分、牙體封口有瑕疵等問題[8-9]。根管填充為根管治療的關(guān)鍵步驟，填充過程中易誤觸健康牙體和口腔軟組織而導(dǎo)致明顯痛感，填充質(zhì)量與患者術(shù)后疼痛發(fā)生及患牙使用舒適度關(guān)系緊密。根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患牙由于根管呈彎曲狀態(tài)，其解剖不易掌握，因此填充難度較大。在填充過程中，糊劑使用量也與術(shù)后效果有直接聯(lián)系，過度使用糊劑將導(dǎo)致牙體內(nèi)牙膠填充量下降，增加填充物漏出風(fēng)險(xiǎn)，降低牙體密封性[10]。基于此，填充情況常可反映療效質(zhì)量。可視化根管治療術(shù)中應(yīng)用顯微鏡協(xié)助操作，可使手術(shù)視野更清晰，患牙受侵蝕程度更直觀，有助于判斷病情嚴(yán)重程度[11]，并且可定位根管部位，確保填充準(zhǔn)確度及治療有效性[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果與術(shù)后1年根管填充情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后1年糊劑過量發(fā)生率低于對照組，患者對患牙舒適度及手術(shù)牙與口腔匹配度的滿意度高于對照組(均P<0.05)。提示可視化根管技術(shù)對根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙體牙髓病療效好，可以提升根管填充質(zhì)量，減少糊劑使用，患者滿意度高。其原因分析如下：可視化提高了術(shù)中口腔視野清晰度和操作精確度，避免及減少操作中引發(fā)的口腔正常組織損傷，減輕術(shù)中及術(shù)后痛感，進(jìn)而提高治療效果。同時(shí)，顯微鏡有助于術(shù)者術(shù)中觀察復(fù)雜根管結(jié)構(gòu)，幫助掌握根管具體形狀，為適量填充提供必要條件，從而避免局部漏填或過量填充發(fā)生。王捍國等[13]的研究表明，顯微技術(shù)下行根管外科手術(shù)患者的術(shù)后治療滿意度高于非顯微治療組，與本研究結(jié)果類似。

在預(yù)備復(fù)雜根管過程中，鎳鈦器械易發(fā)生疲勞分離[14]。由于發(fā)生前無法預(yù)測，且斷端殘留根管內(nèi)，分離后取出過程易造成根管過度預(yù)備，致使其呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)而降低牙齒抗折性，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，增加器械損耗。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率短/低于對照組，治療費(fèi)用明顯高于對照組(均P<0.05)。提示可視化根管技術(shù)對根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜牙體牙髓病患者療效好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。李杰等[15]研究也發(fā)現(xiàn)可視化根管技術(shù)可有效改善牙體牙髓病患者癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解口腔疾病帶來的身心壓力。

根管預(yù)備擴(kuò)充效果應(yīng)以根管擴(kuò)大兼原形狀保留為佳，即根管形態(tài)冠方大、跟端小，無偏移，錐度、流暢度好。根管器械在進(jìn)行根管預(yù)備擴(kuò)充時(shí)，若以切削力擴(kuò)充根管，對復(fù)雜根管易過度切削，產(chǎn)生根管偏移，引發(fā)臺階形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致根管側(cè)穿，對治療效果帶來嚴(yán)重影響[16]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組復(fù)雜根管預(yù)備不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，可能原因?yàn)轱@微鏡擁有視野區(qū)域放大及照明效果，術(shù)者可更細(xì)致地觀察根管內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，減少治療的不確定性，更充分掌握患牙情況，從而提高了根管預(yù)備精確性，加快手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)雜根管預(yù)備過程的不良事件發(fā)生率[17-18]。

綜上所述，可視化根管技術(shù)治療根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜的牙體牙髓病患者雖費(fèi)用較高，但療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，提升根管預(yù)備效果，降低根管內(nèi)器械分離率，從而有效降低器材損耗及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者治療滿意度高，適宜在口腔臨床治療中推廣應(yīng)用。