危重癥患者腹瀉管理的護(hù)理研究進(jìn)展

孫巧云

摘要：ICU中引起腹瀉發(fā)生的原因很多，腹瀉在護(hù)理管理過程中比較混亂，為此，筆者就腹瀉的概念、重癥患者發(fā)生腹瀉相關(guān)因素及治療要點(diǎn)進(jìn)行綜述，旨為臨床ICU護(hù)理工作提供借鑒。

關(guān)鍵詞：腹瀉;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥監(jiān)護(hù)

ICU患者由于病情危重極易出現(xiàn)腹瀉，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中失禁性皮炎的發(fā)生率極高，其發(fā)生率波動(dòng)在7.6%～50%，國(guó)內(nèi)現(xiàn)患率高達(dá)32.6%。為此，筆者現(xiàn)通過對(duì)腹瀉進(jìn)行綜述，旨為臨床ICU護(hù)理工作提供借鑒。

1 腹瀉的概念

腹瀉指排便次數(shù)≥3次/d，大便量≥200 g/d，大便性狀呈糊狀或水狀（參照布里斯托大便分類法第5～7類），同時(shí)滿足以上3個(gè)條件。第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀;第五至第七型則代表可能有腹瀉。

2 重癥患者發(fā)生腹瀉相關(guān)因素及護(hù)理要點(diǎn)

何麗等通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生腹瀉的因素包括患者自身及病情因素（低蛋白血癥、年齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前禁食、機(jī)械通氣）、營(yíng)養(yǎng)制劑因素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用時(shí)長(zhǎng)、劑量、速度）、藥物因素（鉀劑、抗生素、胃動(dòng)力藥、抑酸劑）。筆者將臨床常見的兩種類型進(jìn)行詳細(xì)的闡述，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉。

2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)48h后，患者出現(xiàn)不同程度腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)溫度、輸注速度、降低濃度、減少輸注量后，患者癥狀得以緩解。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的成分（乳糖、脂肪、纖維素含量等）、滲透壓、溫度不恰當(dāng)或輸注速度過快等，均可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。在臨床工作中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前，需檢查營(yíng)養(yǎng)液的有效期、質(zhì)量等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的選擇營(yíng)養(yǎng)液，輸注過程中保證營(yíng)養(yǎng)液合適的溫度，濃度應(yīng)從低到高，量由少到多，起始速度由慢逐級(jí)增加。

2.2抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)腹瀉（antibiotic associated diarrhea， AAD）是使用抗生素治療過程中或治療結(jié)束時(shí)發(fā)生的腹瀉現(xiàn)象，是抗生素的副作用之一，其臨床發(fā)病率高低因抗生素種類不同，一般為5%～39%，并且伴隨著抗生素升級(jí)換代，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。首要治療為調(diào)整或停用抗生素，可聯(lián)用菌群調(diào)節(jié)劑等，對(duì)于懷疑為感染性AAD者，可經(jīng)驗(yàn)性給予腸道內(nèi)應(yīng)用萬(wàn)古霉素或甲硝唑治療。 護(hù)士在臨床護(hù)理過程中，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，及時(shí)停藥，注意觀察患者腹瀉癥是否緩解。

3.小結(jié)

臨床中引發(fā)ICU危重癥患者腹瀉的因素很多，護(hù)士要及早識(shí)別出患者發(fā)生腹瀉，針對(duì)不同的原因選擇合適的護(hù)理手段。

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