1例犬巨食道癥并發(fā)吸入性肺炎的診斷和治療

郭燦森，李夢(mèng)玲，趙夢(mèng)杉，趙懿侔，楊豐利*

（1．長(zhǎng)江大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，湖北荊州434020；2．武漢聯(lián)合動(dòng)物醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)，湖北武漢430000）

巨食道癥是由先天性或后天性因素引起的食道肌肉運(yùn)動(dòng)功能減弱或缺失的疾病，該疾病導(dǎo)致動(dòng)物進(jìn)食時(shí)無(wú)法順利將食物吞咽至胃，阻塞食道引發(fā)食道腫大[1]。Haines等[2]認(rèn)為，德國(guó)牧羊犬、混血金毛、拉布拉多、大丹犬和臘腸犬等品種易發(fā)生該病，可能與迷走神經(jīng)傳入障礙有關(guān)。除不明原因的特發(fā)性巨食道癥外，其后天繼發(fā)性因素也有很多，如重癥肌無(wú)力、食管炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、自主神經(jīng)機(jī)能異常、多發(fā)性神經(jīng)根炎、甲狀腺功能減退、多肌病、食道癌等，其中重癥肌無(wú)力是最常見(jiàn)的原因。有報(bào)道稱(chēng)，約26%的無(wú)全身性肌無(wú)力的巨食道癥犬抗乙酰膽堿受體抗體滴度呈陽(yáng)性[3]。文章就1例典型犬巨食道癥并發(fā)吸入性肺炎的病例進(jìn)行診治與分析，以期為犬巨食道癥的研究提供參考。

1 病例資料

雄性德國(guó)牧羊犬，3歲，已免疫驅(qū)蟲(chóng)，未絕育。主訴：飲食欲不佳，大小便正常，有一年以上間歇性嘔吐病史，就診前嘔吐頻率升高，出現(xiàn)發(fā)熱、流膿鼻涕、呼吸急促等癥狀。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查

體重24.4 kg，失水程度3%，體溫41.4℃，心率130次/min，呼吸次數(shù)40次/min，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1 s，體況評(píng)分為3分。患犬精神沉郁，不喜動(dòng)但仍能自主行走，消瘦、皮膚彈性較差，鼻尖干燥，可視黏膜蒼白。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Routine blood test results of sick dog

由表1可知，患犬白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞百分比、粒細(xì)胞數(shù)量明顯上升、淋巴細(xì)胞百分比下降，提示存在嚴(yán)重的全身性感染。

2.2.2 患犬血?dú)夥治鼋Y(jié)果（見(jiàn)表2）

由表2可知，患犬標(biāo)準(zhǔn)碳酸根和二氧化碳分壓均低于參考值，提示存在代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒。

表2 患犬血?dú)夥治鼋Y(jié)果Tab.2 Blood gas examination results of sick dog

2.2.3 患犬生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表3）由表3可知，患犬血糖、血鈣、白蛋白下降，球蛋白升高，提示存在長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良狀況伴有全身性感染。

表3 患犬生化檢查結(jié)果Tab.3 Biochemical examination results of sick dog

2.2.4 患犬X光檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1）對(duì)頸胸部正位和頸腹部側(cè)位進(jìn)行X光檢查。由圖1（a）、（b）可知，食道明顯擴(kuò)張，中段顯著、呈巨大室腔改變，其內(nèi)部可見(jiàn)混雜密度內(nèi)容物影像；臨近縱膈受壓，心影左移；左側(cè)整體肺區(qū)中高密度影像，左肺中葉明顯實(shí)質(zhì)化影像。

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)該病例的病史發(fā)現(xiàn)，患犬自幼年時(shí)起便頻繁出現(xiàn)返流、咳嗽癥狀。食道全段擴(kuò)張是食道無(wú)力的典型表現(xiàn)，結(jié)合同時(shí)存在的食道憩室，確診該犬患有先天性迷走傳入障礙巨食道癥并發(fā)吸入性肺炎。

3 治療

3.1 治療原則

調(diào)節(jié)水平衡（每日總液體量1 500 mL，24 h靜脈輸注）；維持酸堿度、電解質(zhì)平衡（5%NaHCO380 mL，靜脈注射）；抑制胃酸，控制反流（奧美拉唑20 mg，靜脈注射）；維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持；抗感染（拜有利2.5 mL，皮下注射；頭孢哌酮舒巴坦鈉1 g，靜脈注射）；維持肺部氧氣交換水平（24 h吸氧維持，皮下注射氨茶堿1 mL）；日常飲食護(hù)理（站立喂食飲水，3 h一次，喂食水后站立30 min）；每日進(jìn)行血?dú)怆娊赓|(zhì)和血常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)掌握機(jī)體內(nèi)環(huán)境及炎癥控制情況。

3.2 治療過(guò)程

治療第2日，處方未做變更；體溫38.1℃，白細(xì)胞：54.2×109/L，酸堿度7.298，堿剩余：－10 mmol/L；站立自主少量飲食，未見(jiàn)反流。

治療第3日，處方未做變更；體溫38.9℃，呼吸次數(shù)28次/min，白 細(xì) 胞：53.7×109/L，酸 堿 度7.310，堿 剩余：－8 mmol/L；飲食欲增強(qiáng)，未見(jiàn)反流。

治療第4日，更改處方：總輸液量減少至800 mL，5%NaHCO325 mL，取消吸氧；體溫38.6℃，白細(xì)胞：36×109/L，酸堿度7.355，堿剩余：－4 mmol/L；飲食欲正常，呼吸情況有所改善，未見(jiàn)反流。

治療第5日，更改處方：總輸液量減少至500 mL，取消5% NaHCO3；體溫38.5℃，白細(xì)胞：25×109/L，酸堿度7.343，堿剩余：－4 mmol/L；飲食欲正常，呼吸情況改善，未見(jiàn)反流。

持續(xù)治療至第9 d，復(fù)查X光結(jié)果（見(jiàn)圖2），確認(rèn)恢復(fù)可出院。要求寵主回家后對(duì)患犬進(jìn)行站立喂食，飼喂后持續(xù)站立30 min，食物以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。1 w后，患犬再次因吸入性肺炎入院治療。因患犬體型較大，網(wǎng)購(gòu)喂食凳相對(duì)較矮，進(jìn)食時(shí)不能完全站立，導(dǎo)致食物、胃液反流進(jìn)入肺部，造成吸入性肺炎。

4 討論

犬巨食道癥的病因尚未完全清楚，尤其是先天性巨食道癥[4]。對(duì)后天犬巨食道癥的最新研究表明，巨食道癥患犬存在食道功能缺陷，可能是由于食道未能接受神經(jīng)支配，下食道括約肌（LOS）緊張，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)食物引起的刺激，導(dǎo)致食道不蠕動(dòng)，但這并非后天特發(fā)性犬巨食道癥的病因[5]。有學(xué)者收集調(diào)查了2014~2018年脫拉維亞和澳大利亞共計(jì)398例犬巨食道癥病例，發(fā)現(xiàn)后天特發(fā)性巨食道癥可能與某種商品糧有關(guān)[6]。

反流是巨食道癥最常見(jiàn)的癥狀。在臨床病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙超過(guò)呼吸系統(tǒng)癥狀，成為繼反流之后的第二大癥狀[5]。此外，嘔吐和因吸入性肺炎引起的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等也是犬巨食道癥的常見(jiàn)臨床癥狀。

潘雪[7]嘗試使用能夠放松下食道括約肌（LOS），且不影響食道條紋肌，并促進(jìn)食道排空的西地那非進(jìn)行犬巨食道癥治療，按1 mg/kg、12 h一次給藥。據(jù)報(bào)道，西地那非使用均取得較好療效，不失為犬巨食道癥治療的新思路[8]。高位喂食是1種常見(jiàn)的犬巨食道癥姑息治療方法，即從高位喂食或喂食后保持站立姿勢(shì)。但提高大型犬的飼喂水平并不容易[9]。Yuka等[10]嘗試放置食道胃管減少頑固性反流，效果明顯，但患犬最終死于胃管引起的胃潰瘍。考慮到吞咽障礙，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用口服藥，避免藥物粘附于食管上，造成藥物殘留或誤吸藥片[11]。王娟等[12]對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行食物容積-黏度吞咽測(cè)試聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)，獲得較好結(jié)果。此方法可針對(duì)在患有巨食道癥的犬進(jìn)行，以減少反流。

雖然少見(jiàn)關(guān)于犬巨食道癥預(yù)后的報(bào)道，但預(yù)后通常需謹(jǐn)慎。有報(bào)道稱(chēng)，犬巨食道癥出現(xiàn)臨床癥狀3個(gè)月后的生存率為38%。繼發(fā)性犬巨食道癥可在基礎(chǔ)疾病成功治療后恢復(fù)，但特發(fā)性犬巨食道癥難以治療，一般預(yù)后較差[13]。Mcbreaty等[14]報(bào)道，76%的犬巨食道癥無(wú)潛在疾病，中位生存時(shí)間為90 d。吸入性肺炎是犬巨食道癥中最常見(jiàn)的死亡原因之一，且與顯著縮短的生存時(shí)間相關(guān)。有吸入性肺炎和無(wú)吸入性肺炎的巨食道癥犬的中位生存時(shí)間分別為16 d和589 d。如無(wú)法改善反流問(wèn)題，反復(fù)造成吸入性肺炎通常預(yù)后較差[15]。本文中病例再次繼發(fā)吸入性肺炎，實(shí)際預(yù)后和治療效果欠佳。

5 結(jié)論

罹患巨食道癥的寵物，主要飼養(yǎng)重心在平時(shí)護(hù)理及生活習(xí)慣上，日常飲食應(yīng)采取站立姿勢(shì)，食物以流食或者半流食為主。該病本身不致命，但易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、反流性食道炎、吸入性肺炎等。吸入性肺炎是造成患犬死亡的主要因素。良好得當(dāng)?shù)娘曫B(yǎng)情況下，巨食道癥一般不影響患犬壽命。