1例貓十二指腸異物的診斷與治療

謝 穎，周振新，刁培淵*，相亦飛

（1．廣西壯族自治區動物疫病預防控制中心，廣西南寧530001；2．廣西大學動物科學技術學院，廣西南寧530005；3．廣西壯族自治區獸藥監察所，廣西南寧530001）

消化道異物是指在不小心或吞咽正常食物時，卡在消化道不能下行或消化的物體[1-2]。臨床中，貓消化道異物時有發生，其中胃、腸道異物最為常見，多為因采食魚刺、誤食玩具、針線和習慣性舔食毛發等引發的消化道異物急癥，主要表現為精神不振、厭食、嘔吐、流涎、弓背以及腹痛[3-5]，通過問診、臨床檢查結合影像學檢查即可確診[6]。文章根據臨床中遇到的1例貓消化道異物的病例，結合診療及確診過程進行介紹，旨在為臨床小動物消化道異物病例的診療提供參考。

1 病例資料

患貓英短，雌性，4月齡，體重2 kg，已免疫、驅蟲和絕育。主訴患貓在3 d前頻繁嘔吐，且未見嘔吐物。在某寵物診所診斷為胃腸炎，進行消炎止吐治療，連續治療3 d仍嘔吐，嘔吐物為黃色液體，未見腹瀉，食欲逐漸降低，近2 d無食欲，故轉院就診。患貓平時喜歡吃生雞蛋。

2 檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓精神狀態較差，可見明顯消瘦，呼吸急促，觸診腹部敏感疼痛。

2.2 患貓血液學檢查結果（見表1、表2）

表1 患貓血常規檢測Tab.1 Routine blood test of sick cat

表2 電解質和血氣分析結果Tab.2 Electrolyte and blood gas analysis results of sick cat

采集患貓3 mL靜脈血，1 mL使用于血液常規檢查，采用日本光電血細胞檢測儀（MEK-6450K）檢測[7]；2 mL使用于血氣生化檢查，取血清通過愛德士公司的電解質和血氣分析儀（VetStat）進行測定。

由表1可知，血常規結果中紅細胞數量、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、粒細胞百分比升高，提示機體存在輕微脫水和炎癥。

由表2可知，電解質和血氣分析結果中碳酸氫根、二氧化碳分壓、總二氧化碳分壓3項指標均有下降，提示酸堿平衡失調，考慮到患貓嘔吐頻繁，導致脫水嚴重。初步懷疑誤食引起的頻繁嘔吐，需要影像學進一步確診。

2.3 患貓影像學檢查結果

2.3.1 患貓B超檢查結果（見圖1）

患貓待掃查部位剃毛后仰臥保定，在B超探頭和貓腹部涂抹適量的耦合劑后進行掃查[8]。由圖1可知，B超影像可見胃壁擴張，懷疑胃部有刺激物，初步確診為胃部疾病或胃內異物。

2.3.2 患貓DR檢查結果（見圖2）患貓在主人的輔助下，頭頸拉直，側臥保定。

由圖2可知，DR檢查可見十二指腸腸道內有橢圓形的高密度異物，形狀類似雞蛋。

2.4 診斷

通過基礎及血液學檢查初步診斷為消化系統疾病，最終經影像學檢查確診為十二指腸橢圓形異物。

3 確診與治療

3.1 術前準備

異物較大，不能下行排出也難以通過內窺鏡經口取出，保守治療難度較低，故首先考慮手術開腹取出異物[9-10]。術前進行血常規、生化、C反應蛋白等檢測，保證患貓機體具備實施手術的條件。

3.2 手術通路

仰臥保定后使用呼吸麻醉維持手術，根據影像學結果顯示的異物位置開腹。碘酊消毒后，選擇腹白線中部為手術切口，保定切開的十二指腸，防止內容物污染腹腔，將異物（完整的腌制土雞蛋）取出后進行閉合手術通路。腸管選用連續縫合法，腹壁肌肉和皮膚均采用結節縫合，消毒后貼上消毒敷貼[11]。

3.3 治療與護理

靜脈注射0.9%NaCl注射液50 mL、速克（有效成分為頭孢噻夫）15 mg、甲硝唑注射液5 mL、地塞米松磷酸鈉注射液0.5 mL、5 %葡萄糖注射液20 mL、維生素C注射液0.5 mL[12-13]；皮下注射痛立定（有效成分為托芬那酸）0.1 mL。連續治療5 d。

術后4 h禁水、48 h禁食，待身體機能基本恢復后可飼喂少量營養膏和流食，佩戴伊麗莎白圈防止患貓舔咬傷口，限制活動。

術后第1 d，精神狀態轉好，干嘔1次，基礎檢查體溫38.3℃，呼吸30次/min，心率186次/min；第3 d，患貓初次排糞，精神狀態轉為正常，可食用少量流食，無嘔吐發生；術后7 d，患貓精神狀態較好，采食飲水正常，身體機能基本恢復，經檢查后拆線。

4 討論

貓的體型通常偏小，饑餓情況下快速吞食骨頭、魚刺類食物；由于貓生性好動、好奇心強，常會對毛線、玩具產生濃郁興趣，玩耍途中不可避免會進行舔咬；同時貓咪每天都會對自己的毛發進行梳理，其舌頭有著鋒利的倒刺，在梳理毛發的同時將毛發帶入體內，長期積累會在消化道中形成毛球，嚴重時也會阻塞消化道。

消化道完全阻塞時會引起食欲廢絕、不見排便、腹痛，嚴重時甚至發生休克而危及生命[14]；當消化道異物不完全阻塞引起的嘔吐等癥狀與急性胃腸炎、貓瘟等疾病非常相似，極易誤診。

臨床中絕大部分病例均為主人發現貓出現嘔吐、厭食等癥狀后才引起重視。主人所提供的信息需要鑒別，極易誤判斷為胃腸炎病例。因此，臨床小動物醫師在檢查時必須要詳細問診、仔細鑒別，不能盲目聽信主訴。在治療胃腸炎病例時，經對癥治療24 h無效，需引起重視并重新診斷。寵物主人若發現寵物頻繁嘔吐，應及時就醫。在鑒別貓消化道異物病例時，可通過病史、臨床癥狀以及血常規檢查做出初步診斷，結合影像學檢查確診[9,12,15-17]。

5 結論

通過影像學可以診斷確定貓消化道異物阻塞的位置、形狀、性狀、大小，進而選擇保守治療或手術治療的方法，同時注意補充體液和能量、調節機體酸堿平衡，加強護理和消炎，防止感染發生。