原發性肝細胞肝癌破裂出血手術治療的臨床特點及影響其預后的因素分析

李 媛 王影珍 張 娣

肝癌破裂出血為原發性肝細胞肝癌嚴重并發癥，在肝癌患者中發生率為3%～15%，若未及時采取有效治療措施，出血后30 d內病死率高達25%～100%[1-3]。手術治療可及時控制出血，降低原發性肝細胞肝癌患者病死率。但原發性肝細胞肝癌患者死亡不僅受肝癌破裂出血影響，還與機體狀況、腫瘤病灶大小等多方面因素密切相關[4-5]?；诖?，本研究選取我院原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者116例，探討其治療的臨床特點和預后影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月至2015年12月我院原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者116例，均符合《原發性肝癌診療規范(2011年版)》[6]中原發性肝細胞肝癌診斷標準，經肝臟核磁共振成像、肝臟B超及病理檢查確診為原發性肝細胞肝癌，經影像學檢查或腹腔穿刺確診為肝癌破裂出血；排除合并其他惡性腫瘤者，自身伴有免疫性疾病者，隨訪途中失訪者。男性81例，女性35例；年齡37～64歲，平均年齡(50.34±1.26)歲；肝硬化程度：無42例，輕度27例，中度34例，重度13例；腫瘤大?。骸?0 mm 62例，>50 mm 54例；手術分期：一期 32例，二期84例；手術時間≤3 h 53例，>3 h 63例；輸血量≤4 U 81例，>4 U 35例；術后栓塞化療：無35例，1～2次 50例，>3次31例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用我院自制《原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者臨床資料》問卷，收集患者肝硬化程度、腫瘤大小、手術分期、手術時間、輸血量、術后栓塞化療患者平均生存期信息，進行統計分析。共發放116份調查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.79，各維度分別為0.65～0.73；重測信度為0.82，各維度分別為0.71～0.79，內容效度為0.93。

1.2.3 評估方法 隨訪5年，統計不同肝硬化程度、腫瘤大小、手術分期、手術時間、輸血量、術后栓塞化療情況患者生存期，分析影響手術治療預后的單因素；以單因素分析結果有統計學意義因素為自變量，以生存期為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 影響手術治療預后的單因素分析

肝硬化程度、腫瘤大小、手術分期、手術時間、輸血量、術后栓塞化療次數是影響手術治療預后的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響手術治療預后的單因素分析月)

2.2 影響手術治療預后的多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，重度肝硬化、腫瘤>50 mm、手術分期二期、手術時間>3 h、輸血量>4 U、術后未行栓塞化療是影響手術治療預后的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響手術治療預后的多因素回歸分析

3 討論

原發性肝細胞肝癌破裂出血發病機制尚未全部明確，與腫瘤增長過快、局部缺血壞死、缺乏肝實質保護、腹內壓驟然升高等特點，易出現破裂出血；且腫瘤生長侵犯血管，壓迫靜脈回流、靜脈內壓力增加等因素均會誘發血管破裂出血[7-9]。部分患者出血量少、出血緩慢，臨床表現輕微，易漏診，且部分患者在限期根治性手術治療中發現存在肝癌破裂出血，易延誤治療，降低預后效果[10-11]。

本研究將我院116例原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者作為研究對象，收集其臨床資料，進行統計分析，單因素分析結果顯示，肝硬化程度、腫瘤大小、手術分期、手術時間、輸血量、術后栓塞化療次數是影響手術治療預后的單因素(P<0.05)，表明上述因素和原發性肝細胞肝癌破裂出血術后患者預后有一定關聯性。肝硬化程度不僅可反映肝硬化嚴重情況，并可用于評估肝細胞損害嚴重程度，重度肝硬化患者肝細胞損害程度更高，肝臟功能較差，為預后不良、生存期短的重要因素；腫瘤病灶體積較大者，易出現腹腔轉移或遠處轉移，增加癌細胞侵襲、浸潤程度，加重對機體損傷，增加短期內死亡風險，影響預后生存時間[12]。行二期手術治療者多為Child-Pugh分級C級患者和病情嚴重程度高者，肝臟儲備功能較差，機體狀態欠佳，易影響預后效果；手術時間延長會相對增加機體腹腔暴露風險，增加機體創傷和感染等并發癥發生風險，并會降低免疫功能，減輕對殘留癌細胞免疫監視作用，增加復發風險，提高死亡率；而術中大量輸血會降低機體外周血淋巴細胞數量，降低免疫功能，術后復發風險高，預后差[13]。此外，術后予以栓塞化療可強化術后效果，改善出血和癌細胞浸潤情況，促使疾病改善，影響預后效果。此外，logistic回歸分析顯示，重度肝硬化、腫瘤>50 mm、手術分期二期、手術時間>3 h、輸血量>4 U、術后未行栓塞化療是影響手術治療預后的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素和原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者預后的相關性。針對影響生存期的危險因素，對肝硬化程度高等合并高危因素患者，積極實施術后栓塞化療等干預，對降低死亡率，延長生存期有積極意義。

綜上所述，原發性肝細胞肝癌破裂出血手術患者預后因素較多，與重度肝硬化、腫瘤病灶大、手術分期、手術時間長、輸血量多、術后未行栓塞化療密切相關，臨床應結合預后危險因素，積極實施防控措施，以延長患者生存期。