結膜入路中采用指觸鈍性分離對治療眼眶血管瘤的療效及預后的影響

趙勇潔 魏 菁

眼眶海綿狀血管瘤是成年人群體中較為常見的良性眼眶腫瘤，為血管腔隙形態出現異常所致，占眼眶腫瘤的15%～20%，且多發生于女性，臨床常以手術治療為主[1]。但眼眶深部海綿狀血管瘤常見于眼外肌圓錐內，多與視神經、眶內血管及眼外肌等重要結構毗鄰，因此手術操作的難度較大，因此如何最大限度保護視神經及眼外肌，提高摘除腫瘤的完整度成為當今臨床所關注的焦點[2]。經結膜入路手術現已成為眼眶深部海綿狀血管瘤治療的常用術式，但此手術入路術野較為狹小，而眼眶深部海綿狀血管瘤常隱藏在眼球周圍的大量脂肪中，因此完全顯露腫瘤非常困難，為進一步解決此類問題，本研究通過在結膜入路中采用指觸鈍性分離手段，旨在進一步提高手術治療療效[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2020年6月我院收治的39例眼眶深部海綿狀血管瘤患者，根據治療方式的差異分為2組。對照組20例采取結膜切口分離入眶治療，男性8例，女性12例；年齡28～53歲，平均年齡為(49.8±10.2)歲；病程為10～109個月，平均病程為(58.3±8.8)月；病變部位：右側眼眶10例，左側眼眶10例。研究組19例在對照組基礎上聯合指觸鈍性分離，男性9例，女性10例；年齡33～56歲，平均年齡為(52.1±10.9)歲；病程為12～111個月，平均病程為(61.6±8.3)月；病變部位：右側眼眶12例，左側眼眶7例。2組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

①根據術前影像及術后病理結果診斷為海綿狀血管瘤；②2組患者均為單眼病變；③2組患者均無眼部手術禁忌證；④2組患者均排除合并有其他眼部疾病；⑤2組患者均簽署手術知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在相應象限內穹隆部結膜做切口，切口呈弧形狀，并根據實際情況將外眥切開，增大外眥術野，然后打開眼外肌筋膜而進入肌錐腔，將手術器械在非直視下將眼眶內脂肪分離后，充分暴露病變組織并摘除。

1.3.2 研究組 前同對照組，在進入肌錐腔時將小指眶腔內伸入探查腫瘤的具體位置，而后沿腫瘤的表面仔細緩慢地實施鈍性分離，直到腫瘤和周圍的組織全部分離并摘除。

1.4 觀察指標

(1)比較2組臨床相關指標的差異情況；(2)比較2組患者術后視力恢復(視力改善效果指標：①提高：較治療前視力改善；②穩定：較治療前視力未變化；③下降：視力下降>0.1)的差異情況；(3)比較2組患者手術后出現并發癥的概率；(4)比較2組患者術后生活質量的差異情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組相關臨床指標對比

研究組的手術時間為(22.4±1.9)min，較對照組的(29.6±2.5)min縮短，差異具有統計學意義(t=10.086，P=0.000)；而研究組的術后腫瘤殘留率為5.3%(1/19)，與對照組的術后腫瘤殘留率10.0%(2/20)比較，差異不具有統計學意義(χ2=0.002，P=0.963)。

2.2 2組患者術后視力恢復的差異情況比較

術后2組視力恢復程度比較無差異(χ2=0.354，P=0.838)，見表1。

表1 2組患者術后視力恢復的差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者術后并發癥發生率的差異情況比較

術后研究組總并發癥發生率較對照組低(χ2=5.132，P=0.023)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率的差異情況比較(例，%)

2.4 2組患者術后生活質量的差異情況比較

術后研究組患者的生活質量高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后生活質量的差異情況比較

3 討論

眼眶深部海綿狀血管瘤多發于眼球后肌錐處，若不及時診治，常易造成眼球軸性突出，并可壓迫視神經，從而導致視力下降，最終影響患者的身心健康及生活質量[5-6]。而目前針對此病，臨床上以外科手術治療為主，其不僅可將腫瘤組織有效切除，阻止疾病進展，同時還可改善患者的視力狀況。但由于眼周血管及神經較多，因而手術難度較大，因此在臨床上急需一種安全且高效的手術方式來保障效果[7-8]。近年來臨床上不斷深入的了解海綿狀血管瘤的病理組織學特點，經結膜入路現已逐漸轉變為治療海綿狀血管瘤方式之一，而此入路選擇重點在于如何確定腫瘤的具體位置及排除粘連，從而保證順利摘除腫瘤，但因結膜入路的術野比較狹小，眼眶深部海綿狀血管瘤通常情況下隱藏于眼球周圍的脂肪組織中，因此完全將腫瘤顯露出來十分困難，而用手術器械在非直視的視野下實施分離，十分危險，因此手術過程需十分謹慎、小心[9]。而成人的小指體積為5～6 ml，可伸入眶腔內而對眼外肌和眼球不造成損傷，因此本研究通過在眼眶深部海綿狀血管瘤摘除術中，先用小指探查腫瘤的具體位置，明確后再通過器械實施下一步的分離，以期進一步提高手術療效[10]。

本研究結果顯示，研究組的手術時間較對照組明顯縮短，而2組術后腫瘤殘留率比較無差異(P<0.05)，此結果表明，結膜入路中采用指觸鈍性分離可顯著縮短眼眶血管瘤患者的手術時間，分析原因為：在盲視下采用小指觸覺來精確定位腫瘤所處的位置，并可感覺其和周圍的組織是否有粘連的情況，當腫瘤定位后，通過小指的具體感覺，沿腫瘤表面行鈍性分離，進而利用小指完全的將腫瘤包膜和其周圍的組織分離開來，最終加快了手術進程[11-12]。同時研究發現，術后2組視力恢復程度比較無差異(P<0.05)，表明結膜入路中采用指觸鈍性分離并不會增加損傷患者視力的幾率。另外研究顯示，術后研究組總并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，分析原因可能為指觸鈍性分離可感覺到腫瘤與周圍結構的關系，從而避開視神經等周圍組織的損傷[13]。最后，我們對2組患者術后生活質量的差異情況進行了比較，發現術后研究組患者的生活質量高于對照組(P<0.05)[14]。

綜上所述，結膜入路中采用指觸鈍性分離可有效加快眼眶血管瘤手術進程，同時不損傷周圍組織并降低術后并發癥發生率，且能提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。