全腹腔鏡遠端胃癌根治術對胃癌療效及患者血清相關指標和預后的影響

毛爭強 杜波濤 宰守峰

胃癌是我國較為多見的消化道惡性腫瘤，多發于中老年人且多數患者為腺癌[1]。隨著人們飲食及生活習慣的改變，胃癌的發病率呈逐年上升趨勢[2]。目前對于此類疾病，仍以手術為主，同時由于微創理念的逐漸深入，腹腔鏡胃癌根治術現已被廣泛用于臨床，其中包括腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(LADG)及全腹腔鏡遠端胃癌根治術(TLDG)兩種。但TLDG是在近年來才開展的術式，在我國仍為探索初期[3-4]，因此本研究比較分析TLDG及LADG 2種術式對胃癌的療效及對患者血清指標及預后的影響，旨在為此類患者手術治療方式進一步優化提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月收治的110例胃癌患者作為研究對象。根據手術治療方式的差異將其分為2組。研究組患者60例，采用全腹腔鏡遠端胃癌根治術，男性36例、女性24例；年齡43～65歲，平均年齡為(58.5±7.0)歲；體重指數19.9～25.1 kg/m2,平均體重指數為(23.7±4.2)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期41 例、Ⅱ期19例；分化程度:高、中、低分化分別為30例、18例、12例。對照組患者50例，則采用腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術，男性31例、女性19例；年齡46～68歲，平均年齡為(59.2±6.6)歲；體重指數20.5～25.6 kg/m2,平均體重指數為(24.2±4.5)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期13例；分化程度:高、中、低分化分別為26例、15例、9例。

1.2 納入及排除標準

①所有患者均經臨床癥狀、體征及內鏡檢查診斷為胃癌；②所有患者術前均未行放化療等；③所有患者均排除手術禁忌證；④所有患者均排除合并其他惡性腫瘤；⑤所有患者均簽署手術知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均擺好體位，全麻后置入戳卡并建立氣腹。

1.3.1 研究組 腹腔鏡觀察腹腔中腫瘤部位并將十二指腸順時針旋轉 90°，然后用直線切割器在幽門下2 cm切斷十二指腸，并于離腫瘤5 cm處離斷胃壁。這時用超聲刀分別在胃體及十二指腸殘端做一三角形及一字形切口，并將直線切割器置入，然后旋轉殘胃及十二指腸并擊發直線切割器，最后查看是否通暢及張力情況，同時用切割閉合器閉合殘端并自臍下4 cm弧形切口移出標本，關腹及縫合切口。

1.3.2 對照組 于劍突下做縱向切口(長約5 cm)，并留置切口保護膜，然后將胃游離出腹腔，切除后取出標本，最后根據術中情況行畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術。

1.4 觀察指標

(1)觀察2組患者圍術期相關指標的差異情況；(2)觀察2組患者手術前后相關免疫炎性指標(白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α及低氧誘導因子-1α)的差異情況；(3)觀察2組患者手術前后腫瘤相關指標[血清抗凋亡因子(Livin)及表皮生長因子(EGF)]的差異情況；(4)術后2組患者均在門診隨訪1年。觀察2組患者術后1年生存率的差異情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期相關指標的情況比較

2組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、住院時間及切口長度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而在淋巴結清掃數目及術后并發癥發生率方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術期相關指標的情況比較

2.2 2組患者手術前后相關免疫炎性指標情況比較

術前2組患者的相關免疫炎性指標比較無差異(P>0.05)，而術后研究組相關免疫炎性指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前后相關免疫炎性指標差異情況比較

2.3 2組患者手術前后腫瘤相關指標情況比較

術后2組患者的腫瘤相關指標均較術前有所降低(P<0.05)，但組間比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者手術前后腫瘤相關指標情況比較

2.4 2組患者術后1年生存率的差異情況比較

術后1年內，研究組和對照組患者的生存率分別為93.3%(56/60)、94.0%(47/50),差異無統計學意義(χ2=0.020，P=0.887)。

3 討論

胃癌是我國乃至世界較為多見的消化道惡性腫瘤，其發生多與患者的飲食習慣相關，如過多的食用亞硝酸鹽、真菌毒素等食物[5]。目前對于此病，臨床多采用手術、放化療及靶向等多模式治療，而手術切除仍是胃癌最重要的治療方式[6]。隨著微創手術的不斷推廣，腹腔鏡胃癌根治術現已 成為胃癌治療的標準術式，其和開腹手術相比更具微創性[7]。LADG在臨床上最為常見，研究報道其對于早期胃癌的療效顯著，而近來研究發現此術式亦存在弊端，即其的手術視野及空間受限，和外科微創理念仍存在差距[8]。近年來，隨著醫學的快速發展，TLDG逐漸出現在人們的視野中，而對于此術式的研究仍較少[9-10]。因此，本研究通過分析TLDG及LADG兩種術式對胃癌療效及對患者血清指標及預后的影響，以期為此類患者手術治療方式的進一步優化提供臨床參考。

本研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、住院時間及切口長度和對照組比較均有統計學差異(P<0.05)，而在術后并發癥發生率及淋巴結清掃數目方面比較無差異(P>0.05)，此結果表明TLDG治療胃癌患者是安全可行的，且有利于患者術后的快速恢復，分析原因可能為：①在術中應用胃十二指腸三角吻合術可促進患者對食物的消化吸收，從而可快速改善患者的營養狀況;②應用直線型切割吻合器便可完成吻合，不需要擴大切口;③術中吻合未切斷腸管，因此使得腸管神經沖動傳遞的連續性得以保留，從而有利于維持其營養狀態[11]。同時研究發現，術前2組患者的相關免疫炎性指標比較無差異(P>0.05)，而術后研究組相關免疫炎性指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，進一步表明TLDG治療胃癌具有微創性，其可減輕手術對患者的炎性應激反應，從而有利于患者術后康復[12]。

Livin作為抗凋亡因子在消化道腫瘤的發生發展中起非常重要的作用，而EGF與腫瘤的增殖、侵襲及轉移相關[13]。本研究結果發現，術后2組患者的Livin及EGF腫瘤相關指標均較術前有所降低(P<0.05)，但組間比較無差異(P>0.05)，表明2種術式均不增加患者病情的復發幾率[14]。最后，我們對2組患者術后1年生存率的差異情況做了比較，發現術后1年內，2組患者的生存率比較均無差異(P>0.05)，表明2種術式均不影響患者的預后[15]。

綜上所述，全腹腔鏡遠端胃癌根治術對胃癌患者的療效較佳，同時對機體的炎性反應較輕，且不影響患者預后，值得臨床推廣應用。