不同調強放療聯合同步化療治療老年食管癌的療效及對患者血清指標和預后的影響

李修煒 張 健 王記南

近年來人們日常生活、飲食的不斷改變，食管癌的發病率呈逐年上升趨勢，且多好發于老年人[1]，早期多以手術治療為主，但對于多數患者來說確診時已處中晚期，因此同步放化療是其治療的主要手段。食管癌作為一類劑量依賴性的惡性腫瘤，患者腫瘤的局部控制率和放療劑量呈正相關關系，但食管周圍毗鄰諸多重要器官，鑒于腫瘤組織周圍的正常區域具有一定的劑量限制，常規放療難以在腫瘤靶區獲取較為合適的劑量分布，因此調強放療由此而生，其中固定野動態調強放療(IMRT)適形性較好，照射野與靶區一致性較高，可顯著降低重要組織和器官的受照劑量。另外，同步加量固定野動態調強放療(SIB-IMRT)作為一種新的放療技術已在前列腺癌等惡性腫瘤治療中得到一定應用，其療效亦較為顯著，但關于其在食管癌老年患者療效和安全性方面的研究并不多[2]。本研究通過分析比較IMRT和SIB-IMRT聯合同步化療對老年食管癌的療效及對患者血清指標及預后的影響，旨在為此類患者治療的優化提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月我院收治的81例老年食管癌患者作為研究對象，根據治療方式的差異將其分為2組。研究組40例，采用SIB-IMRT同步化療治療，男性32例、女性8例；年齡范圍為58～72歲，平均年齡為(67.6±4.2)歲；腫瘤所在區域：12例胸上段、18例胸中段、10例胸下段；平均腫瘤長度：(4.3±0.6)cm；臨床分期：18例Ⅱ期、22例Ⅲ期；病理類型：鱗癌36例、腺癌4例。對照組41例，則采用IMRT同步化療治療，男性34例、女性7例；年齡范圍為56～73歲，平均年齡為(65.9±4.5)歲；腫瘤所在區域：15例胸上段、16例胸中段、10例胸下段；平均腫瘤長度：(4.5±0.8)cm；臨床分期：20例Ⅱ期、21例Ⅲ期；病理類型：鱗癌34例、腺癌7例。以上2組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

①經影像學及內鏡病理穿刺診斷為食管癌且預計患者生存期大于3個月；②無消化道穿孔、出血等情況；③既往均未進行放化療治療；④無肝腎功能障礙等；⑤所有患者均知情同意。

1.3 治療方法

2組患者均根據《食管癌放射治療指南》[3]勾畫腫瘤靶區、臨床靶區、計劃腫瘤靶區及危及器官。對照組均實施IMRT，計劃腫瘤靶區處方劑量為50.4 Gy/28f，每次1.8 Gy，每周5次，連續治療5周;正常組織的劑量:肺V5不超過65%，MLD不超過15 Gy，雙肺V20不超過28%;脊髓不超過45 Gy;心臟V40不超過40%。研究組采用SIB-IMRT，計劃腫瘤靶區處方劑量為61.6 Gy/28f，2.2 Gy/次，其他同對照組。以上2組患者均采用TP方案化療，先靜脈滴注紫杉醇，劑量135 mg/m2，加0.9%濃度的生理鹽水500 ml，3 h結束，1次/日；然后靜脈滴注順鉑，劑量30 mg/(m2·d)，1～3 次/日。3周為1療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

(1)根據WHO實體瘤療效評價標準[4]比較2組患者治療后的療效；(2)比較2組患者治療后不良反應發生率；(3)比較2組患者治療前后相關檢驗指標(癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原及糖類抗原19-9)；(4)比較2組患者治療后的預后(Karnofsky及SF-36評分)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

治療后3個月，研究組的客觀緩解率顯著高于對照組(χ2=4.322，P=0.038)，見表1。

表1 2組療效差異情況比較(例，%)

2.2 2組患者治療后不良反應發生率比較

治療后研究組的不良反應總發生率顯著低于對照組(χ2=10.541，P=0.001)，見表2。

表2 2組患者治療后不良反應發生率差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者治療前后相關檢驗指標比較

治療前2組患者的相關檢驗指標比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組相關檢驗指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后相關檢驗指標比較

2.4 2組患者治療后預后比較

治療前2組患者的預后指標比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組預后指標均比對照組改善明顯(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后預后比較分)

3 討論

食管癌是國內比較多見的消化道癌癥之一，特別是沿海城市，其發病率更高。食管癌早期大多無明顯的臨床癥狀，因此多數患者就診時已處中晚期，且以老年患者居多，手術、放化療是主要治療手段。但如何增加局部腫瘤放療劑量，防止殺傷正常組織細胞，一直以來是困擾醫生的難題。隨著醫學的不斷進步及放射治療技術的不斷發展，IMRT 逐漸出現在人們眼前，其適形性較好，靶區照射野具有較高的一致性，可有效降低重要的臟器和組織細胞受照劑量，因此逐漸成為治療食管癌患者主要的放療手段之一[5]。而近來有研究發現，SIB-IMRT 可在 IMRT 基礎上同步加大對腫瘤靶區的照射，從而顯著提高靶區的單次劑量及總劑量。但關于SIB-IMRT在老年食管癌患者中的應用報道仍甚少，因此本研究通過分析IMRT和SIB-IMRT聯合同步化療對老年食管癌患者的療效對其血清指標及預后的影響，以期為此類患者治療方式的進一步優化提供臨床參考[6]。

本研究結果顯示，SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳，分析原因可能為：SIB-IMRT在 IMRT 基礎上同步增加對腫瘤靶區的照射劑量，最終提高其殺傷腫瘤細胞的效果[7]。同時結果發現，治療后研究組的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)，提示SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著降低放療造成的不良反應，考慮原因可能是SIB-IMRT 能夠同時完成兩個目標位置的照射，具有靶區劑量高、分布均勻、生物效應高、正常組織受量低等諸多優勢[8]。另外，結果顯示，治療前2組患者的腫瘤相關檢驗指標比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組腫瘤相關檢驗指標均比對照組改善明顯(P<0.05)，此從血液學角度進一步表明SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌可顯著提高療效[9]。最后，我們對2組患者治療后預后的情況做了比較，發現治療前2組患者的預后指標比較無差異(P>0.05)，而治療后研究組預后指標均比對照組改善明顯(P<0.05)。

綜上所述，相比于IMRT同步化療，SIB-IMRT同步化療治療老年食管癌的療效更佳，同時還可降低放療造成的不良反應發生率，改善患者預后，值得臨床推廣應用。