腹腔鏡下卵巢癌減滅術的效果及對患者免疫功能及應激反應的影響

王漫麗 劉雯娟 劉 青

卵巢癌作為女性常見的惡性腫瘤，臨床表現為下肢水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，發病率逐年上升，且術后復發幾率大，預后情況不佳[1-3]。臨床上治療卵巢癌的主要手段是手術治療，采用開腹式卵巢減滅術治療卵巢癌，能清除患者卵巢癌腫瘤細胞，但切口大，創傷性大，且術后會引起較大的應激反應，并發癥多。腹腔鏡下卵巢癌減滅術在手術質量、范圍等方面優于開腹式卵巢癌減滅術，且具備創傷性小、術野好等優點。本研究選取我院卵巢癌患者62例，探討腹腔鏡下卵巢癌減滅術的有效性及對患者淋巴結切除數目的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的卵巢癌患者62例，按手術方案不同分為觀察組(n=31)和對照組(n=31)。觀察組：年齡45～66歲，平均年齡(55.12±3.96)歲；病理分期Ⅰ期15例、Ⅱ期16例；體重49～66 kg，平均體重(52.36±4.36)kg。對照組：年齡：45～67歲，平均年齡(55.32±3.86)歲；病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期13例；體重49～67 kg，平均體重(52.44±4.33)kg。2組基線資料(年齡、病理分期、體重)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準

入選標準：經CT、超聲等診斷為卵巢癌；術前2個月未接受放化療、免疫治療；無相關手術禁忌證。排除標準：存在嚴重的心、肝、腎疾病者；嚴重凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；精神嚴重障礙，無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以開腹式卵巢癌減滅術。行全麻，平臥位，在患者腹部正中左側圍臍作切口(15～20 cm)，探查腹腔于直視下切除病灶。

1.3.2 觀察組 予以腹腔鏡下卵巢癌減滅術。行全麻，取截石位，置入舉宮器，于臍孔處作長度為1 cm左右的切口，放入Trocar，建立人工氣腹，12～15 mmHg的腹內壓。2個Trocar置于左下腹，1個Trocar置于右下腹。于腹腔鏡下切除患者子宮與雙附件，超聲刀切除大網膜，清除盆腔、腹主動脈旁淋巴結組織，確認清除干凈后，沖洗腹腔，將陰道殘端縫合，各孔清洗完畢，常規沖洗，留置尿管，縫合止血。2組術后均予以常規抗感染、抗炎癥治療。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況：記錄對比2組術中出血量、淋巴結切除數目、住院時間。(2)T淋巴細胞水平：記錄對比2組CD3+、CD4+水平。取5 ml晨起空腹外周肘靜脈血，5000 r/min離心15 min，分離血清。采用流式細胞檢測儀(EPICS ALTRA型，美國貝克曼庫爾特公司)檢驗CD3+、CD4+水平。(3)應激反應水平：記錄對比2組皮質醇(COR)、腎上腺素(E)。取3 ml外周靜脈血于試管中，3000 r/min離心(半徑為10 cm)10 min，分離血清。采用酶聯免疫吸附法、上海通蔚有限公司試劑盒檢驗COR、E水平。(4)并發癥發生率：記錄對比2組腹腔感染、尿路感染、腸梗阻并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期情況

觀察組術中出血量少于對照組，淋巴結切除數目多于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05，表1)。

表1 圍術期情況

2.2 T淋巴細胞水平

術前，2組CD3+、CD4+水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后24 h，觀察組CD3+、CD4+水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 T淋巴細胞水平

2.3 應激反應水平

術前，2組COR、E水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后24 h，觀察組COR、E水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 應激反應水平

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為9.68%，與對照組的12.90%對比，無統計學差異(χ2=0.010，P=1.000)。見表4。

表4 并發癥發生率(例，%)

3 討論

卵巢癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，且近年來發病率逐年上升[4-6]，臨床上多采取手術治療。開腹式卵巢減滅術可有效切除病灶組織，延緩病情惡化，但易造成患者身體損傷，應激反應較大，且預后情況不佳。

近年來，腹腔鏡下卵巢癌減滅術得到臨床廣泛關注，其基于微創理念，能利用腹腔鏡充分暴露術野，同時具備創傷小、并發癥少且操作簡便等優勢。本研究表明觀察組術中出血量少于對照組，淋巴結切除數目多于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術可減少術中出血量，增加淋巴結切除數目，縮短住院時間。分析原因在于，腹腔鏡下卵巢癌減滅術不需要大范圍切離腹腔內組織及臟器，穿刺直達患者腹腔內病灶區域，可利用腹腔鏡清晰觀察病灶，利于醫師切除病灶組織，并增加淋巴結切除數目，且手術創傷小，術中出血量少，可減少患者術后恢復時間，利于術后康復，縮短住院時間[7-8]。T淋巴細胞水平異常下降會嚴重影響機體免疫功能，本研究術后24 h，觀察組CD3+、CD4+水平較對照組高(P<0.05)，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術治療卵巢癌患者，對患者免疫功能影響小。分析原因在于，腹腔鏡下卵巢癌減滅術對患者進行的手術創傷小，可避免對患者正常臟器組織造成損傷，減少機體損傷，減少對機體免疫功能的影響，且卵巢癌患者本身受惡性腫瘤影響免疫功能已經減退，相較于開腹式卵巢癌減滅術的不確定性，腹腔鏡下卵巢癌減滅術可精確有效的切除腫瘤，利于免疫功能恢復[9-10]。皮質醇(COR)、腎上腺素(E)的升高，表明人體體內的應激反應水平上升，臟器等組織的損傷都會刺激肝臟，促腎上腺素大量分泌COR、E，術后觀察組COR、E水平較對照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡下卵巢癌減滅術可減輕患者應激反應，原因為該術式不需要行大面積切開患者腹腔組織，對機體損傷小，不易引起應激反應。觀察組并發癥發生率低于對照組，但P>0.05，提示采用腹腔鏡下卵巢癌減滅術治療卵巢癌患者，不會增加并發癥的發生。此外，腹腔鏡下卵巢癌減滅術還應注意：①術中應準確放置腹腔鏡，將其置入腫瘤區域，確保術野清晰，準確有效切除腫瘤組織，利用腹腔鏡確認已完整清除病灶，確保手術效果；②術后為進一步鞏固臨床效果，預防術后復發，應對患者行抗腫瘤治療。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢癌減滅術治療卵巢癌，可減少患者術中出血量，增加淋巴結切除數目，減輕應激反應，降低對免疫功能的影響，縮短住院時間。