宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生的相關影響因素

姚春蕾 余雯莉 王 琳 王文君

宮頸癌為臨床常見的惡性腫瘤，早期缺乏特異性表現，多于常規體檢中發現，近些年隨著人們健康意識增強，宮頸癌檢出率逐年攀升，且趨于年輕化[1]。對于早期宮頸癌患者，手術是首選方法，根治術通過廣泛性切除子宮、清掃盆腔淋巴結能夠延長患者生存時間，改善患者預后，已成為最重要的治療手段[2-3]。雖然宮頸癌根治術治療效果確切，但因手術創傷較大、手術時間長，術后并發癥也較多，常見并發癥中以盆腔淋巴囊腫最為復雜，可導致發熱、腹痛、行動障礙等，嚴重影響患者術后生活質量[4]。因此積極了解誘發盆腔淋巴囊腫的危險因素尤為重要，便于臨床針對危險因素制定預防措施[5]。鑒于此，本研究進一步探討宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月于我院行宮頸癌根治術治療的160例患者的臨床資料，年齡33～68歲，平均年齡(51.26±5.34)歲；臨床分期：Ⅰa期25例，Ⅰb期81例，Ⅱa期54例；病理分型：腺癌29例，鱗癌131例。入選者均經病理確診，滿足根治術指征；非復發患者；臨床資料完整；排除伴有其他惡性病變、已發生遠處轉移、有認知障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

入選者均進行宮頸癌根治術，順利完成全子宮切除+盆腔淋巴清掃術，視患者實際情況決定是否保留雙側附件，放置引流管，術后對患者進行隨訪，記錄盆腔淋巴囊腫發生情況。隨訪6個月，定期進行CT、B超等檢查，顯示盆腔存在淋巴囊腫；患者伴有不同程度的腹痛、下腹部不適等癥狀；臨床檢查時可捫及邊界清晰的包塊，存在壓痛，即可確診。

1.3 觀察指標

隨訪后，根據患者有無發生盆腔淋巴囊腫進行分組，收集2組一般資料，如年齡、臨床分期、病理類型、手術方式、術前有無化療、是否合并基礎疾病、下腹部手術史、術中淋巴管結扎、清掃淋巴結數目等，分析宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫發生的相關影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 隨訪結果

隨訪6個月，160例患者中，有28例發生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%(28/160)。

2.2 單因素分析

發生組臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組年齡、病理類型、術前有無化療、是否合并基礎疾病、下腹部手術史等對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸癌根治術后發生盆腔淋巴囊腫的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個是宮頸癌根治術后發生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 宮頸癌根治術后發生盆腔淋巴囊腫的多因素分析

3 討論

宮頸癌對女性健康造成較大威脅，早期進行宮頸癌根治術能夠控制腫瘤進展，延長患者生存時間，改善患者生活質量[6]。但因宮頸癌根治術具有較大的創傷性，會導致神經、輸尿管、盆腔組織損傷，引發諸多并發癥，對患者術后恢復造成影響，降低手術效果[7]。盆腔淋巴囊腫為常見并發癥之一，其發生主要與盆腔淋巴結切除有關，手術切除會使淋巴管不可逆斷裂，阻斷正常通路，導致淋巴液異常聚集[8]。因其存在自我修復與重建功能，大部分患者術后可恢復正常，但仍有部分患者受多種因素影響修復效果不佳，引發腹部不適、發熱等一系列癥狀，影響手術效果[9]。

本研究結果顯示，隨訪6個月，160例患者中，有28例發生盆腔淋巴囊腫，占比為17.50%；發生組臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個占比均高于未發生組，Logistic回歸分析：臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個是宮頸癌根治術后發生盆腔淋巴囊腫的獨立危險因素。表明宮頸癌根治術后仍會發生盆腔淋巴囊腫，主要受臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個等因素影響，臨床應針對高危因素進行干預，以降低盆腔淋巴囊腫發生率。分析其原因為，宮頸癌分期不同具體的手術方案也存在一定差異，分期越高表明病變侵襲的范圍越廣，術中切除范圍、淋巴結清掃范圍也就越大，所帶來的損傷更大，患者術后更易發生盆腔淋巴囊腫[10]。與開放性手術手術相比，腹腔鏡下實施根治術更加微創，術中出血量少，減少腹腔臟器暴露，且腹腔鏡下切除的淋巴結是一個整體，能夠減少淋巴管殘端暴露，避免淋巴液外溢，利于降低盆腔淋巴囊腫發生率。淋巴液沒有活性因子，損傷后無法自行凝固，反而會大量外漏聚集；此外，淋巴管道不存在平滑肌細胞，無法進行收縮，也會使淋巴液積聚加重，而在術中進行淋巴管結扎能夠避免或減少淋巴液外溢，降低盆腔淋巴囊腫發生風險[11]。淋巴結清掃數目越多，相應的殘端未封閉淋巴管露出的組織液與淋巴液也就越多，而正常的淋巴管道遭到破壞，導致淋巴液回流障礙，出現循環紊亂，使得淋巴液積聚于盆腔，從而形成盆腔淋巴囊腫[12]。

綜上所述，臨床分期Ⅱa期、開放性手術、術中淋巴管未結扎、清掃淋巴結數目>20個是導致宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的危險因素，臨床可針對性采取干預性措施，以降低發生率。