血清RDW、NLR、SCC聯合檢測在早期宮頸癌診斷中的價值

邢秋麗 丁 青 趙 丹 秦海霞

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，早期并無典型癥狀，當出現癥狀時，病情往往已發展至中晚期，預后效果較差，且已趨于年輕化[1]。腫瘤標志物由腫瘤細胞產生，當機體發生癌變時，血清腫瘤標志物水平顯著上升，因此，通過檢測患者血清中相關腫瘤標志物水平可對腫瘤疾病作出診斷和預后評估[2-3]。為了探討血清RDW、NLR、SCC在早期宮頸癌中的診斷價值，本文選取我院收治的88例宮頸癌患者作為研究對象。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年8月我院收治的88例宮頸癌患者作為研究對象。所有患者均經過新柏氏液基細胞學(TCT)檢查、陰道活檢確診。納入標準：均為首次發病，未經過放化療或其他治療；本研究經過本院醫學倫理委員會批準；所有患者均知情同意。排除標準：嚴重心肝腎疾病；嚴重內分泌疾病；合并其他惡性腫瘤；感染性疾病。宮頸癌組年齡34～67歲，平均(46.41±5.48)歲，FIGO分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期29例，Ⅱa期36例；分化程度：17例低分化，45例中分化，26例高分化；病理分型：鱗狀上皮細胞癌51例，腺癌37例。選取我院收治的宮頸上皮內瘤變患者90例作為宮頸上皮內瘤變組，年齡33～68歲，平均(46.92±6.33)歲；選取同期到我院進行健康體檢的婦女100例作為對照組，年齡34～66歲，平均(46.13±5.17)歲。對照組均無心肝腎等臟器疾病，無腫瘤家族史，無婦科疾病。3組研究對象的一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血6 ml，分為2份，一份室溫靜置30 min，以4000 r/min離心后分離獲得血清，置于-20 ℃冰箱保存待檢，另一份使用Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀檢測RDW、中性粒細胞(NeuC)及淋巴細胞(LymC)，NLR定義為NeuC絕對值除以LymC絕對值的比值。SCC采用化學發光法檢測，試劑盒來自北京華科泰生物技術有限公司，檢測設備為德國西門子公司ADVIA Centaur XP化學發光全自動免疫分析儀。聯合檢測的陽性標準為三項指標有一項或一項以上檢測結果為陽性即為陽性。

1.3 統計學分析

應用SPSS 23.0軟件對數據結果進行分析，3組均數比較采用方差分析(F檢驗)和SNK-q檢驗；診斷效能評價以靈敏度、特異度、準確度表示，以病理診斷為金標準來分析，計算各診斷效能指標。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組間血清RDW、NLR、SCC水平的比較

宮頸癌組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于宮頸上皮內瘤變組和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組間血清RDW、NLR、SCC水平的比較

2.2 不同分化程度宮頸癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比較

宮頸癌低分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于中分化組和高分化組(P<0.05)，中分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于高分化組(P<0.05)。見表2。

表2 不同分化程度宮頸癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比較

2.3 三者對早期宮頸癌的診斷價值比較

RDW+NLR+SCC聯合診斷的靈敏度、特異度及準確度(92.2%、91.9%、92.0%)顯著高于RDW、NLR及SCC單獨診斷結果(P<0.05)。結果見表3。

表3 三者聯合對早期宮頸癌的診斷價值比較/%

3 討論

宮頸癌在早期無特殊癥狀，被發現時往往已發展至中晚期時，對于年輕女性危害更大，因此提高宮頸癌的早期診斷率非常重要[4]。目前診斷宮頸癌的傳統手段漏診率較高，近年來，醫學研究者不斷在探索腫瘤標志物對宮頸癌的診斷價值，并有了新發現。

RDW可以反映紅細胞大小異質性，當RDW值升高時，提示紅細胞碎片、大小不一、紅細胞多形態或網織紅細胞增加。研究表明，RDW可以預測慢性或進展性炎性反應疾病，炎性反應和氧化應激可以影響其水平高低。許多腫瘤疾病具有慢性炎癥特性，炎癥細胞因子可引起外周血細胞數量的改變和體積的異質性[5]。于芹等研究表明，與正常人群相比，宮頸癌患者的RDW值顯著升高，宮頸癌患者初始的RDW水平可作為判斷同步放化療預后的臨床標志物[6]。周碩研究表明，紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)診斷宮頸癌的靈敏度為0.904，特異度為0.406，因此RDW-CV對宮頸癌有一定的診斷價值，可以聯合其他指標進行早期宮頸癌的診斷[7]。

一直有研究表明，炎癥與腫瘤的發生、發展及轉移、預后等方面有密切關系。當機體發生腫瘤病變時，可刺激炎癥細胞如中性粒細胞、白細胞等數量增加，其中中性粒細胞具有雙重作用，其對腫瘤細胞有殺傷作用，可降低腫瘤的發展速度，也可釋放一些促進腫瘤微環境形成的細胞因子，促進腫瘤的血管生成及遠處轉移[8]。當NLR值升高時，提示機體免疫功能失調，對抗惡性腫瘤的能力減弱。葉金鋒等研究表明，NLR對宮頸癌具有一定診斷價值，其敏感度為44.62%，特異度為86.15%[9]。

SCC是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，在惡性病變的上皮細胞組織中，特別是鱗狀細胞癌中含量顯著升高，其可抑制細胞凋亡、參與腫瘤細胞的代謝、增殖、分化及腫瘤的浸潤和轉移[10]。SCC主要存在于宮頸鱗癌中，對宮頸癌具有較高的診斷價值。張茜等研究表明，SCC在宮頸癌患者中呈高表達，其對宮頸癌具有較高的敏感性與特異性[11]。

本研究結果表明，宮頸癌組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于宮頸上皮內瘤變組和對照組(P<0.05)，說明RDW、NLR、SCC與宮頸癌的發生、發展有密切關系。本研究還表明，宮頸癌低分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于中分化組和高分化組(P<0.05)，中分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于高分化組(P<0.05)，提示RDW、NLR、SCC水平與宮頸癌的分化程度密切相關，即宮頸癌的惡性程度越高，血清RDW、NLR、SCC水平也隨之越高。經過診斷學研究表明，RDW+NLR+SCC聯合診斷的靈敏度、特異度及準確度(92.2%、91.9%、92.0%)顯著高于RDW、NLR及SCC單獨診斷結果(P<0.05)，說明RDW、NLR、SCC聯合檢測對早期宮頸癌具有較高的靈敏度和特異度，但本研究樣本量不大，屬回顧性研究，所以仍需進一步的研究證實。

綜上，血清RDW、NLR、SCC聯合檢測能顯著提高對早期宮頸癌的診斷效能。