25例ICU應用FloTrac/Vigileo系統血流動力學監測的護理體會

胥婷婷

25例ICU應用FloTrac/Vigileo系統血流動力學監測的護理體會

胥婷婷

目的探討ICU危重癥患者應用FloTrac/Vigileo系統持續血流動力學監測的護理體會。方法通過FloTrac/Vigileo系統經外周動脈持續血流動力學監測技術在25例ICU危重患者的應用，尋找最佳的護理方法，包括動脈導管的護理，參數的記錄和觀察,并發癥的預防等。結果25例患者監測時間2～5 d不等，均未出現相關并發癥，并為心功能評估提供了重要的參數。結論FloTrac/Vigileo微創血流動力學監測技術創傷小，并發癥少，操作簡單，可很好的評估心功能。

微創;血流動力學監測;護理

我院ICU從2011年11月應用FloTrac/Vigileo系統對患者進行血流動力學監測，從而指導臨床用藥以及容量管理復蘇。未發生護理并發癥,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

自2011年11月至2013年1月對25例重癥患者采用指導治療，其中感染性休克17例，心源性休克2例，失血性休克3例，心臟瓣膜置換術3例。男14例，女11例。平均年齡57.8歲、體重56.8 kg、身高168.2 cm。

2 方法

2.1物品準備 動脈穿刺針、穿刺包各一個，生理鹽水250 ml1袋、肝素1支、2%利多卡因1支，5 ml注射器1個、3 m薄膜1張，安爾碘消毒液，FloTrac傳感器， Vigileo監護儀。

2.2動脈置管 固定手和前臂，在腕下放一小枕，背曲抬高60°，局部皮膚消毒。術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。術者用消毒的左手食指捫及動脈搏動，穿刺點在搏動最明顯處的遠端0.5 cm，以2%利多卡因局部麻醉，將穿刺針與皮膚呈15°～30°角向近心端方向穿刺。如針尖傳來搏動感，則表示已觸及動脈，再快速推進少許，即可刺入動脈，此時可見動脈血回流，將穿刺針尾壓低至10°角，穿刺針再向前推1 mm，使穿刺針尖完全進入動脈，然后將套管送入動脈，抽出針芯，穿刺成功。

2.3管路連接 沖洗外周動脈置管，確保通暢，將FloTrac傳感器用稀肝素排氣后與動脈導管相連。縫針固定動脈導管兩端。穿刺點局部皮膚消毒待干，用3 M大貼膜將穿刺部位及留置導管全部封貼固定，記錄置管時間。將FloTrac傳感器白色導線端與監護儀動脈壓力導線相連,綠色導線端連接Vigileo監護儀。傳感器固定于右心房水平，即腋中線與第四肋的交點處。打開監護儀，輸入患者性別、年齡、體重和身高，待其自動算出體表面積后確認。

2.4調零 換能器off端撥向患者，監護儀旋至調零后確認，顯示調零成功后將傳感器off端撥向空氣端，確認動脈壓力波形。

2.5參數記錄及觀察 每小時記錄參數，隨時觀察，報警時及時匯報處理。

3 動脈導管護理及并發癥預防

3.1妥善固定導管 動脈導管3 M貼膜固定，傳感器下墊紗布后用膠布固定于上肢平右心房水平，可予以適當的肢體約束。

3.2保持導管通暢 每小時沖洗管道，沖洗液的選擇目前多數用肝素生理鹽水，濃度為2～4 U/ml，沖洗液放入加壓袋，充氣保持300 mm Hg壓力并每日更換。

3.3嚴格無菌操作。動脈穿刺時要嚴格無菌操作；采用合適的敷料覆蓋，可采用3 M大貼膜，貼膜每隔7 d更換一次，有滲血和滲液時及時更換，并注意觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，硬結。

3.4防止動脈血栓、空氣栓塞。擰緊所有接頭,避免不必要的打開回路，確保各接頭處無殘留氣泡，防止空氣栓塞。管路中有血凝塊應及時抽出，嚴禁注回血管。嚴密觀察遠端肢體的皮溫與顏色，發現有膚色發白、冰涼、有疼痛感等缺血癥狀，應及時拔除動脈導管。

3.5拔管。監測結束時，拔除動脈導管，穿刺點按壓15～30 min，并加壓包扎，局部壓迫4～6 h。

4 結果

25例患者平均監測時間2～5 d。在監測期間，均無有創動脈相關感染、血栓、出血等并發癥的發生。為血流動力學評估提供了重要參數。

5 討論

近年來，就有創血流動力學監測有效性及安全性的爭議越來越激烈，Swan-Ganz導管技術創傷大，留置時間短，并發癥多[1，2]。因而無創/微創血流動力學監測的發展越來越引起人們的關注，如間接Fick法-重復呼吸技術、食管多普勒監測技術、Picco技術等[4]。FloTrac/Vigileo微創血流動力學監測技術也是一種微創方法，研究表明，與運用Swan-Ganz導管間歇熱稀釋法比較來測定心排量及其他血流動力學參數，其相關性良好[3]。我科使用的FloTrac/Vigileo監護儀除了CO外，還能監測每搏量變異度(SVV)。SVV已被認為是對前負荷變化反應敏感的指標，與其他傳統監測指標(HR、MAP、CVP、PAOP)相比能更早期、準確地反映前負荷的變化情況，可以指導臨床醫生進行容量復蘇管理[5]。如果可以獲得中心靜脈壓，該儀器還可監測全身血管阻力(SVR)和全身血管阻力指數(SVRI)，指導臨床血管活性藥物的應用。用一個特殊的中心靜脈血氧飽和度導管，FloTrac/Vigileo監測儀可以監測中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)。系統操作簡單，無需對護理人員進行過多的培訓；快捷方便,無需人工校正血管常數，系統可自動校正血管順應性特征且數據每20 s即可更新一次；可連續進行血流動力學監測，為心功能評估提供重要的參數。

[1] 李志偉，李曉延.肺動脈漂浮導管監測指導治療與危重患者預后研究進展.醫學綜述，2010,16(2):251-253.

[2] 中華醫學會麻醉學分會.圍術期肺動脈導管臨床專家共識.臨床麻醉學雜志，2009，25(3)：196-199.

[3] 劉新鋒,潘家華.經外周動脈壓心排量監測在AMI患者中的應用.中國現代醫生，2010,48(18)：10-12.

[4] 盧家凱，朱琛，王義軍，等.FloTrac/Vigileo系統用于冠狀動脈搭橋術中血流動力學監測.心肺血管病雜志，2012,31(2)：101-105.

[5] 黃磊，張衛星，蔡文訓，等.每搏量變異度預測嚴重感染和感染性休克患者容量反應性的價值.中華急診醫學雜志，2010，19(9)：916-920.

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