某海外保障基地醫院藥材供應管理面臨的困難及思考

馮愛宏，邱瑞桂，陳尖兵，張斌

隨著我軍軍事部署走出去的戰略展開，醫務人員擔負著海外基地駐防、維和、人道主義救援等非戰爭軍事行動等衛勤保障任務，給海外藥材供應管理帶來了新的課題；藥材供應管理既是保障海外執行任務部隊官兵醫療、健康、防疫工作的重要內容，也是海外部隊隨時準備執行戰爭和非戰爭軍事行動衛勤保障的一部分。在維護海外官兵健康、鞏固和提高部隊戰斗力方面發揮了重大作用，也為海外醫院藥材管理工作提出了更新、更高、更難的要求。筆者作為首批駐海外基地的一名主管藥師，結合自身在某海外基地從事一年半的藥材供應管理工作的實際情況，以及多次執行海外醫療援助、中外戰傷救護聯演、中外非戰爭軍事行動人道主義救援演練等重大衛勤保障任務，談談對執行海外任務部隊醫院藥材供應管理的幾點思考。

1 藥材供應管理面臨的困難

1.1 藥材供需矛盾突出，應急藥材保障不及時 由于海外部隊存在藥材運輸配送困難，藥材供應管理一般采取國內集中招標采購，采購范圍和品種數量均相對較少，再經過海運、空運等長途運輸，質量不能完全保證。此種補給方式未能按照海外執行任務部隊實際出發，有針對性、及時準確對緊缺藥材進行補充。有時存在運輸周期長、采購品種不足、按需供應不及時的現象，特殊個別應急保障急需藥品，供給很難及時準確到位，給官兵衛生健康帶來了一定的隱患。如果采取大量采購儲備，藥材退換難度大，運輸成本高；再加上由于本身受條件限制，藥材供應科學化管理程度也不高，容易造成資源極大的浪費。總部要求藥材供應站采購計劃后同城24 h、異地48 h內，將藥品送到醫療機構[1]。而現行海外部隊供應模式從采購、運輸到海外部隊往往需要幾個月時間，造成藥材供應保障非常不及時，也容易造成藥材的資源浪費。再有，一旦遇到戰時和突發情況，藥材供應保障將嚴重制約衛勤保障能力，影響著戰時和突發情況下傷員的救治。

1.2 生物制品、毒麻藥品跨境保障，出入境運輸協調難 生物制品、毒麻藥品作為出入境嚴查、嚴管、嚴控藥品，審批手續多，藥材補給時往往涉及到報關審批、外交協調等問題。一方面，存在報關審批、外交難度較大；另一方面，容易造成失泄密。特別是各種蛇毒血清、白蛋白、免疫球蛋白等生物制品，運輸要求高、出入境審批手續難，給藥材供應管理帶來了難題。

1.3 輸血功能嚴重不足，發生突發事件時用血難 執行海外任務部隊，由于血液運輸、貯存要求高，但平時使用率低的問題。海外部隊平時保障一般很難用到血漿，也不可能建設血庫進行血漿貯存；一旦遇到突發事故、戰爭和非戰爭軍事行動人道主義救援，醫院血液就會出現告急；因醫院沒有輸血科室、輸血設備和輸血人員，即使官兵自體血進行輸血，也必須專業科室、專業設備和專業人員來完成血型檢查、交叉配血、輸血等工作，非專業科室、非專業設備和非專業人員進行輸血，難以保證輸血安全。如果采取就地到執行任務所在國的血庫進行采購，為官兵輸血，血液安全質量關很難把握，用血安全隱患較大。

1.4 藥品使用監管不到位，存在用藥安全隱患 藥品使用保存過程中未按照相關貯存要求進行保存的現象仍比較普遍，特別是非單劑量包裝的藥品，往往一瓶打開，有時存在密封不嚴、長時間不用出現霉變等問題，造成許多敞開失效藥品長期儲存，積壓現象嚴重。另外，由于海外醫院抽組藥學人員不足，有時藥材保管往往由衛生員或者非藥學專業人員管理，由于缺乏基本的專業知識，對應注意儲存條件的藥材未嚴格按照要求儲存，管理制度不到位，造成藥品的失效和藥品使用安全事故的發生。

1.5 信息化程度不高，藥材運輸存儲庫管理等跟蹤不到位 雖然海外抽組醫院對藥材供應管理采取“軍衛一號”進行供應管理，能夠準確對藥材品種、數量、出入庫、有效期、庫存等進行實時管控，有力地提升了藥材供應管理水平。但海外藥材供應如何在補給、運輸等途徑環節中進行管理，缺乏相應的運輸管理系統，就難以保證藥材及時準確供應，補給時間、運輸途徑、運輸貯存等都未能實現及時跟蹤監管，很難及時準確把握藥材供應時間；由于藥材在運輸途中貯存管理也無法到位，藥材質量保證難度也大。再者，由于海外部隊受客觀條件的制約，藥材庫建設很難嚴格按照藥材供應管理信息化相關要求標準建設，對藥材庫溫濕度、通風、藥材出入庫信息管理等庫管信息監控不夠，難以及時準備把握藥材庫各種情況，特別是靜脈給藥容易引起未知的不良反應，給安全用藥帶來隱患。

2 對策

2.1 加強多渠道采購思考，走軍地融合保障路線 當前藥材主要以國內采購，通過物流(海運、空運)模式進行補給。藥材采購質量保證較好，但采購渠道相對單一。此模式的藥材供應對海外抽組醫院來說，存在著時間長、耗資大、供應不及時等情況；如：藥品不能做到及時退換，浪費較多，不利于藥品的管理。建議采取 “兩條腿走路”的方式，加強軍地溝通，與地方醫藥單位協商簽訂應急供應協議，對部分藥品進行先行補充[2]。在不放棄軍隊衛生部門主渠道采購、運輸、供應的保障模式下，適當給予海外醫院一定的醫療經費，由醫院藥材管理人員在確保藥材質量前提下，就近向駐地所在國家的醫藥衛生機構、醫藥公司進行采購，用于應急藥材的補充，以達到采購、運輸便利、補充迅速、質優價廉、防止浪費的目的，保證藥材供應管理及時、高效。

2.2 加強出入境相關國家及部門的溝通聯系 隨著我軍軍事走出去的戰略開展，海外維和、海外人道主義救援、海外醫療援助等等，藥材供應管理也越來越顯得尤為重要，特別是生物制品的出入境運輸面臨許多困難。針對生物制品、毒麻藥品等管制藥材運輸過程中存在的困難，上級衛生部門要加強與我國出入境部門以及所在國出入境部門溝通聯系，建立好管制藥材運輸貯存的長效溝通機制，為管制藥材出入境運輸貯存開辟綠色通道，便于藥材的合法運輸、合法貯存，提高藥材供應補給運輸的效率。

2.3 加強輸血科室建設及輸血專業人員抽調 為加強應急用血、非戰爭人道主義救援和可能出現的戰時傷員救治，海外醫院要抓好血液戰備建設，由于受海外環境和減少血液浪費的限制，筆者不建議在海外建立血庫。一方面，海外特殊環境血液運輸要求高，血液出入境面臨審批、運輸難等問題。另一方面，貯存血液要求高、平時使用率低，容易引起大量浪費。筆者建議：要加強輸血科室和輸血專業人員抽調，采取隨時用血、隨時采血、隨時輸血途徑進行。一是加強采血、用血、輸血環節專業人員管理，在輸血科室、專業輸血人員的操作下，抓好血液保障工作，保證輸血安全。二是嚴格輸血科建設標準和專業人員配置，增強醫院自身輸血功能。開展好臨床節約用血、安全用血[3]，通過推行官兵之間自體輸血，提高科學管血、安全用血的管理水平；從而解決好海外醫院急需用血、人道主義救援和戰時用血的需求。

2.4 加強藥品使用過程中的監督管理 加強臨床醫師藥物經濟學原理的學習和實踐，抓好醫、護、藥等會診用藥制度，確定合理用藥方案，減少習慣性用藥，防止不合理用藥和藥物資源浪費的現象；加強對臨床用藥實施監控，適當增加選派藥學專業理論基礎扎實、臨床經驗豐富、藥材管理責任心強的藥師，開展合理用藥服務咨詢，端正患病官兵合理用藥的認識。在藥材管理上，要加強庫管人員專業監督管理和藥材質量等知識的學習培訓，提升庫管能力，確保藥材管理質量。

2.5 加強藥材管理信息化建設，做好藥材庫管、物流跟蹤等工作 建立各項數據標準和規范對系統的設計、開發、實施乃至成功地運行至關重要，尤其是在屬性管理、行政管理、組配管理等復雜管理形式并存的管理信息系統中[4]。建立藥材管理信息化庫，對藥材出入庫、數量、效期、溫度、濕度等建立全信息化系統，設定藥材使用的上限、下限，遇到藥材數量不足、出庫過多，能及時報警提醒藥材倉管人員，及時做好藥材申報、請領、管控等相關工作。再有，物流可視化是軍隊后勤信息化的發展趨勢之一[5]。通過我國的“北斗定位”系統，建立藥材物流運輸可視化技術，實時監控藥材運輸途中的溫度、濕度等情況，把好藥材運輸途中的安全質量關，確保海外官兵安全用藥質量。

3 藥材供應管理的幾點體會及思考

3.1 加強軍民融合的藥材供應保障機制 海外醫院藥材供應目前模式比較單一，存在保障路途遠、應急用藥保障不及時等實際困難。為積極響應軍委提出的軍民融合式發展，筆者認為可以探索走軍民融合式藥材供應管理保障機制。采取地方醫藥公司簽約供給辦法，由國企醫藥公司在海外駐地設點負責藥材供應運輸，遇到接近效期的藥材由公司自行負責退換，減少藥材的浪費；生物制品等涉及出入境問題，由上級衛生部門和公司一起做好與我國及所在國的出入境部門溝通聯系，開辟生物制品運輸、貯存的綠色通道。此保障模式，既可以保證藥材及時準確供應、安全供應、保質供應，也能夠及時做好效期藥材更換工作，減少藥材浪費和經費損失。

3.2 加強集裝箱化藥材保障庫管理 根據美軍、俄軍等野戰衛勤保障都采取集裝化組合，臨時展開一所野戰醫院。作為海外醫院，要積極加強集裝箱化藥材庫管理思路的探索。藥材供應可以借鑒外軍好的做法，常規運輸采取海(空)運方式，運輸過程中可以利用集裝箱化進行藥材供應管理，集裝箱采取把分區域，按照藥材庫建設標準對集裝箱進行加改裝。需要的冷藏藥材可以在集裝箱安裝固定好大小合適的醫用冰箱，需要低溫保存的藥材，可以給集裝箱進行恒溫設定；藥材器械在集裝箱進行安裝固定；無需特殊保存的藥材可以在集裝箱里面分區固定管理；多個集裝箱可以相互組合，臨床展開就是大的藥材器械庫，保障海外醫院藥材供應，也可以作為部隊執行戰爭和非戰爭軍事行動人道主義救援的藥材供應。此舉，既可以保證藥材庫的建設標準，也為藥材運輸提供可靠的質量保證。

3.3 加強藥材物流信息化管理 物流可視化技術是射頻識別(RFID)、地理信息系統(GIS)、全球定位系統(GPS)等信息技術在物流領域集成應用的統稱，也是美軍“全資產可視化”項目所應用的核心技術[6]。我軍可以借鑒美軍物流可視化技術，加強對海外醫院藥材供應管理的探索，通過我國“北斗衛星”實時定位、信息傳輸等功能和快速發展信息化技術，探索開展藥材供應管理物流可視化管理監督，對藥材運輸途中進行實時定位、質量管理、貯存要求等信息化供應管理進行全過程全流程監控，確保運輸途中的藥材質量關，為海外官兵衛生健康提供有力的安全有效藥材供應保障。

3.4 加強平戰結合的藥材供應、管理及保障機制 藥材供應保障管理重在平時，用于戰時，平時供應保障管理及時準確，戰時和執行其他非戰爭軍事行動應急醫療保障都能做到供應及時、管理到位、保障有力。駐海外部隊應在平時注重自身使命任務和駐地氣候環境、地理特點、保障模式等方面的探討研究，認真做好平時戰備藥材、戰備常材等供應管理和保障，按照戰備需要重點儲存管理；儲備藥材要設計嚴格的規章制度，建立專業的應急藥材儲備庫[7]；遇到戰時或者其他突發情況，要針對突發事件種類繁多，情況復雜，利用戰前準備的有限時間，修改和完善藥材保障方案，采取平時戰備藥材儲備與戰前緊急籌措相結合，戰前緊急籌措是對平時戰備藥材的有效補充，以保證藥材保障的及時性和準備性[8]。同時，注重做好與駐地國家衛生部門溝通聯系，保障應急藥材供應管理有一條暢通的渠道，確保戰時和應急藥材供應管理及時準確到位。

3.5 加強藥材供應保障實戰化演練 2014年9月在某綜合訓練基地，總部組織代號為“衛勤使命-2014”信息化條件下實兵對抗衛勤演練；此次演練中，做好藥材供應保障重要環節，積累了很多現代戰爭條件下藥材保障的經驗[9]。藥材供應保障實戰化演練是提升醫院、醫療隊的藥材供應保障能力和衛勤保障能力的重要途徑。駐海外部隊要著眼未來信息化條件下戰爭的衛勤保障實際，按照“貼近實戰”的要求，緊緊圍繞實戰開展信息化藥材供應保障演練內容，模擬戰時藥材供應保障特點，探索研究藥材保障信息化，采取藥材供應保障分練、合練、實戰演練等方式強化藥學人員的訓練；并認真做好總結，讓藥材供應保障人員在訓練中提升保障能力，確保戰時藥材供應保障及時到位。