核化生事故現場急救訓練中存在的問題及對策

蹇蔚紅，韓培輝

筆者作為“核化生處置隊急救分隊”的一員，參加了幾次大型安保行動，平時參與核化生處置隊急救分隊和衛生防疫隊的訓練組織工作，感到核化生事故現場急救(簡稱“‘三防’急救”)與普通急救工作最大的不同就在于急救環境為“污染環境”，醫務人員需穿戴不同級別的防護裝具。穿著這些防護裝具進行急救訓練，會產生行動受限、增加生理負荷和產生熱應力等負效應[1]，給醫務人員身體和操作帶來不少問題。筆者結合訓練體會探索了一些解決辦法，現歸納總結如下。

1 存在的問題

1.1 易中暑 各類防護服都是用隔離材料制成的，人體穿著后身體產生的熱量和汗液不容易散發出去，隨著熱量的積聚，人體產生不適感[1]，再戴上防護面罩進行各項操作，呼吸阻力增大，體力消耗劇增。在濕熱環境工作時，人體散熱困難容易產生熱應激。當熱應激超過一定限度后，會產生熱損傷，即中暑等現象[2]。

1.2 易感冒 醫務人員穿戴防護裝具進行訓練演練后，經常渾身是汗。脫下防護服后一般沒時間更換汗濕的內衣，進入休息狀態時，如在室內外被風一吹，驟熱驟寒很容易傷風感冒。

1.3 易過敏 防護裝具由于造價不菲，訓練時常常反復使用。如維護保養不善，每次沾上汗液后不作任何處理就收納起來，極易滋生細菌。再次使用時，需緊貼皮膚佩戴的裝具(如面罩/眼罩、手套等)，由于橡膠老化，不清潔的表面以及滋生的霉菌等，具有過敏體質的人易引起接觸性皮炎。

1.4 視物不清 “三防”急救，無論是對傷員傷情的觀察判斷還是緊急救治操作，醫務人員都需要良好的視野。初戴防護面罩/眼罩時，有的人面罩/眼罩上很快出現水霧，霧氣會降低面罩的能見度，影響視物。尤其戴眼鏡的人戴面罩時，汗液很容易滴到眼鏡上，鏡片一旦出現印跡，會嚴重影響視物，影響醫務人員的急救能力和個人安全。

1.5 操作受礙 在“三防”救援中，對于危重傷員，靜脈輸液、環甲膜穿刺、靜脈切開、傷口清洗縫合、包扎止血等操作，都要求準確快速。當醫務人員戴上2～3層手套特別是厚實的橡膠手套時，手指感覺的敏感度下降，當手套和手指無法緊貼時，寬大的橡膠手套常常在醫務人員扎止血帶、進針、縫針、打結、貼膠布時妨礙操作。

2 對策

2.1 防中暑 人在濕熱環境中由于出汗量增加需要不斷補水。因此，在進行核化生事故現場急救訓練時，一方面，救援人員要加強體能儲備和適應性訓練，獲得熱習服；另一方面，指揮員在組織訓練時要適當控制訓練時間和訓練強度，戴防護面罩進行訓練的時間應控制在30 min左右，并根據天氣和作業強度適時調整，訓練間隙應脫下防護服、摘下面罩，防止人員中暑；第三方面，依靠人體自覺補水無法完全滿足人體水分平衡，建議訓練中應在自覺補水的基礎上采取訓練間隙強制補水方式[3]。

2.2 防感冒 穿防護服訓練時，建議脫下外套，夏天僅穿體能訓練服或可吸汗內衣再套防護服，可減少出汗。脫下防護服后立即穿上外套，避開風口，讓身上的汗慢慢晾干，防止感冒。

2.3 防過敏 防護服每次使用后應內外晾干，面罩手套等應清潔晾干后保存。長期貯存的防護裝具，再次使用前應清潔晾曬。丁腈手套阻止病毒的能力優于乳膠手套，引起過敏的概率較乳膠手套低，還能抵抗一些特定消毒劑如含氯消毒劑，使用丁腈手套可減少醫務人員過敏性皮炎[4]。

2.4 防視物不清 醫務人員面罩/眼罩上出現水霧是由于面罩/眼罩未貼緊皮膚，呼出的水蒸氣凝結所致，只需拉緊固定帶，使面罩/眼罩貼緊皮膚，便可避免起霧。另外，使用防霧噴劑噴在面罩/眼罩內也可減少起霧。參加“三防”救援訓練，近視人員應佩戴隱形眼鏡，既便于穿戴防護用具，又防止鏡片有印跡導致視物不清。

2.5 防操作受礙 盡管戴手套可能會減少觸摸感影響手部靈活性，但研究證明，大多數情況下，即使在進行精細手術時，缺乏觸摸感的感覺一般會在幾天后消失[4]。除了平時戴上橡膠手套，加強操作訓練外，還可在橡膠手套外加戴一層外科乳膠手套，手套的層數雖然增加了，但這樣會使寬松的橡膠手套緊緊裹住手指，各項手上的操作就較少被妨礙了。

3 小結

穿戴防護裝具進行訓練，對人體的體能消耗大，若引發中暑、感冒、過敏等疾病，將導致非戰斗減員。一方面，可研制配發防暑降溫背心、可吸汗衣褲，與防護服配套穿戴；另一方面，應對全體參訓人員進行衛生防病指導，掌握簡單有效的防控措施；第三方面，在任務部隊準備自身保障用藥時，應備足防中暑、治感冒、抗過敏的藥物，一旦有人發病，便于及時救治。