新型冠狀病毒肺炎疫情期間某醫院干部病房的防控措施

谷威，薛晶晶，陳海艷，陳小鳳，任維維，黃春焦，周佳瑩，張夢雪

在新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情期間，全國各個地區均采取了嚴格的防控政策，各級醫院也采取了嚴格的防控措施，各臨床科室結合實際，擬定了相應防控措施，并取得了良好的臨床效果[1-2]。海軍軍醫大學第一附屬醫院屬部隊醫院，為軍服務一直是醫院工作的重中之重。干部病房承擔部隊師以上干部的疾病診治任務，科室性質特殊，老干部年齡大，醫療要求高，慢性基礎疾病多，住院時間長等。在醫院疫情期間控制患者收治情況下，干部病房成為醫院在院人員密集的科室，也成為新冠肺炎高風險科室。肺部疾病是老年人常見疾病之一，該科老年肺部疾病患者占科室住院患者總數的50%，秋冬呼吸道疾病高發季節可上升至60%，在此疫情期間與新冠肺炎的鑒別診斷也出現了難度。為保障老干部的健康，為預防新冠肺炎的發生，科室制定了以人員管理、病區管理、消毒衛生管理為核心的應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月20日至2月29日海軍軍醫大學第一附屬醫院干部病房住院患者54人，年齡(84.7±4.2)歲，范圍75～94歲；陪護38人，其中：護工29人，家屬9人；醫務人員30人，其中：醫師7人，護士23人，1人參加武漢抗擊疫情任務。病區當月工作量為：一級護理2人，二級護理52人，輸液治療30人，皮下及肌肉注射30人，霧化治療24人，深靜脈置管15人，留置胃管15人，留置尿管8人，使用無創呼吸機6人等。

1.2 方法

1.2.1 人員管理

1.2.1.1 醫護人員的管理 (1)做好防控知識和防護用品的培訓：通過微信、短信、微視頻等形式學習、掌握新冠肺炎疫情的防控知識。分批次訓練醫護人員準確掌握穿戴防護用品的標準要求。(2)彈性排班：根據患者的病情變化和需要，結合工作人員實際情況實行彈性排班，將次日班次提前到前日，休息日和輪休集中，減少上班途中接觸公共場所的幾率。(3)個人防護：做好戴口罩、手衛生等防護措施。上班人員進入病區時首先測量體溫，休息人員監測體溫以微信形式匯報科室記錄，科室指定專人負責檢查，護士長不定期抽查。

1.2.1.2 患者管理 (1)宣教：以簡單條目和大型文字形式打印，發放有關新冠肺炎防控知識卡片、疫情期間醫院及科室制度、告知書等。(2)病區內活動：除檢查外，盡量不離開病房，離開病房必須佩戴口罩，并避免2人以上同時進行。(3)個人防護：發放1次性醫用外科口罩,并指導其正確佩戴口罩的方法及防護知識，同時每日體溫檢測。(4)新入患者：門診醫師篩查流行病學史，完成血常規、胸部CT檢查，簽署《住院前患者篩查表》及《疫情期間醫患雙方承諾書》，病史資料通過微信形式上報醫院“疫情防控專家組”評估，專家組成員由醫院相關科室專家共15人構成，審核新入患者的各項資料，確認符合急重癥入院收治標準后簽署同意入院建議，專家組8人及以上人數同意后方可入院。

1.2.1.3 陪護人員的管理 (1)固定人員：疫情防控期間，根據病情和自理能力評分確需陪護的僅安排1名固定陪護人員，原則上不得隨意更換。(2)登記：排除流行病學史，登記個人信息、復印身份證并歸檔保存。(3)防護：學習新冠肺炎知識，主管護士采用“一對一”形式演示、監督并考核正確戴口罩、六步洗手法等，每日測量體溫2次并記錄于自制表格內，記錄表格參照患者表格，主管護士為患者測量體溫時同時完成陪護人員的體溫測量，規范記錄并納入交接班內容。

1.2.2 病區管理

(1)“封閉式”管理：除保留消防通道暢通，保留一個出入口，其余均上鎖貼疫情期間禁止通行標識。(2)設立隔離病房：備用二級防護用品，如防護服、護目鏡、醫用防護口罩、工作帽、手套、鞋套等。(3)設立新患者專用病房：病房集中在病房入口處相對隔離區域，門上有“新患者專用”標識，并張貼病房內中央空調開關、出風口與進風口禁用標識，防止因空調通風系統開啟而導致新冠肺炎疫情的傳播和蔓延。(4)限制探視：病情危重或病情變化需要醫患溝通患者，科室發放探視證，探視時間控制在20 min以內。病情穩定患者采用電話、微信或視頻交流等。探視人員登記個人信息并完成“一測三問”流程，即一測：測體溫。三問：一問2周內有湖北省或途徑湖北省或確診病例超過1 000例的疫情較重地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；二問在2周內與新冠肺炎感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；三問2周內曾接觸過來自湖北省或確診病例超過1 000例的疫情較重地區，或來自有病例報告社區的發熱或呼吸道癥狀的患者，聚集性發病患者[3]。

1.2.3 消毒衛生管理

(1)通風：督促在院患者開窗通風， 2～3次/d，每次不少于30 min。(2)床單消毒：對床單、環境、物體表面、地面等使用1 000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑和擦拭消毒,2次/d。臥床患者在病情允許情況下移至走廊處或另外病室，將其病室用移動紫外線燈照射30 min進行消毒，2次/d，同時將被子、枕頭等床品平鋪，靠近移動紫外線燈，達到消毒目的。(3)公共區域及醫療儀器消毒：對于公共區域、走廊扶手、膳食間門把手、輸液泵按鈕、心電監護儀按鈕等接觸頻繁部位，采用75%乙醇溶液擦拭消毒，每4 h消毒1次。

2 效果評價

2.1 人員管理

醫護人員思想穩定，自覺學習國家衛健委有關新冠肺炎診療方案第1～7版[4]。30名醫護人員均報名要求參加武漢抗擊疫情任務，其中1人入選。患者、陪護及家屬理解并配合醫院、科室的管控措施。未發現新冠肺炎感染的人員。

2.2 病區管理

病區日常運行正常有序，防疫期間各項制度得到落實。2名家屬對限制探視制度表示不理解，經耐心解釋并配合干休所做工作，已配合接受。

2.3 消毒衛生管理

患者及陪護對科內宣教的個人防護措施表示非常贊成，七步洗手法、戴口罩方法等反復學習和鞏固，逐漸由被動學習向主動學習的轉變，而且正確使用率明顯提高。

3 小結

新冠肺炎已成為國際公共衛生緊急事件，病毒主要通過飛沫、接觸、氣溶膠等傳播，傳染性強，人群普遍易感，無癥狀潛伏期也有傳染性等特點，防控難度大[4-5]。本科室是醫院疫情防控的重點科室之一，科室疫情防控壓力大。在疫情發生的特殊時期，結合科室醫療護理工作的實際，制定以人員管理、病區管理、消毒衛生管理為核心的應對措施，取得了初步的效果。目前疫情防控形勢仍然嚴峻，醫院、科室、醫務人員是抗擊疫情的排頭兵，疫情期間的管控措施仍需嚴格落實并持續完善，相信在全中國人民的共同努力下，一定能戰勝新冠肺炎疫情。