新冠肺炎疫情下內蒙古自治區公立醫療機構運營分析

○ 文/呂國軍

在疫情防控進入常態化后，公立醫療機構需進一步加強運營精細化管理，做好日常運營成本管控，保障醫療機構的可持續發展。建議財政部門繼續增加對公共衛生的有效投入，并放寬流動資金貸款準入，以保障公立醫療機構流動資金周轉。

一、引言

良好的公立醫療機構運營是保障其公益性的根本，公立醫療機構運營狀況既是對其在突發公共衛生事件中公益性職能的檢驗，也是對近年來我國公立醫院管理體制改革成效的檢驗。在疫情中，內蒙古自治區公立醫療機構按照內蒙古自治區黨委和政府的統一部署，承擔了“抗疫救治主戰場”的責任，常態化的疫情防控對全區公立醫療機構的運營也產生了巨大影響。現以全區公立醫療機構2019—2020年的運營狀況為例，分析疫情對公立醫療機構運營的挑戰，為進一步完善我國公立醫療機構改革提供借鑒。

二、資料與方法

（一）數據來源

本研究以內蒙古自治區全部275家公立醫院、1450家基層醫療衛生機構為調研對象，包含了各種屬性和類別的公立醫療機構，數據來源于國家衛生健康委員會的“財務監管信息子系統”內蒙古自治區上報數據。資料包含了2019—2020年全區公立醫療機構運行的醫療服務數量、醫療服務人力與資本投入、醫療服務收支等指標，為研究提供了較完備的數據 支持。

（二）研究方法

1.描述性分析。對2019—2020年內蒙古自治區公立醫療機構運行情況進行描述性分析，包括反映醫療機構服務數量的門急診人次、住院人次，反映服務頻率的病床使用率，反映運行效益的醫療服務收支總額與結構變化等。

2.財務分析法。通過收入結構對比分析、盈余對比分析、財政投入對比分析等，探討疫情對公立醫療機構運營的影響，客觀反映公立醫療機構為防控疫情所做出的努力，并對下一階段的業務運營提出針對性建議。

三、公立醫療機構運營情況

截至2020年底，全區1725家公立醫療機構（含醫院及基層醫療衛生機構）在崗職人數164389人，其中在編79590人，醫護人員124655人。固定資產凈值374.89億元，實有床位120905張。2020年公立醫療機構總診療人次5471.30萬人次，出院人次251.60萬人次；總收入558.65億元，其中財政補助收入（含轉撥資金）175.81億元，占總收入的31.47%；醫療收入372.11億元。總費用525.42億元，其中人員費用202.68億元，占總費用的38.57%；藥品材料費用196.05億元，占總費用的37.31%。

（一）診療人次

2020年，全區醫療衛生機構總診療人次達5471.30萬人（不包含診所、醫務室、村衛生室數據），同比下降10.08%。醫院4276.45萬人次，同比下降11.14%，其中：城市醫院2156.90萬人次，同比下降13.75%；區級醫院322.14萬人次，同比下降11.85%；縣級醫院1797.41萬人次，同比下降7.66%。基層醫療衛生機構1194.85萬人次（不包含診所、醫務室、村衛生室數據），同比下降6.06%，其中：城市社區296.19萬人次，同比上升3.93%；鄉鎮衛生院898.86萬人次，同比下降8.94%（見表1）。

表1 內蒙古自治區醫療衛生機構醫療服務量

受疫情影響，全區公立醫院醫療服務量總計減少536.13萬人次，同比下降11.14%，各盟市診療人次下降幅度都有所不同（見表2）。

表2 內蒙古自治區醫療衛生機構醫療服務量（診療人次數）

（二）出院人數分析

2020年，全區醫療衛生機構出院人數251.60萬人，同比下降19.87%。公立醫院出院人數230.32萬人，同比下降19.96%，其中城市醫院出院人數118.81萬人，同比下降18.49%；區級醫院出院人數16.71萬人，同比下降23.55%；縣級醫院出院人數94.80%，同比下降21.09%。基層醫療衛生機構出院人數21.27萬人，同比下降18.91%（見表1和表3）。

受疫情影響，全區醫療衛生機構醫療服務量中出院人數總計減少57.43萬人，同比下降19.96%，各盟市出院人數都出現大幅下降（見表3）。

表3 內蒙古自治區醫療衛生機構醫療服務量（出院人數）

（三）病床使用情況分析

1.病床使用率。2020年全區醫院病床使用率為65.31%，同比下降14.85個百分點；社區衛生服務中心為21.03%，同比下降3.51個百分點；鄉鎮衛生院為21.58%，同比下降1.65個百分點（見表4）。

表4 內蒙古自治區醫療衛生機構病床使用情況

2.平均住院日。2020年全區醫院平均住院日為9.65日，與上年持平，基層醫療衛生機構平均住院日為6.86日，也基本與上年持平（見表5）。

表5 內蒙古自治區醫療衛生機構平均住院日

（四）各盟市鄉鎮衛生院醫療服務量情況

受疫情影響，全區各盟市鄉鎮衛生院診療人次數總計減少88.22萬人次，同比下降8.94%，各盟市鄉鎮衛生院診療人次下降幅度都有所不同，其中巴彥淖爾市、烏蘭察布市、阿拉善盟鄉鎮衛生院診療人次數是正向增長。全區鄉鎮衛生院出院人數總計減少4.54萬人次，同比下降19.04%，各盟市鄉鎮衛生院出院人數都不同程度出現大幅下降，其中烏海市與巴彥淖爾市鄉鎮衛生院出院人數是正向增長（見表6）。

表6 內蒙古自治區各盟市鄉鎮衛生院醫療服務量

四、病人費用及醫療收入情況

（一）門診業務狀況

1.次均門診費用。

2.門診醫療收入情況。

3.門診業務狀況分析。2020年自治區三級公立醫院門診人次下降10.44%，次均費用上漲13.51%，門急診醫療收入增加1.65%；二級公立醫院門診人次下降11.12%，次均費用上漲11.16%，門急診醫療收入下降1.20%；從數據可以看出，疫情對二級醫院沖擊較大（見表7和表8）。

表7 內蒙古自治區各盟市鄉鎮衛生院醫療服務量

表8 內蒙古自治區公立醫院門診醫療收入狀況

（二）住院業務狀況

1.人均住院費用。2020年全區三級公立醫院人均住院費用為12067.06元，與去年同期比較上浮4.39%；二級公立醫院人均住院費用為6153.37元，與去年同期比較上幅5.09%（見表9和表10）。

表9 內蒙古自治區公立醫院住院醫療收入狀況（一）

表10 內蒙古自治區公立醫院住院醫療收入狀況（二）

2.住院醫療收入情況。

3.住院業務狀況分析。2020年內蒙古自治區三級公立醫院出院人數下降16.32%，人均住院費用上漲4.39%，但是住院醫療收入依然下降12.65%；二級公立醫院出院人數下降25.03%，人均住院費用上漲5.09%，但是住院醫療收入依然下降21.22%；從數據可以看出，疫情對二級醫院沖擊較大。

五、常態化疫情防控運營對策

（一）開源激勵引導

1.財政開源。公立醫院“公益性”使然，各級政府作為公立醫院“公益性”主體，善盡投資義務是義不容辭的責任，最佳的方式就是財政“開源”，增加對醫院的財政補助，但是面對龐大的公立醫院體系，完全由財政“兜底”可能有些不現實，公立醫院必須不斷適應新的醫改發展路徑，才能實現可持續發展。

2.擴大特需服務。因受疫情沖擊，醫院面臨現金流斷裂風險，只有遵從衛生經濟發展規律才能保持醫院的正常運轉和發展可持續，放寬特需醫療政策，醫院加大對特需自費患者績效激勵，緩解現金流危機。

3.互聯網運營管理。受疫情的影響患者就醫思維觀念和習慣發生改變，網上咨詢、網上問診、網上醫療等需求大幅提升，醫患直通趨勢加快，對醫院將會帶來更大的挑戰。公立醫療機構需要應對挑戰，加快“互聯網+醫療”信息化建設進程，通過績效引導，充分盤活醫務人員時間，提高待遇，調動積極性，實現醫院可持續發展。

（二）挖潛成本管控

1.降低藥材成本。隨著醫療保障制度DRG/DIP支付制度改革，醫療服務與藥品分開支付，醫保基金與醫藥企業直接結算，必然加速醫院現金流緊張狀況，倒逼醫院必須加強藥品和耗材管理。降低藥材成本成為關鍵，否則藥材成本越高，對醫院現金流的沖擊越大。

2.減員增效。人員經費是公立醫院的最大成本，在醫院收入高速增長時期，人員成本也逐步攀高，在醫院收入遇到瓶頸的時候，人力成本過高加速了醫院財務危機，減員增效成為醫院迫不得已的選擇，合理調整醫務人員的期望值，精簡非業務人員成為大勢所趨。

3.精益運營成本管控。面對藥材和人力兩大成本，加上防控成本的增加，公立醫院需要不斷調整年度預算，壓縮非重點預算，加強預算支出的成本管控，推進預算績效一體化，提高資金使用效率。

（三）價值驅動提升

醫療行業，“以藥補醫、以材補醫、以檢查補醫”的時代一去不復返，以醫療服務性收入與醫療服務價值為主導的時代已經到來。

面對疫情的影響和沖擊，醫院醫療服務量出現下滑及醫療費用上漲過快的現實，隨著國家醫保局加大對醫保DRGDIP支付制度改革的推進速度，加之醫保基金監管及公立醫院績效考核發力，醫院醫療收入增收將遇到“天花板”，醫院要時刻防范經濟危機出現，開展“全面預算管理”、加強“運營管理”、規范“成本核算”、強化“內部控制”，通過精細化運營管理“自救賦能”勢在必行。