《金匱要略》等級考試的探索與實踐

張麗艷 曲道煒 薛 玲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

中醫(yī)經(jīng)典理論是中醫(yī)之根、中醫(yī)之魂，為中醫(yī)人普遍認(rèn)可。《金匱要略》是中醫(yī)經(jīng)典之一，因此是否能夠真正學(xué)透此書是評價業(yè)者實際中醫(yī)水平的重要標(biāo)志之一。如何學(xué)好《金匱要略》，是我們多年來一直思考探究的課題。《金匱要略》的靈魂是原文，如欲深入掌握其內(nèi)涵，熟讀、背誦原文是必由之路。因此，以督促學(xué)生背誦原文為目標(biāo)的原文等級考試應(yīng)運而生。

一、《金匱要略》等級考試的必要性

《素問·著至教論》是《內(nèi)經(jīng)》中的教學(xué)名篇：“黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫(yī)之道乎？雷公對曰：誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。”與此相似的內(nèi)容也見于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“習(xí)道有五，一誦，二解，三別，四明，五彰。”誦，就是朗讀。傳統(tǒng)中醫(yī)教育的一個最顯著特點，就在于誦讀，熟讀后達(dá)到背誦。也許所讀的內(nèi)容，學(xué)生一時并不理解，但久而久之隨著年齡增長、經(jīng)驗積累，就會逐漸深刻理解，并且內(nèi)化為自主信念，從而體現(xiàn)在學(xué)習(xí)工作中。筆者從事中醫(yī)臨床教學(xué)多年，對“誦、解、別、明、彰”之五字教學(xué)及學(xué)習(xí)法屢有心得，頗多共鳴：“誦”是根基，讀書自須成誦，時日若久，功力自厚。古人云：書讀百遍，其義自見。誦什么？自然是《金匱要略》《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍原文，若能熟誦，日后定有收獲。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)習(xí)，如何完成“誦”，是一個大課題。歷史上師承式教學(xué)，依靠嚴(yán)厲的老師，嚴(yán)格的要求，中醫(yī)誦讀方能生生不息，傳承不斷。現(xiàn)代學(xué)院式教學(xué)，傳統(tǒng)方法行之不易，便需另辟蹊徑。由此，中醫(yī)經(jīng)典等級考試應(yīng)運而生：以考促誦，強(qiáng)化基礎(chǔ)。全國各中醫(yī)院校開始初步嘗試《金匱要略》等級考試，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)也于2008 年在全校學(xué)生中正式實行。

為了更好地進(jìn)行《金匱要略》等級考試，并進(jìn)一步將成功經(jīng)驗推廣，我們在前期大量研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步充分完善了相關(guān)考試大綱、考試分級、考試內(nèi)容、考試方法等方面內(nèi)容，使《金匱要略》等級考試得以系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而為《金匱要略》等級考試的全面推廣奠定堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。

二、《金匱要略》等級考試模式的構(gòu)建

1.明確考試目標(biāo)

在開展等級考試之初，我們明確了一點：等級考試一定要區(qū)別于期末考試，避免與期末考試?yán)淄灾猎黾訉W(xué)生負(fù)擔(dān)。等級考試是一個注重原文誦讀的考試，以考促誦，目的是讓學(xué)生熟練背誦傳統(tǒng)中醫(yī)典籍，以原文背誦為基本要求，輔以原文理解和醫(yī)案分析，以期在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)中醫(yī)思維。從而在學(xué)生中形成迷中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的良好學(xué)風(fēng)。

2.制定考試大綱

考試大綱作為考生學(xué)習(xí)及考試的標(biāo)準(zhǔn)范圍，大綱規(guī)劃了考試范圍和考點，尤其是對學(xué)習(xí)和應(yīng)試有指導(dǎo)性作用。因此我們對于考試大綱的制定非常慎重，屢次集體討論、修改，直至每一條原文是否入選都經(jīng)深思熟慮方可定之。同時參考金匱要略本科生教學(xué)大綱及全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，以及之前擬定的我校《金匱要略》等級考試大綱，對《金匱要略》原文進(jìn)行了仔細(xì)梳理、分類，從而制定出適合推廣應(yīng)用之新《金匱要略》等級考試大綱。

3.設(shè)定考試級別

級別設(shè)定為重中之重，初始擬模仿大學(xué)英語考試，分為四、六級，后經(jīng)廣泛討論、征求意見，均認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)有自己的專業(yè)特色和教學(xué)規(guī)律，須量身定做，按照自身教學(xué)特點，不拘成規(guī)，最后方定《金匱要略》等級考試為三個級別：一級、二級和三級。其中一級以原文背誦為主；二級在原文背誦的基礎(chǔ)上，輔以少量的原文理解；三級在原文背誦的基礎(chǔ)上，輔以原文的具體應(yīng)用。

4.確定考試題型

考試題型的選擇也慎之又慎。本著注重原文背誦、避免加重學(xué)生負(fù)擔(dān)的考試宗旨，一級考試題型定為一種：原文填空題，共25 題，每小題4 分，計100 分。題型是以原文的部分內(nèi)容作為主干，留出空白讓學(xué)生填寫相應(yīng)詞句。其中Ⅰ類條文20 條，占80%，Ⅱ類條文5 條，占20%。二級考試題型由以下兩種構(gòu)成：一為填空題，每題3 分，計25 題，共75 分。每次考試從90 條I 類條文中選取10 條、70 條II 類條文中選取15 條，主要考查識記程度；二為原文理解題，要求對給出的原文進(jìn)行解釋，每題5 分，計5 題，共25 分。總計100 分。試題難易度比例大約為易：中：難＝5：3：2。三級考試題型由以下兩種構(gòu)成：一為原文填空題，每題2 分，計35 題，共70 分；二為病例分析題，每題10 分，計3 題，共30 分，要求寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法和方藥。病例分析題收集古今臨床醫(yī)家的醫(yī)案，然后進(jìn)行歸納整理。試題難易度比例大約為易：中：難＝5：3：2。每次考試從90 條I 類條文中選取10 條、70 條II 類條文中選取10 條，70 條III 類條文中選取15 條考查識記程度，每條2 分；再選取3 則醫(yī)案，考查學(xué)生的經(jīng)典理論實際應(yīng)用能力，每則醫(yī)案10 分。總計100 分。其中原文理解和醫(yī)案分析試題均不超出大綱中“《金匱》方證病機(jī)治法”所列條目。

5.明確考試對象

《金匱要略》等級考試主要對象為我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)（含各專業(yè)方向）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生、中醫(yī)專業(yè)研究生。同時積極鼓勵其他專業(yè)在校學(xué)生參加考試，營造全校共同精研中醫(yī)經(jīng)典的良好學(xué)習(xí)氛圍。

6.建立考試題庫

題庫的建設(shè)主要依托超星學(xué)習(xí)通平臺。我們通過前期熟悉掌握平臺各項功能，精通平臺應(yīng)用，并結(jié)合等級考試大綱，對題庫進(jìn)行頂層設(shè)計、總體規(guī)劃，最終形成《金匱要略》等級考試電子題庫。其具有如下突出特點：

①題型豐富：包括填空題、原文分析題、醫(yī)案分析題等多種類型題。②題庫錄入內(nèi)容充實：錄入試題包括試題內(nèi)容、答案、所屬試題章節(jié)、難易度等。③實現(xiàn)自動組卷：題庫建設(shè)完成后，可選擇實現(xiàn)自動組卷或手動組卷。按照出題者的設(shè)定，每一題型試題量、難易度、每一章節(jié)的試題量等參數(shù)自動組卷。④實現(xiàn)電腦端或手機(jī)端考試：學(xué)生可以通過電腦端或手機(jī)端進(jìn)行考試答題，實現(xiàn)無紙化考試。手機(jī)端進(jìn)行考試還可以有效的緩解考試硬件設(shè)備不足的問題，節(jié)省考場和人力耗費。⑤發(fā)放試卷靈活機(jī)動：組卷完成后，可以設(shè)定發(fā)放試卷的開始時間、結(jié)束時間、考試總時間、學(xué)生提交后可否查看試卷詳情、學(xué)生提交后可否查看答案、是否允許查看分?jǐn)?shù)、可否查看排名等諸多內(nèi)容。⑥客觀題自動閱卷：對于客觀試題，可實現(xiàn)智能化自動批閱，節(jié)省教師在閱卷過程中耗費的時間，同時可提高閱卷的準(zhǔn)確率。⑦無人監(jiān)考：考生在考試過程中，不允許離開答題界面，如果離開答題界面，系統(tǒng)會記錄考生離開答題界面的次數(shù)，從而實現(xiàn)無人有效監(jiān)考。⑧考試分析：考試結(jié)束后，可以利用系統(tǒng)收集的各項基本數(shù)據(jù)，對考試進(jìn)行分析，如發(fā)布考試人數(shù)、平均分、最高分、最低分等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。⑨導(dǎo)出考試相關(guān)附件：考試結(jié)束后，題庫系統(tǒng)可以隨時導(dǎo)出考生試卷、考生成績等相關(guān)內(nèi)容。

7.明確考試形式和時間

《金匱要略》等級考試一、二、三級考試，借助超星學(xué)習(xí)通平臺，實現(xiàn)電腦或手機(jī)端無紙化考試。初步設(shè)定一年兩次，即每學(xué)期開學(xué)后4-8 周舉行。以各二級學(xué)院為單位統(tǒng)一到學(xué)校教務(wù)處報名。由學(xué)校統(tǒng)一組織安排考試。

三、《金匱要略》等級考試的經(jīng)驗

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)《金匱要略》等級考試走過了不平凡的12 年，經(jīng)過12 年的艱難探索和多方實踐，積累了諸多正反兩方面經(jīng)驗，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下：

1.須有學(xué)校行政系統(tǒng)大力干預(yù)和積極配合

學(xué)校行政干預(yù)力度和獎懲措施是考試得以順利實施的重要保障條件。等級考試初期推行不易，學(xué)校必須加以行政干預(yù)方可施行。例如：要求中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生必須參加并通過一級考試，才能準(zhǔn)予畢業(yè)。或者把等級考試成績作為期中成績，占總成績的20%，計入期末總成績。或者三級考試成績與學(xué)生當(dāng)年的評優(yōu)及獎學(xué)金評定掛鉤；或者三級考試通過者在考研和就業(yè)時可優(yōu)先推薦。這樣才能激勵學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐步將學(xué)生們引入中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典學(xué)習(xí)軌道。

2.鼓勵重考

等級考試與期末考試不同。等級考試是一個注重過程的考試，是一種手段，目的在于以考促誦，督促學(xué)生背誦經(jīng)典醫(yī)藉原文。若學(xué)生對自己成績不滿意，可以申請重考，且不限定考試次數(shù)，直至學(xué)生對自己的考試成績滿意為止。最終成績是以多次考試中的最高成績計入。

3.實現(xiàn)手機(jī)端無紙化考試

在信息化時代，出于環(huán)保和節(jié)能的考慮，為減輕教師和學(xué)生的負(fù)擔(dān)，為組織高效、優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的考試，實現(xiàn)手機(jī)端無紙化考試尤為必要。為此我們改變了以往紙質(zhì)化考試的傳統(tǒng)模式，依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，真正實現(xiàn)了無紙化考試。

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，廣大中醫(yī)學(xué)子欲深入探究中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓，須立精究方術(shù)之志 , 興背誦經(jīng)典之風(fēng)，方可弘揚國粹，濟(jì)救蒼生。《金匱要略》等級考試是一項系統(tǒng)工程，是傳承祖國珍貴中醫(yī)藥遺產(chǎn)的創(chuàng)新性舉措。如能有效實施，必將極大推動中醫(yī)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，提高中醫(yī)藥后備人才的經(jīng)典理論素養(yǎng)。