宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后療效

南曉琴

(淮安市淮陰區婦幼保健院 生育技術科，江蘇 淮安 223300)

不孕不育指的是正常夫妻，已婚超過一年，并且性生活正常，沒有進行避孕，卻沒有懷孕妊娠的情況。該問題不僅對夫妻的心理帶來極大的壓力，還會極大的影響夫妻關系。隨著現代人們生活水平的不斷提高，人們的生活節奏不斷加快，生活壓力也逐漸增加，不孕癥的發病率呈現出逐年上漲的態勢。有研究資料表明，我國已婚婦女的不孕癥發病率約為7.5%，而導致患者出現不孕的主要因素有很多，主要包括：家庭壓力、心理因素、缺乏健康知識、宮腔因素以及社會壓力等。其中，導致婦女出現不孕癥最主要的因素就是宮腔因素，對患者采用有針對性的治療，能夠有效幫助婦女擺脫不孕困擾。但是傳統手術方式的生殖預后效果卻不是很理想，因為傳統的手術方式會對患者造成一定的創傷，很容易導致患者出現流產或者早產等問題。隨著現代科學技術的迅猛發展，宮腔鏡技術也在不斷進步，將宮腔鏡應用到不孕癥的治療中，有著極其顯著的效果[1]。因此，本文選取淮安市淮陰區婦幼保健院87例宮腔因素所致不孕不育患者作為研究對象，旨在探討對宮腔因素所致不孕不育患者采用宮腔鏡治療的生殖預后療效。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月到2019年5月收治的宮腔因素所致不孕不育患者87例，全部患者均采用宮腔鏡檢查，確認不孕不育的原因均為宮腔因素所致。全部患者的年齡21 ～41 歲，平均年齡(32.9±3.3) 歲；病程6個月～8年，平均病程(3.2±1.3)年；宮腔原因：宮腔粘連43例、子宮內膜息肉18例、子宮縱膈17例、子宮黏膜下肌瘤9例。本研究通過本院倫理委員會批準。

納入標準：①患者無精神疾病，認知清晰；②患者未合并其他臟器疾病；③患者無其他重大疾病；④患者符合宮腔鏡的施術條件；⑤患者及其家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，對其開展常規檢查，檢查需要在患者經期結束后的3 ～7 d 進行，檢查的主要項目：心肺功能檢查、婦科檢查、血常規檢查以及白帶常規檢查等。在為患者進行手術前的20 min，將兩枚雙氯芬酸鈉栓塞入患者肛門的最深處；將利多卡因混入到濃度為0.9%的氯化鈉生理鹽水之中，對患者開展宮旁阻滯麻醉；利用電切操作的方式，對患者行連續硬膜外麻醉，并幫助患者調整到正確的體位，根據患者的宮腔因素，確定手術部位，再對手術部位進行消毒。完成后，將無菌巾鋪上，對患者的宮頸前唇使用宮頸鉗夾持，確定患者的子宮位置、宮腔方向以及宮頸深度等[2]；再將患者的宮頸擴張到6.5 mm，并注射濃度為5% 的葡萄糖，避免患者出現膨宮的問題。在將光學鏡管間和鏡鞘內部的空氣排出之后，將宮腔鏡硬鏡置入到患者的宮腔之中，并對患者的宮腔狀態進行探究，并確認患者的子宮內膜是否存在異常，同時檢查患者的兩側輸卵管口有無占位性病變的發生。在有必要的情況下，對患者開展活檢定位，結合患者的宮腔鏡檢驗結果，為患者選擇合適的手術治療方法[3]。例如：如果患者的宮腔原因為子宮粘膜下肌瘤，就需要對患者采用肌瘤切除手術治療；如果患者的宮腔原因為子宮縱膈，就需要對患者采用縱膈切除術治療；如果患者的宮腔原因為子宮內膜息肉，就需要采用診刮術治療，但是如果患者的子宮內膜息肉過于嚴重，就需要徹底摘除[4]。同時，為了避免患者出現粘連的問題，需要為患者放置節育環3 個月，3 個月后再將節育環取出，并對患者采用序貫療法進行治療，在患者出院后，還需要對患者的治療效果開展跟蹤調查，主要是確認患者的妊娠率以及妊娠結局[5]。

1.3 觀察指標

在患者接受手術治療的過程中，統計手術時間及術中出血量。術后，記錄患者的并發癥發生率及生殖預后療效。

2 結 果

全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均術中出血量(31.2±8.9) mL；手術時間20 ～70 min，平均手術時間(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率為75.86%(66例)。患者的術后并發癥發生率為5.74%(5例)，其中術后感染的發生率為1.15%(1例)、子宮肌腺 病1.15%(1例)、惡 心 嘔 吐3.46%(3例)。43例 宮腔粘連患者的妊娠率為72.09%(31例)，妊娠結局為正常妊娠51.61%(16例)、早產22.58%(7例)、自然流產25.80%(8例)；18例子宮內膜息肉患者的妊娠率為100.00%(18例)，妊娠結局為正常妊娠100.00%(18例)、早產0.00%(0例)、自然流產0.00%(0例)；17例子宮縱膈患者的妊娠率為64.70%(11例)，妊娠結局為正常妊娠63.63%(7例)、早產18.18%(2例)、自然流產18.18%(2例)；9例子宮黏膜下肌瘤患者的妊娠率為100.00%(9例)，妊娠結局為正常妊娠77.78%(7例)、早產0.00%(0例)、自然流產22.22%(2例)。

3 討 論

隨著我國社會經濟的迅猛發展，現代人們的生活節奏及生活壓力也是與日劇增，不孕癥的發病率也隨之大幅提高。不孕不育癥狀發生的原因可能在男方，也有可能在女方，甚至可能是雙方均有問題[6]。而導致婦女出現不孕癥狀的主要原因有輸卵管堵塞、宮腔因素、多次流產、排卵管堵塞以及受精卵著床等有關，其中宮腔因素是導致婦女出現不孕的最主要原因，在臨床上比較常見的宮腔因素有宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等[7]。而不孕癥既是當前醫學難題也是社會問題，給患者及其家庭帶來極大的困擾，尤其是患者在發病后，還會出現痛經、少經、閉經及陰道分泌物增多等諸多問題[8]。因此，在臨床上，針對宮腔因素所致的不孕不育，需要早檢查、早確診以及早治療，才可以更快地幫助患者擺脫不孕癥的困擾，促使患者能夠更快妊娠。目前，宮腔鏡是臨床檢查和診斷不孕癥的有效方式，同時通過宮腔鏡手術對患者進行治療也有著十分顯著的效果[9]。宮腔鏡手術作為一種微創手術，能通過影像的方式直接顯示患者的宮腔內情況，從而使醫生能夠根據患者宮腔實際情況進行有效的診斷，并采用有針對性的治療，這樣不僅可以保證診斷的準確性，還能夠有效避免誤診問題[10]。對患者采用邊檢查、邊治療的方式進行手術，能夠很好地切除患者的子宮內膜肌瘤及子宮息肉，還可以直接分離患者的宮腔粘連。因為通過宮腔鏡能夠有效確認患者的宮腔粘連程度，為醫生提供更為清晰的手術視野，降低手術難度，準確分離患者宮腔粘連，避免對患者正常黏膜造成傷害。宮腔鏡也可以很好地判斷子宮縱膈，從而能夠直接對子宮縱膈進行切割，避免對患者進行二次手術。這樣不僅可以將對患者宮腔造成的影響控制在最低，并有效避免患者出現感染的問題，加快患者的術后恢復速度，降低患者的治療費用，還能切實保證診斷價值[11]，保證治療安全性，增強患者月經周期的恢復，提高患者的妊娠率[12]。

本次研究結果表明：全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均術中出血量(31.2±8.9) mL；手術時間20 ～70 min，平均手術時間(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率為75.86%(66例)。患者的術后并發癥發生率為5.74%(5例)，其中術后感染的發生率為1.15%(1例)、子宮肌腺病1.15%(1例)、惡心嘔吐3.46%(3例)。43例宮腔粘連患者的妊娠率為72.09%(31例)，妊娠結局為正常妊娠51.61%(16例)、早產22.58%(7例)、自然流產25.80%(8例)；18例子宮內膜息肉患者的妊娠率為100.00%(18例)，妊娠結局為正常妊娠100.00%(18例)、早產0.00%(0例)、自然流產0.00%(0例)；17例子宮縱膈患者的妊娠率為64.70%(11例)，妊娠結局為正常妊娠63.63%(7例)、早產18.18%(2例)、自然流產18.18%(2例)；9例子宮黏膜下肌瘤患者的妊娠率為100.00%(9例)，妊娠結局為正常妊娠77.78%(7例)、早產0.00%(0例)、自然流產22.22%(2例)。這說明通過宮腔鏡手術對子宮內膜息肉患者的治療效果最好，不僅妊娠率有著很好的保證，還能夠避免患者出現自然流產或者是早產的問題。其次則是子宮黏膜下肌瘤患者，可以提高患者的妊娠率及妊娠結局。而針對宮腔粘連患者及子宮縱膈患者，雖然在妊娠率方面尚可，但是妊娠結局卻相對較差。之所以會產生這樣的結果，主要是宮腔鏡作為一種內窺鏡，能夠很好地檢查患者的宮腔，尤其是子宮內膜息肉及子宮黏膜下肌瘤，并準確判斷患者的病灶部位，從而進行準確地切除[13]。而針對宮腔粘連及子宮縱膈患者，主要是與施術者的實際操作經驗及專業技能有關，這會影響患者的治療效果，導致患者的妊娠結局不佳[14]。但是，我相信隨著現代醫療技術的發展，宮腔鏡技術應用范圍不斷擴大，施術者的技術必然也會得到提高，經驗也會更加豐富，從而能夠更好地完成對患者的治療，保證患者的治療效果，從而使患者能夠更好的生育[15]。

綜上所述，對宮腔因素所致不孕不育患者采用宮腔鏡進行治療，效果顯著，能大幅改善患者的生殖預后效果，使患者更快受孕，具有臨床應用價值。